Este documento analiza la introducción y expansión de los regímenes de seguro de enfermedad en Tanzania. Los seguros de enfermedad se introdujeron hacia el año 2000 como parte de un proceso más general de reforma sanitaria destinado a mejorar el acceso a los servicios sanitarios. El documento sostiene que los seguros sanitarios fueron impulsados por una coalición política de burócratas y agentes transnacionales que, inspirados por las tendencias internacionales, enmarcaron las reformas como una forma de que el partido gobernante cumpliera una de sus principales prioridades desde la independencia, a saber, la mejora y, con el tiempo, el acceso universal a los servicios sanitarios. Se esperaba que la introducción de los seguros ayudara a movilizar fondos y a mejorar el funcionamiento del sistema sanitario con este fin. Sin embargo, a juzgar por su modesto diseño y su lenta aplicación, la élite política gobernante se mantuvo ambigua respecto a los seguros sanitarios. Desde el punto de vista político, un despliegue rápido se consideraba arriesgado. Consideraciones políticas similares pueden explicar la reticencia a ampliar la cobertura del seguro sanitario mediante un plan obligatorio que los burócratas y los socios de desarrollo han propagado recientemente. El rechazo del diseño inicial de dicho plan fue una sorpresa para la coalición política, que no gozaba del mismo acceso a los principales responsables de la toma de decisiones que en el pasado. Al mismo tiempo, e impulsado por la creciente competencia electoral, el partido gobernante se ha centrado cada vez más en mejorar el acceso mediante la ampliación de las infraestructuras sanitarias físicas. Esto tiene la ventaja adicional de ser muy visible entre la mayoría rural de la población, que vota mayoritariamente a Chama Cha Mapinduzi (CCM). Este es nuestro segundo documento sobre la protección social en Tanzania.