El Estudio Económico 2024-25 destaca la eficacia del plan Ayushman Bharat PM-JAY para reducir el Gasto de Bolsillo (GOD), ahorrando más de ₹1,25 lakh crore y aumentando significativamente el gasto sanitario público, que pasó del 29,0% al 48,0% entre los ejercicios 2015 y 2022.
El Estudio Económico 2024-25 destaca el importante impacto del Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB PM-JAY) en la reducción del Gasto de Bolsillo (GOD) en sanidad. El programa ha permitido ahorrar más de ₹1,25 lakh crore al mejorar la seguridad social y aumentar el gasto público en sanidad. En particular, ha contribuido en un 2,63% a la financiación global de la sanidad, aliviando la carga financiera de los hogares. Entre el Ejercicio Fiscal 2015 y el Ejercicio Fiscal 2022, el Gasto Sanitario del Gobierno (GHE) aumentó del 29,0% al 48,0%, mientras que el OOPE disminuyó del 62,6% al 39,4%.
Hasta el 24 de marzo de 2025, se habían emitido más de 36,9 millones de tarjetas Ayushman en el marco del AB PM-JAY. Los criterios de elegibilidad de las familias beneficiarias se determinaron inicialmente utilizando el Censo Socioeconómico de Castas (SECC) de 2011, basado en seis criterios de privación y once criterios ocupacionales en las regiones rurales y urbanas. En enero de 2022, debido a una tasa de crecimiento decenal del 11,7%, el Gobierno revisó la base de beneficiarios a 12 crore de familias y permitió a los Estados y Territorios de la Unión la flexibilidad de utilizar bases de datos alternativas para identificar a los beneficiarios. Los criterios de elegibilidad se ampliaron aún más en marzo de 2024 para incluir a unos 37 lakh de Activistas Sociales Sanitarios Acreditados (ASHA), Trabajadores Anganwadi (AWW), Ayudantes Anganwadi (AWH) y sus familias. El 29 de octubre de 2024, el plan se amplió para extender las prestaciones de tratamiento gratuito de hasta ₹5 lakh al año a unos 6.000 millones de ancianos de 70 años o más, que incluían a 4,5 millones de familias, independientemente de su estatus socioeconómico.
El AB PM-JAY garantiza que los hospitales asociados no puedan negar el tratamiento a los beneficiarios que cumplan los requisitos. En caso de denegación del servicio, los beneficiarios pueden presentar quejas a través de un sistema de resolución de quejas de tres niveles: distrital, estatal y nacional. Cada nivel cuenta con funcionarios de enlace y Comités de Resolución de Reclamaciones para abordar eficazmente los problemas. Los beneficiarios pueden utilizar varios canales para presentar reclamaciones, incluido un portal web llamado Sistema Centralizado de Gestión de Reclamaciones (CGRMS), centros de atención telefónica centrales y estatales, correos electrónicos y correspondencia directa con las Agencias Sanitarias Estatales.
Todos los hospitales públicos que ofrecen servicios de hospitalización se inscriben automáticamente en el AB-PMJAY, y el reembolso de los servicios se equipara al de los hospitales privados. Para aumentar la participación de los hospitales privados, la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) ha tomado varias iniciativas, como la publicación de un Paquete de Prestaciones Sanitarias (PBS) revisado que incluye 1.961 procedimientos, el aumento de las tarifas de 350 paquetes existentes y la introducción de nuevos paquetes. La supervisión de las liquidaciones de reclamaciones se realiza al más alto nivel para garantizar la resolución oportuna dentro de los plazos definidos. La ANS también ha lanzado una versión actualizada del Módulo de Compromiso Hospitalario (HEM 2.0) para mejorar los procesos de empanelamiento hospitalario.
Además, se han puesto en marcha iniciativas de capacitación tanto virtuales como físicas para los hospitales. Para responder a las preocupaciones de los hospitales en tiempo real, se ha creado un centro de llamadas específico para hospitales, y las Unidades de Implementación de Distrito (DIU) visitan regularmente los hospitales seleccionados para conocer los retos a los que se enfrentan los beneficiarios y los proveedores de asistencia sanitaria. Shri Prataprao Jadhav, Secretario de Estado de Sanidad y Bienestar Familiar de la Unión, facilitó esta información en una respuesta escrita en la Lok Sabha, destacando los continuos esfuerzos por mejorar el acceso a la asistencia sanitaria y la protección financiera en el marco del plan AB PM-JAY.
