El gobierno ha retirado la autorización a 1.114 hospitales, ha multado con 1.504 millones de rupias y ha suspendido a 549 por fraude en el marco de Ayushman Bharat. Un sólido sistema antifraude, un mecanismo de reparación de quejas y unos plazos más estrictos para la resolución de las reclamaciones pretenden proteger a los beneficiarios y mejorar la prestación de servicios.
El gobierno ha tomado medidas estrictas contra las actividades fraudulentas en el marco del Ayushman Bharat – Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY), según se informó el viernes al Parlamento. El secretario de Estado de Sanidad y Bienestar Familiar, Prataprao Jadhav, dijo en la Lok Sabha que se había retirado la autorización a un total de 1.114 hospitales, se habían impuesto sanciones por valor de ₹122 millones de rupias a 1.504 hospitales y se habían suspendido otros 549 hospitales por prácticas irregulares, según habían informado los estados y los territorios de la Unión. El total de hospitales seleccionados es de 31.987 (17.453 públicos y 14.534 privados). Subrayó que el sistema funciona con un enfoque de “tolerancia cero” frente al uso indebido, con un sólido sistema para detectar y disuadir el fraude.
Para reforzar la supervisión, se ha creado una Unidad Nacional de Lucha contra el Fraude (NAFU) para controlar y abordar las prácticas fraudulentas en el marco del sistema. El ministro subrayó que los hospitales incluidos en el AB-PMJAY no pueden negar el tratamiento a los beneficiarios que cumplan los requisitos. En los casos en que se deniegue el tratamiento, los beneficiarios tienen derecho a presentar reclamaciones. Se ha establecido un mecanismo completo de reparación de reclamaciones de tres niveles -distrital, estatal y nacional- para resolver estos problemas. Los funcionarios de enlace y los comités de quejas se encargan de que las reclamaciones se traten con eficacia, mientras que los beneficiarios pueden presentarlas a través de varios canales, como un portal web, un sistema centralizado de gestión de reclamaciones (CGRMS), centros de llamadas (14555), correos electrónicos o cartas a los organismos sanitarios estatales. Dependiendo de la naturaleza de la queja, se toman las medidas necesarias, incluido el apoyo directo a los pacientes para que reciban tratamiento.
Jadhav también dio detalles sobre la liquidación de reclamaciones en el marco del AB-PMJAY. El proceso de liquidación de reclamaciones lo gestionan las respectivas Agencias Sanitarias Estatales (SHA), con plazos estrictos: las reclamaciones de hospitales dentro del estado deben liquidarse en 15 días, mientras que las reclamaciones interestatales o de portabilidad deben liquidarse en 30 días. La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) ha publicado directrices detalladas para garantizar la puntualidad de las liquidaciones. A lo largo de los años, se ha producido una mejora constante en el plazo medio general de los pagos, lo que refleja una mayor eficacia en la aplicación. También se llevan a cabo reuniones periódicas de revisión e iniciativas de capacitación para mejorar el proceso de reclamaciones y garantizar que los fondos se canalizan sin problemas hacia los proveedores de servicios.
Estas medidas, según el ministro, tienen por objeto mantener la integridad del sistema, proteger a los beneficiarios de las malas prácticas y garantizar una mejor prestación de servicios sanitarios en el marco de la mayor iniciativa de seguro médico de la India.
