Según el estudio titulado “The Potential Cost-Effectiveness of HPV Vaccination Among Girls in Mongolia”, la vacunación contra el VPH no se ha introducido a nivel nacional y en Mongolia no se dispone de apoyo de cofinanciación de Gavi. Para fundamentar la toma de decisiones sobre la introducción, los autores del estudio evaluaron la rentabilidad potencial de la vacunación contra el VPH entre las niñas y las mujeres jóvenes de Mongolia.
Conclusiones principales:
- Carga de cáncer de cuello uterino: Mongolia tiene una tasa de incidencia normalizada por edad de 23,5 por 100.000 mujeres y una tasa de mortalidad normalizada por edad de 10,2 por 100.000 mujeres.
- Impacto de la vacunación contra el VPH:
- Se espera evitar 5.692 casos de cáncer de cuello uterino y 3.240 muertes en diez cohortes de nacimiento.
- Reduce la carga en 11.886 años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD).
- Consideraciones sobre los costes:
- Con un precio de la vacuna de 4,50-4,60 $ por dosis, la razón coste-eficacia incremental (RCEI ) es de 166-265 $ por AVAD evitado.
- Si el precio aumenta a 14,17 $ por dosis, la RCEI sube a 556-820 $ por AVAD evitado.
- Coste-eficacia comparativa:
- El estudio concluye que la vacunación contra el VPH es altamente rentable en función del PIB per cápita de Mongolia (3.735 $ en 2018), ya que el ICER se mantiene por debajo del 20% del PIB per cápita.
- Opciones de vacunación:
- Vacuna tetravalente (VPH4 – Gardasil): Se dirige a los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH.
- Vacuna bivalente (VPH2 – Cervarix): Se dirige a los tipos de VPH 16 y 18, con protección cruzada adicional frente a los VPH 31 y 33.
- La vacuna bivalente resultó ser más rentable debido a la mayor protección cruzada.
Los investigadores emplearon el modelo UNIVAC (versión 1.4) para calcular los costes incrementales, los resultados sanitarios y el impacto económico de la vacunación en comparación con la no vacunación. El análisis se centró en dos opciones de vacuna: la tetravalente (VPH4 – Gardasil), dirigida contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH, y la bivalente (VPH2 – Cervarix), dirigida contra los tipos 16 y 18 del VPH, pero que también proporciona protección cruzada contra los tipos 31 y 33 del VPH. El estudio modelizó la vacunación de niñas de 9 años durante un periodo de diez cohortes de nacimiento (2022-2031), suponiendo una tasa de cobertura del 93%.
Aunque el análisis económico apoya firmemente la introducción de la vacunación contra el VPH en Mongolia, existen dificultades prácticas para su aplicación. El país no puede acogerse a la cofinanciación de la Gavi, lo que significa que será fundamental conseguir precios más bajos para las vacunas mediante negociaciones con los fabricantes. Además, la aceptación pública sigue siendo motivo de preocupación, ya que un programa piloto anterior de vacunación contra el VPH en 2012 se interrumpió debido a los temores sobre la seguridad de la vacuna. Otro reto son las bajas tasas de cribado del cáncer de cuello uterino en Mongolia, ya que sólo el 30% de las mujeres en edad reproductiva se han sometido a un cribado al menos una vez. Esto sugiere que la vacunación contra el VPH debería integrarse en los esfuerzos por mejorar los programas de cribado y detección precoz.
Para reforzar las conclusiones, el estudio llevó a cabo análisis de sensibilidad mediante simulaciones de Monte Carlo (5.000 iteraciones) para comprobar la solidez de los resultados bajo diferentes supuestos. Los parámetros más influyentes que afectaron a la rentabilidad fueron el precio de la vacuna por dosis, las tasas de incidencia del cáncer de cuello de útero y los costes de administración de la vacuna. El análisis confirmó que la vacunación contra el VPH sigue siendo rentable en una amplia gama de escenarios de precios y epidemiológicos.
En conclusión, este estudio aporta pruebas sólidas de que la vacunación contra el VPH es una intervención muy rentable para reducir el cáncer de cuello uterino en Mongolia. A pesar de los problemas de financiación y de percepción pública, la puesta en marcha de un programa nacional de vacunación contra el VPH para niñas, en particular con la vacuna bivalente, proporcionaría importantes beneficios para la salud y reduciría la carga de cáncer de cuello uterino. Los responsables políticos deben dar prioridad a asegurar un precio asequible de la vacuna y a integrar la vacunación con la mejora de los esfuerzos de detección del cáncer de cuello de útero para maximizar el impacto de esta intervención.
