Un informe del Instituto Coreano de Desarrollo revela que el aumento del gasto del seguro de enfermedad en Corea se debe principalmente al incremento de los precios en clínicas y servicios ambulatorios, lo que hace temer por la sostenibilidad del sistema.
Un reciente informe del Instituto Coreano de Desarrollo (KDI) destaca que el significativo aumento del gasto del seguro de enfermedad en Corea se debe principalmente al incremento de los precios en las clínicas y de los servicios ambulatorios. Titulado “Factores e implicaciones del aumento del gasto del seguro médico”, el informe aboga por una reforma del actual sistema de pago por servicio a un modelo de pago basado en el rendimiento, como los pagos agrupados o capitados, para controlar estos costes crecientes del seguro médico.
Las conclusiones del KDI indican que el gasto sanitario de Corea se ha disparado, y que los gastos médicos alcanzarán el 9,4% del PIB en 2022, superando la media de la OCDE. Este aumento del gasto del seguro médico está superando en más del doble el crecimiento del gasto del gobierno central, lo que suscita preocupación sobre la sostenibilidad del sistema sanitario. Si no se adoptan medidas para gestionar eficazmente el gasto en seguros de enfermedad, conseguir el apoyo de la opinión pública para posibles subidas de las primas o un aumento de la financiación pública vía impuestos puede resultar difícil, sobre todo entre los grupos demográficos más jóvenes, que contribuyen más pero reciben menos prestaciones sanitarias.
El estudio realizado por la KDI pretende explorar los factores que influyen en los cambios del gasto sanitario y proponer estrategias de gestión financiera. Tomando 2009 como referencia, el KDI analizó cómo cambiaban anualmente variables como el precio, el volumen de servicios y la población. El análisis reveló que el aumento de los precios es el principal factor que impulsa el crecimiento del gasto sanitario, y representa el 76,7% del aumento entre 2009 y 2019. En cambio, el volumen de servicios y los cambios en la población contribuyeron sólo en un 14,6% y un 8,6%, respectivamente, lo que indica que abordar los factores relacionados con los precios es crucial para una gestión eficaz del gasto sanitario.
Al examinar los gastos sanitarios por tipo de institución médica, la KDI descubrió que los precios de los servicios ambulatorios ejercen una influencia significativa, siendo responsables del 38,7% del aumento de los gastos sanitarios. Los factores clave que contribuyen a este aumento son el uso de servicios de alto coste, los cambios en la intensidad del tratamiento y un mayor volumen de pacientes. Concretamente, en el ámbito de las clínicas, los factores relacionados con los precios representaron el 24,9 por ciento del aumento de los gastos, debido en parte a un mayor aumento del número de procedimientos médicos en comparación con los hospitales.
Entre 2009 y 2019, los precios de las clínicas crecieron un 28,4%, frente a un aumento de precios del 18,1% en los hospitales. Curiosamente, el factor población tuvo un impacto mínimo en el aumento del gasto sanitario, que el KDI atribuye a las tendencias de envejecimiento saludable que pueden mitigar los efectos del envejecimiento de la población.
El informe subraya que el principal motor del aumento de los gastos del seguro médico es el factor precio, en el que influyen especialmente los servicios ambulatorios y las clínicas. Para hacer frente a estos retos, el KDI recomienda abandonar el actual modelo de pago por servicio, abogando por un sistema que permita a las clínicas funcionar eficazmente como proveedores de atención primaria.
El informe sugiere que las reformas, como la implantación de un sistema de pagos agrupados para enfermedades crónicas como la diabetes, podrían mejorar la calidad de la asistencia al tiempo que se controlan los costes. Aunque la comunidad médica se resiste a sustituir por completo el modelo de pago por servicio, el KDI afirma que es necesario un planteamiento de pago basado en el rendimiento, a la luz del cambiante panorama de la prevalencia de las enfermedades crónicas y las necesidades de asistencia sanitaria.
En resumen, el KDI subraya la urgente necesidad de reformar el sistema de seguros sanitarios de Corea para gestionar el rápido aumento de los costes, impulsado principalmente por los precios, garantizando así la sostenibilidad y mejorando la calidad de la asistencia sanitaria.
