Estonia modernizó su sistema sanitario durante los primeros años de independencia tras el colapso de la Unión Soviética. En 1991, el Parlamento aprobó la Ley del Seguro de Enfermedad, que sentó las bases de una nueva fuente de financiación de la asistencia sanitaria. Las reformas de mediados de los noventa reforzaron el sistema de financiación y reorganizaron la red de proveedores. En 2000 se creó la Caja Estonia del Seguro de Enfermedad (EHIF) como único comprador público de servicios sanitarios. El EHIF administra el sistema de seguro de enfermedad de Estonia mediante la contratación de proveedores, el pago de los servicios, el reembolso de los gastos farmacéuticos y el pago de las bajas temporales por enfermedad y maternidad. Documentos estratégicos como el Plan Nacional de Salud (PNS) 2020-2030 orientan y priorizan las reformas del sistema sanitario con objetivos cuantificables y actividades financiadas por el presupuesto estatal.
Desde 2012, Estonia ha ampliado la base de ingresos del seguro de enfermedad y ha aumentado la parte del presupuesto estatal destinada a las personas vulnerables hasta el 13% del presupuesto sanitario total. El gobierno consolidó los programas sanitarios verticales bajo el EHIF comprando la atención de urgencia para los no asegurados, la atención en ambulancia, el tratamiento del VIH y la drogodependencia y otros servicios financiados anteriormente con cargo a los presupuestos del Estado. La atención primaria se reformó para incentivar a los proveedores, atraer inversiones en infraestructuras y fomentar las prácticas multidisciplinares. La reforma de la atención dental reintrodujo prestaciones de atención dental para adultos y amplió las prestaciones para las personas vulnerables. En 2021 se introdujo el reembolso de las consultas a distancia realizadas por especialistas. La digitalización permitió soluciones y servicios avanzados de sanidad electrónica, como historias clínicas electrónicas, imágenes digitales, recetas electrónicas y telemedicina.
Instantánea del sistema estonio de protección sociosanitaria
El gasto sanitario per cápita estonio se ha triplicado, pasando de menos de 500 euros por persona en la década de 2000 a 1.733 euros (2.617 Int$) por persona en 2019, y la sanidad alcanzará el 6,7% del PIB. Casi tres cuartas partes del gasto sanitario es público, mientras que el 23,9% procede de pagos directos y el 1,6% de seguros médicos voluntarios. La mayor fuente (dos tercios de toda la financiación de la sanidad) procede de las cotizaciones obligatorias al seguro de enfermedad a través de un impuesto social sobre las nóminas del 13%.
El sistema sanitario está cada vez más centralizado desde los años 90, y el EHIF adquiere servicios sanitarios para toda la población, unos 1,3 millones de personas en 2022. Alrededor del 95% de la población está cubierta por el seguro de enfermedad obligatorio. Los no asegurados tienen acceso a atención de urgencia, tratamiento de la tuberculosis y del VIH/SIDA, atención y vacunación contra el COVID-19 y pruebas de detección del cáncer. Más del 96% de la población posee una tarjeta de identificación que permite la autenticación digital para los servicios gubernamentales, incluido el acceso a un portal de salud. El EHIF actualiza, al menos una vez al año, el paquete de prestaciones y los precios de más de 2.800 servicios sanitarios y grupos relacionados con el diagnóstico, unos 2.200 productos farmacéuticos y 2.100 productos médicos.
