Un estudio cuasiexperimental que utiliza el emparejamiento por puntuación de propensión
Resumen
Fondo
El sector privado es un componente importante, aunque poco regulado, de la infraestructura de tratamiento de la tuberculosis en la India. El Esfuerzo Conjunto para la Eliminación de la Tuberculosis (Proyecto JEET) pretende vincular la atención a la tuberculosis en el sector privado con la constelación de mecanismos de apoyo social disponibles a través del Programa Nacional de Eliminación de la Tuberculosis (NTEP) de la India, incluido el suministro gratuito de medicamentos de combinación de dosis fija (CDF) a los pacientes. Este estudio cuasiexperimental analizó datos recogidos de forma rutinaria para determinar el impacto de los fármacos gratuitos en el seguimiento de los pacientes y los resultados del tratamiento.
Métodos
Se utilizaron los datos de los pacientes del sector privado inscritos en el Proyecto JEET a los que se diagnosticó tuberculosis pulmonar y extrapulmonar entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de marzo de 2020, y que completaron el tratamiento antes del 31 de diciembre de 2021. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión para crear un conjunto de datos que comparara el número de seguimientos y la proporción de resultados terapéuticos satisfactorios de los pacientes que recibían fármacos gratuitos con un grupo de control que pagaba de su bolsillo. Se incluyeron en el análisis 11.621 pares emparejados. Se utilizaron modelos de regresión logística y de regresión por mínimos cuadrados ordinarios para estimar el impacto de la gratuidad de los fármacos en el número de seguimientos y el éxito del tratamiento, definido este último como la finalización del tratamiento o la curación.
Resultados
Tras controlar los posibles factores de confusión, los pacientes con fármacos gratuitos recibieron una media de 2,522 (IC del 95%: 2,325 a 2,719) seguimientos adicionales en comparación con los pacientes que pagaron de su bolsillo. Esto equivale a un aumento medio del 25% y una mediana del 32% en los seguimientos de pacientes que se benefician de medicamentos gratuitos. En cuanto al éxito del tratamiento, los pacientes que recibían fármacos gratuitos tenían un 45% más de probabilidades de éxito (Odds Ratio: 1,452; IC 95%: 1,288 a 1,637).
Conclusiones
Se observó que los pacientes que recibían fármacos gratuitos hacían un seguimiento más frecuente de su coordinador de tratamiento, en parte probablemente para permitir la reposición de fármacos, en comparación con los pacientes que pagaban de su bolsillo. Estos contactos adicionales habrían ofrecido oportunidades para abordar las preocupaciones relativas a los efectos secundarios, proporcionar información adicional sobre el tratamiento y conectar con servicios de apoyo social, todo lo cual habría contribuido posteriormente al compromiso continuo de los pacientes con su tratamiento. Esto representa potencialmente el efecto no medido de los fármacos gratuitos sobre el apoyo social continuo, que se traduce en mayores probabilidades de éxito del tratamiento para los pacientes.