La OMS/Europa publicó dos informes que destacan la necesidad de ajustar los pagos a los proveedores de atención primaria de salud (APS) en Ucrania para satisfacer mejor las necesidades de la población y hacer frente a las repercusiones de la guerra. El informe “Results of costing for provider payments in PHC” ofrece un análisis de costes para apoyar las reformas en curso de la financiación sanitaria.
La OMS/Europa ha publicado dos informes sobre el ajuste de los pagos a los proveedores de atención primaria de salud (APS) en Ucrania para satisfacer mejor las necesidades de la población y la comprensión del impacto de la guerra en su trabajo, pasos esenciales para mejorar la calidad y la accesibilidad de la atención. Como parte del apoyo a las reformas en curso de la financiación sanitaria en Ucrania, el informe “Resultados del cálculo de costes de los pagos a los proveedores de atención primaria de salud en Ucrania” proporciona un análisis exhaustivo de los costes, ofreciendo valiosas perspectivas para recalcular y ajustar los pagos a los proveedores de APS.
El segundo informe, “Impacto del conflicto en los costes de la atención primaria de salud y las inversiones en Ucrania”, profundiza en los resultados de las encuestas realizadas a los proveedores para evaluar el impacto de la guerra en los proveedores de APS de todo el país.
Los informes se presentaron en una conferencia sobre APS celebrada los días 15 y 16 de mayo de 2024 en Kiev (Ucrania), donde más de 500 profesionales de la APS, junto con autoridades sanitarias y socios internacionales, intercambiaron conocimientos y trazaron el futuro de la APS durante y después de la guerra. Los participantes y los proveedores de APS tuvieron la oportunidad de revisar las conclusiones de ambos estudios y entablar debates sobre cómo garantizar una financiación adecuada para la APS.
“Ambos informes permitieron a los proveedores de atención primaria expresar sus preocupaciones sobre el actual sistema de financiación que afecta a su trabajo y aportaron pruebas para introducir cambios en la prestación de servicios con el fin de mejorar la calidad de la atención y el acceso a ella”, explicó el Dr. Jarno Habicht, Representante de la OMS en Ucrania.
En 2018, Ucrania inició una reforma de la financiación sanitaria para reforzar el acceso a la APS de todos los residentes ucranianos. La agenda transformadora incluía varias acciones para reformar la prestación de servicios, como el diseño del Programa de Garantías Médicas, la definición de un paquete de prestaciones financiado con fondos públicos y la mejora de la autonomía y las condiciones laborales de los proveedores.
Como resultado de estas acciones, 33 millones de ucranianos se habían inscrito con un médico de familia a principios de 2022, y más de 2000 centros de APS firmaron contratos con el Servicio Nacional de Salud de Ucrania (SNSU ) para prestar servicios garantizados.
Perfeccionar el diseño de los pagos a los proveedores de APS en Ucrania se ha convertido en una prioridad para ajustarse con precisión a los costes asociados a la satisfacción de las necesidades de atención sanitaria de la población.
El informe dedicado ofrece un análisis exhaustivo de los costes que refleja la situación antes de la invasión a gran escala y supuestos y escenarios bien documentados para ajustar las tarifas de capitación de los proveedores, que es el pago fijo por persona que recibe un proveedor por prestar servicios de atención sanitaria.
El informe ofrece aportaciones para validar la tasa de capitación existente y proporciona una herramienta para calcular las revisiones y estimar el presupuesto para cubrir el paquete de prestaciones de la APS. El estudio de análisis de costes fue meticulosamente supervisado por un grupo de trabajo dirigido por la NHSU e incluía a altos representantes del Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Hacienda y las autoridades locales.
Las conclusiones del estudio han llevado al Ministerio de Sanidad a introducir una nueva normativa, que orienta la revisión basada en pruebas de las tarifas de pago a proveedores. Además, se ha establecido un proceso para que el NHSU realice estudios de costes y determine las tarifas de capitación en consecuencia.
“Los datos recogidos en el estudio de costes son fundamentales para perfeccionar los pagos a proveedores en atención primaria. Además, sirve como instrumento estratégico para evaluar las implicaciones presupuestarias de diversas opciones políticas para 2025 y más allá, al tiempo que ofrece recomendaciones al gobierno sobre cómo definir mejor los pagos a los proveedores”
añadió Natalia Husak, Directora de la NHSU.
El análisis concluye que:
- La mayoría (61%) de los pagos de la APS cubren los costes laborales, y el resto los requisitos normativos, como la disponibilidad de equipos y los servicios de diagnóstico.
- Los pagos actuales no cubren totalmente los costes de prestación de los servicios descritos en el paquete de prestaciones de la APS. Debería tener en cuenta los gastos de servicios públicos y de capital, por ejemplo.
- Los gobiernos locales cubren la mayor parte de los gastos de servicios públicos y de capital, pero los proveedores privados carecen de acceso a esta financiación. Aunque algunos gobiernos locales asignan recursos adicionales a la APS, otros no lo hacen debido a la falta de un enfoque unificado y de coordinación.
- Existen importantes variaciones de costes entre los distintos tipos de proveedores y regiones. Los proveedores rurales incurrieron en costes más elevados y a menudo buscaron fuentes de financiación adicionales.
A principios de 2023 se realizó una encuesta para examinar el impacto del conflicto en los proveedores de APS, complementando el análisis de costes. El informe basado en la encuesta aporta ideas prácticas para apoyar la reforma de la financiación sanitaria teniendo en cuenta la evolución del panorama de la APS y presenta opciones para mejorar la prestación de servicios en medio de la invasión a gran escala. El análisis identifica las interrupciones críticas, los costes que afectan a la prestación de servicios de APS tras la invasión de 2022 y las necesidades actuales de los proveedores.
Tras la incertidumbre inicial, la mayoría de los proveedores de APS declararon que consiguieron estabilizar su situación en el verano de 2022.
“Los pacientes acudían a nosotros, pero sólo podíamos proporcionarles una ayuda limitada. Sin transporte ni combustible, era difícil. Distribuíamos medicamentos a los que padecían enfermedades crónicas como la diabetes. Para pagar los sueldos a los médicos, dependíamos de captar señales de itinerancia en la frontera para transferir fondos. La falta de recursos provocó el caos y el miedo, por lo que fue muy difícil”.
declaró un médico de la APS de la región de Chernihiv.
Los principales retos fueron:
- El bombardeo de infraestructuras críticas provocó cortes masivos de electricidad en todo el país. Los proveedores de APS han tenido que recurrir a fuentes de electricidad alternativas, como generadores, que son caros y requieren disponibilidad de combustible.
- Al principio, el desplazamiento de la población y el miedo de la gente a salir de casa desplazaron los servicios de APS hacia las consultas a distancia. Cuando la situación se estabilizó en el verano de 2022, las alertas de misiles y los apagones siguieron interrumpiendo la prestación de servicios de APS, obligando al personal a abandonar las instalaciones o a interrumpir su servicio; por ello, las consultas a distancia siguen utilizándose con frecuencia.
- La depreciación de la moneda y el aumento de los precios provocaron un incremento de los gastos de los proveedores de APS. Algunos proveedores han recibido ayuda de donantes y gobiernos locales, y otros han utilizado sus propias reservas para cubrir el aumento de los gastos.
- La escasez de personal y los cambios surgieron como otros problemas críticos, ya que muchos profesionales sanitarios abandonaron el país o fueron desplazados internamente. Este desplazamiento sobrecargó aún más los centros de APS, sobre todo en las regiones afectadas por conflictos, dejando a muchos proveedores sin personal suficiente y luchando por satisfacer las necesidades de los pacientes.
Los dos informes, “Impacto del conflicto en los costes de la atención primaria de salud y las inversiones en Ucrania: encuesta sobre los efectos de la guerra” y “Resultados del cálculo de costes para el pago a proveedores en la atención primaria de salud en Ucrania: informe técnico”, recibieron apoyo financiero del Gobierno de Canadá y del Fondo Conjunto de las Naciones Unidas para los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
