Alemania tiene una de las tasas más bajas de necesidades insatisfechas de Europa, y la diferencia de cobertura del seguro entre grupos de renta es inferior a un cuarto de punto porcentual. El gasto público en sanidad representa más del 20% del gasto público, el cuarto más alto de la llamada Región de la OMS en 2022. [1]
El sistema alemán de financiación de la sanidad (FSS), que se basa en gran medida en su sistema de seguro médico obligatorio, comprende tanto el seguro médico obligatorio (SHI) como el seguro médico privado (PHI).[2] Se basa en el modelo de seguro social establecido en 1883 por Otto von Bismarck.[3] (canciller de Alemania en aquella época) que sigue vigente hoy en día como modelo de sistema basado en seguros que promueve la cobertura sanitaria universal.
El SHI cubre aproximadamente al 89% de la población.[4] El siguiente extracto de Germany: Health Care & Long-Term Care Systems, publicado por la Comisión Europea, enumera los servicios cubiertos por el SHI.
El SHI cubre los servicios preventivos, la asistencia hospitalaria y ambulatoria, los servicios médicos, la asistencia de salud mental, la asistencia odontológica, la optometría, la fisioterapia, los medicamentos con receta, los medios auxiliares médicos, la rehabilitación, los cuidados paliativos y de hospicio, la asistencia durante el embarazo, la baja maternal y la indemnización por baja laboral.
El SHI funciona con cajas de enfermedad autónomas (96 en 2023). Las cajas de enfermedad recaudan las cotizaciones y las envían a un “fondo de reasignación” central, el Gesundheitsfonds (en español, Fondo de Salud), que reasigna de nuevo los fondos, basándose en criterios ajustados al riesgo[5]. Las cotizaciones al SHI se calculan como un porcentaje de los ingresos, con primas suplementarias añadidas por las cajas de enfermedad individuales cuando es necesario[6].
El siguiente extracto de Alemania: Resumen del sistema sanitario 2022publicado por el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, explica la gobernanza del sistema sanitario alemán.
La gobernanza del sistema sanitario en el país es compleja y descentralizada: está dividida entre los niveles federal y estatal, y los órganos corporativos de autogobierno. Mientras que el nivel federal establece el marco jurídico general, los gobiernos estatales son responsables de la planificación hospitalaria y de los servicios de salud pública, y, por ejemplo, asumieron funciones de liderazgo en la aplicación de medidas para responder a la pandemia de COVID-19. Sin embargo, la mayor parte del poder de decisión dentro del sistema SHI se delega en organismos corporativistas (como las asociaciones de proveedores y las cajas de enfermedad). Los sectores de la sanidad pública, la asistencia ambulatoria y hospitalaria y los cuidados de larga duración del sistema sanitario están sujetos a legislaciones diferentes y, por tanto, están separados en cuanto a organización, financiación y reembolso.
[1] Base de datos del gasto sanitario mundial, Organización Mundial de la Salud (elegir país)
[2] Blümel, Miriam, et al. “Alemania: Revisión del sistema sanitario” Sistemas sanitarios en transición, vol. 22, nº 6, 2020, p. xxii.
[3] Ibid, p. 14.
[4] Blümel, Miriam, et al. “Alemania: Resumen del sistema sanitario 2024” Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, 2024, p. 5.
[5] Blümel, Miriam, et al. “Alemania: Resumen del sistema sanitario 2022” Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, 2022, p. 4.
[6] Blümel, Miriam, et al. “Alemania: Revisión del sistema sanitario” .” Sistemas sanitarios en transición, vol. 22, nº 6, 2020, p. xxiv.
[7] Ibid pp. xxiii-xxiv.
Características principales de los sistemas alemanes de protección sociosanitaria y de financiación de la sanidad
LÍNEA DE TIEMPO - Las reformas de la PCH alemana de 1883 a 2025
Ley de Mejora de la Atención Hospitalaria
Nuevos modelos de financiación hospitalaria y fondo de transformación.
Ley de Aceleración de la Digitalización
Recetas electrónicas e historias clínicas electrónicas en todo el país.
Ley de Estabilización Financiera del Seguro de Enfermedad
Reformas financieras en todos los ámbitos de los seguros obligatorios
Ley de Protección de Datos del Paciente
Marco jurídico para la ePA y la protección de datos de salud digital.
Ley de Sanidad Digital
Mejorar la prestación de asistencia sanitaria mediante la digitalización y la innovación
Servicio de Cita Previa y Ley de Asistencia
Los pacientes obtendrán citas médicas más rápidas, con mejores prestaciones del seguro médico y mejor atención.
Ley de desgravación de las cotizaciones al seguro de enfermedad
Reparto equitativo entre empresarios y trabajadores de las cotizaciones al seguro de enfermedad obligatorio complementario.
Ley de Refuerzo de la Asistencia Sanitaria
Actuar para reforzar la promoción de la salud y la prevención.
Ley de Refuerzo de la Competencia en el Seguro Médico
Incluye la cobertura obligatoria para todos en 2009
Ley de Modernización del Seguro Médico
Reformar el sistema sanitario alemán desde el punto de vista de los costes
Ley de sustitución del presupuesto farmacéutico
Sustituyó los presupuestos de medicamentos por precios de referencia.
Ley de Reforma de la Compensación de las Estructuras de Riesgo
Revisión de la equiparación de riesgos entre cajas de enfermedad.
Ley del Seguro de Dependencia
Se introduce el seguro obligatorio de dependencia.
Ley de Estructura Sanitaria
La reforma más completa del seguro de enfermedad obligatorio desde 1945
Ley de Reforma Sanitaria
Presupuestos hospitalarios mundiales y precios de referencia de los medicamentos.
Ley de Financiación Hospitalaria
Nuevos mecanismos federales de planificación y financiación de hospitales.
Código Imperial del Seguro, Seguro de Enfermedad
Ampliación de la cobertura a más trabajadores y dependientes.
Ley del Seguro de Enfermedad
Primer seguro de enfermedad obligatorio para algunos trabajadores.
