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Las decisiones de los miembros del Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) de congelar o recortar la ayuda perturban los servicios sanitarios en los países de ingresos bajos y medios, con el riesgo de que la ayuda sanitaria se reduzca un 40% para 2025 y empeore la escasez de personal, especialmente en África.

Las decisiones de 2025 de los miembros del Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) de congelar o recortar la ayuda oficial al desarrollo (AOD) ha creado una importante perturbación en el ecosistema mundial de la ayuda y en las agendas políticas nacionales de los países de renta baja y media (PRMB). Esta situación ha tenido consecuencias inmediatas para la disponibilidad de servicios sanitarios críticos, productos básicos y personal sanitario y asistencial en todos los PRBM. Una evaluación rápida realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo de 2025 reveló que más de la mitad (63%) de las oficinas de la OMS en los países informaron de efectos relacionados con el empleo en los trabajadores sanitarios y asistenciales de los países. Se prevé que los recortes presupuestarios reduzcan la capacidad de los países para absorber nuevos trabajadores sanitarios y asistenciales, agravando la escasez existente. Al reducirse la capacidad de absorción, se prevé que los sistemas sanitarios de África experimenten un aumento de la escasez de personal sanitario y asistencial de 600.000 trabajadores sanitarios y asistenciales para 2030, en comparación con estimaciones anteriores. ^[1]

Se han hecho varios intentos de estimar las implicaciones de estas recientes decisiones desde las perspectivas de los insumos, los productos, la organización o las enfermedades específicas; aun así, la comprensión del impacto financiero para la AOD en el sector sanitario en su conjunto es limitada. Esta entrada de blog es un primer intento de examinar la magnitud potencial del precipicio de la financiación sanitaria para facilitar la toma de decisiones informadas tanto por parte de los donantes como de los países receptores. Este examen puede informar a los líderes mundiales y nacionales en su labor de respuesta y ajuste a los cambios de financiación, sobre todo en los PBI y los PIM en los que la AOD ha sido la principal fuente de financiación sanitaria. ^[2]

La conclusión clave de esta evaluación es que la AOD del CAD para la salud, suponiendo que no se realicen ajustes en las asignaciones a la salud, podría disminuir un 40% en 2025 en comparación con la base de referencia de 2023, con una reducción potencial de los 25.190 millones de dólares desembolsados en 2023 a 15.070 millones de dólares en 2025. Esta reducción situaría la AOD del CAD para la salud sustancialmente por debajo de la media de la última década (24.830 millones de USD de 2014 a 2023) y por debajo de su nivel más bajo durante ese periodo (18.200 millones de USD en 2015). ^[6]

Nota: Los datos incluyen los desembolsos bilaterales más la ayuda multilateral aportada por los miembros del CAD (países e instituciones de la UE) a los receptores para la AOD del sector sanitario, descargados el 17 de marzo de 2025 del Explorador de datos de la OCDE.

Estimar el impacto financiero de los anuncios públicos de los gobiernos donantes sobre la AOD para la salud es un reto debido a numerosas incertidumbres, entre las que se incluyen: (1) las nuevas decisiones previstas de los gobiernos sobre el futuro de su volumen de AOD (por ejemplo, si la congelación del gobierno estadounidense puede dar lugar a recortes definitivos) y (2) los posibles cambios en las prioridades sectoriales y geográficas (es decir, si la salud o determinados componentes de la salud perderán prioridad o se volverán a priorizar).^[8] Esto significa que las cifras proporcionadas en este blog sólo indican la magnitud potencial del efecto financiero, y no las reducciones reales de la financiación global de la ayuda sanitaria en los países. Los compromisos futuros con los organismos sanitarios multilaterales (como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, Gavi, la Alianza para las Vacunas, la Asociación Internacional de Fomento / el Grupo del Banco Mundial) también modificarán probablemente el nivel de financiación sanitaria real disponible en los países receptores.

Aunque comprender la magnitud del descenso de la AOD global para la salud es crucial y probablemente sirva de importante llamada de atención para muchos, queremos transmitir cuatro mensajes complementarios.

• En primer lugar, el descenso de la AOD del CAD para salud, aunque significativo, debe considerarse en el contexto más amplio de la reducción general de la AOD. La crisis de la COVID-19, combinada con la guerra de Ucrania, desencadenó un aumento sin precedentes de la AOD del CAD para la salud, que alcanzó un máximo de 37.130 millones de USD y 36.210 millones de USD en 2021 y 2022, respectivamente. Los datos preliminares de 2024 indican que la AOD del CAD ya estaba volviendo a los niveles anteriores a la COVID-19 (21.870 millones de USD en 2017, 21.760 millones de USD en 2018 y 19.570 millones de USD en 2019). De cara al futuro, es esencial seguir mejorando el seguimiento de la dinámica de la AOD de cerca para proporcionar datos mejores, más transparentes y más granulares sobre la AOD para la salud, incluido el seguimiento del gasto a nivel nacional a través de las Cuentas Nacionales de Salud. ^[9]
• En segundo lugar, no debemos esperar que los recursos nacionales tengan que compensar a la AOD en una proporción de un dólar por dólar para conseguir los mismos resultados. Como se ha debatido en otro lugar y de lo que se han hecho eco muchos dirigentes de países, esta crisis inmediata puede ser un catalizador de amplias ganancias de eficiencia y de cambios transformadores en los sistemas sanitarios. En este contexto, el reajuste y la reorganización de los sistemas sanitarios, tanto en términos de financiación (por ejemplo, reduciendo la financiación extrapresupuestaria y paralela) como de prestación de servicios (por ejemplo, abandonando los enfoques verticales y avanzando hacia servicios integrados y centrados en la atención primaria), en línea con la Agenda de Lusaka, constituyen un impulso.
• En tercer lugar, en este contexto, la creación de una mano de obra sostenible y adecuada a las necesidades se enfrentará a retos adicionales. De cara al futuro, los países tendrán que evaluar el impacto de los actuales cambios de financiación en la pérdida de puestos de trabajo directos e indirectos, y explorar el espacio presupuestario para crear oportunidades de empleo sostenibles para los trabajadores sanitarios y asistenciales, con el fin de satisfacer las necesidades de los sistemas sanitarios, de acuerdo con el plan de acción mundial para el personal sanitario y asistencial.
• Por último, es necesaria una acción global para perfeccionar las modalidades de la AOD para la salud, combinando fuentes de financiación de préstamos y subvenciones (por ejemplo, de iniciativas sanitarias globales) para aumentar la direccionalidad y la concesionalidad de la financiación y atraer el gasto nacional en línea con la propuesta de Financiación para el Desarrollo Sostenible. La financiación transitoria y limitada en el tiempo puede utilizarse para establecer los incentivos adecuados para donantes, receptores y ejecutores, y equipar a los países con mayores necesidades para que construyan sistemas de autosuficiencia.

Agradecimientos: Pascal Zurn (Departamento de Personal Sanitario de la OMS) y Fahdi Dkhimi (Departamento de Financiación y Economía de la Salud de la OMS) recopilaron los datos y elaboraron las estimaciones; Hélène Barroy (Departamento de Financiación y Economía de la Salud de la OMS) y Pascal Zurn redactaron la entrada del blog; Susan Sparkes (Departamento de Financiación y Economía de la Salud de la OMS), Juana Paola Bustamante (Departamento de Personal Sanitario de la OMS), Jim Campbell (Departamento de Personal Sanitario de la OMS) y Kalipso Chalkidou (Departamento de Financiación y Economía de la Salud de la OMS) hicieron aportaciones y comentarios al texto.

El equipo agradece el apoyo técnico y la revisión proporcionados por Julien Dupuy, Xu Ke (Cuentas Nacionales de Salud de la OMS), Anna Vassall (Evaluación y Análisis Económicos de la OMS), Khassoum Diallo y Mathieu Boniol (Gestión de Datos, Pruebas y Conocimientos de la OMS).

Referencias

[1] En la región africana, se preveía que el déficit de personal sanitario se redujera de 5,9 millones en 2023 a 5,6 millones en 2030. Sin embargo, al reducirse la capacidad de absorción, ahora se prevé que esa escasez aumente a 6,2 millones en 2030.

[2] Organización Mundial de la Salud, Gasto sanitario mundial: Saliendo de la pandemia

[3] Estas estimaciones se centran en la ayuda bilateral (es decir, los desembolsos de los donantes del CAD de la OCDE a los países receptores), excluyendo los desembolsos multilaterales y los relacionados con la filantropía.

[4] El análisis utiliza datos de “desembolso” según la definición del Sistema de Notificación del CAD/Creditor de la OCDE (es decir, los pagos realizados por los países miembros del CAD a los países receptores).

[5] Para el año 2024, se utilizó una interpolación lineal, ya que no se disponía de datos oficiales en el momento de escribir este blog.

[6] OCDE, Estadísticas de financiación del desarrollo: Recursos para la elaboración de informes. Los datos del CAD incluyen un deflactor para los flujos “totales del CAD”. Se trata de la media de los deflactores de los donantes individuales del CAD, ponderada por la AOD total de cada donante (año base 2022).

[7] En el Rastreador de recortes presupuestarios hay un repositorio de anuncios del gobierno.

[8] Justin Sandefur y Charles Kenny, Recortes de USAID: New Estimates at the Country Level, GCD. Los nuevos datos parecen confirmar efectos diferenciados de los recortes de la ayuda en los sectores y dentro de ellos. Aunque se espera que la congelación estadounidense suponga un recorte global del 38%, se prevé que determinadas áreas de la salud sean las más afectadas (por ejemplo, un 94% para la planificación familiar y la salud reproductiva).

[9] Organización Mundial de la Salud, Strengthening health financing globally. La resolución recientemente propuesta por la Asamblea Mundial de la Salud para reforzar la financiación sanitaria a nivel mundial aporta esperanzas a este respecto, con un llamamiento a establecer un rastreador de la AOD para la salud que pueda realizar un seguimiento, supervisar e informar de forma transparente tanto de la cantidad de AOD para la salud como de la forma en que se canaliza.