Haiti

Le système de santé est en difficulté. Son financement est inéquitable, extrêmement fragmenté, dominé les « projets » et l’utilisation des ressources mobilisées, non stratégique. Le financement public de la santé n’est que de 15% (2016) et parfois inférieur à 10% (2006, 2011, 2012, 2014). Pour l’année fiscale 2018/2019, le budget de la santé, à la baisse depuis plus de 20 ans, ne représente que 3,9% du budget national. Le financement externe est important notamment dans les périodes de réponse aux crises (chroniques). Mais en situation « normale », les ménages constituent la première source de financement de la santé à travers le paiement direct, dépassant parfois les 50%, malgré la pauvreté endémique. Les effets sur l’accès aux soins, la santé et la situation économique des ménages sont catastrophiques.

L’objectif de couverture santé universelle est encore principalement discursif. Il fait néanmoins l’objet de plusieurs initiatives des secteurs Politique (Commission Présidentielle de réforme du système de santé et des services hospitaliers, avant-projets et propositions de loi CSU, de fonds national de solidarité santé, etc.), Santé (processus d’élaboration d’une stratégie nationale de financement de la santé, amélioration du modèle de soins, etc.), Protection Sociale (processus d’élaboration de la Politique nationale de protection sociale) et International (Global Financing Facility, etc.). Malheureusement elles sont disparates et concurrentes. Aucune n'a encore abouti.

L’Etat haïtien est fragile. Les différents gouvernements manquent de vision et pèchent en matière de gouvernance et de leadership. Les partenaires, parties prenantes importantes du système depuis des décennies, sont aussi responsables et ont un rôle à jouer pour favoriser l’émergence et le développement d’une protection sociale en santé.

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