Fraude à l'assurance, des complémentaires santé mieux outillés

Fraude en santé : les assureurs dans l’ère de l’anticipation avec le Big Data

Selon Gilles Le Vavasseur, directeur des opérations chez le courtier en collective Génération, la nature des fraudes à l’assurance santé est assez classique : ordonnances fausses ou trafiquées, détournement du forfait lentilles pour compléter le remboursement d’une monture – aujourd’hui plafonné à 100 € –, équipement répété par un opticien de tous les membres de plusieurs familles… Un assureur a même vu une patiente se faire poser 43 couronnes, pour financer la pose d’implants.

La vigilance est de mise en cette période où beaucoup de professionnels de santé traversent des difficultés économiques à la suite du confinement et peuvent être tentés de compenser la perte de chiffre d’affaires.

Il faut ainsi tabler sur l’adoption de nouveaux outils. La grande évolution tient aux progrès dans les méthodes d’analyse de données et les techniques statistiques sophistiquées. Plusieurs mutuelles en font l’expérience sans pour autant balayer du revers de la main, les « bonnes vieilles » méthodes : la statistique.

Le débat est posé dans l'article à lire ici

 

Comments:

For adding comments please sign up or log in