Una de las metas clave del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.8 es la cobertura sanitaria universal, que exige que todas las personas, independientemente de su origen socioeconómico, tengan acceso a servicios sanitarios de calidad cuando los necesiten sin tener que pasar apuros económicos. Para alcanzar este objetivo, los países deben movilizar recursos suficientes, reducir los pagos en el punto de uso y mejorar la equidad y la eficiencia. Aunque la mayoría de los países de renta alta han alcanzado o están muy cerca de alcanzar este objetivo, los países de renta baja y media (PRMB), especialmente los del África Subsahariana, tienen dificultades para lograrlo. Uno de los problemas observados en el África Subsahariana es que, incluso cuando se supone que los servicios son “gratuitos” en el punto de uso porque están cubiertos por un plan de seguro médico, a veces los clientes pagan los gastos de funcionamiento. Esto representa una laguna en la aplicación de las políticas. Este estudio pretendía sintetizar los datos conocidos de la bibliografía publicada sobre el “qué” y el “por qué” de esta laguna en la aplicación de las políticas en el ASS. Los resultados muestran que la OOP persiste en la mayoría de los países del ASS incluso entre los que están asegurados, lo que representa una brecha en la implementación. Basándose en los resultados, los autores sugieren que es importante explorar un enfoque ascendente a la hora de implantar el seguro de enfermedad, teniendo en cuenta cuestiones relacionadas con la responsabilidad y la confianza.
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