Un estudio del IHI-LSHTM de 2023-25 insta a reformar los mecanismos de pago a los proveedores de Tanzania a medida que se implanta el UHI. El sistema de pago por servicio de la NHIF es fiable, pero con mucho papeleo, mientras que el sistema de capitación se enfrenta a retrasos y tasas bajas. Los investigadores piden sistemas justos, puntuales y sencillos para aumentar la confianza de los proveedores, la prestación de servicios y la confianza pública.
Un estudio reciente del Instituto de Salud Ifakara (IHI) y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (LSHTM) (2023-2025) destaca el papel central de los mecanismos de pago a proveedores (MPP) en la implantación del seguro sanitario universal (SSU) en Tanzania. En la actualidad, Tanzania utiliza una financiación mixta: el Fondo Nacional del Seguro de Enfermedad (NHIF) reembolsa en base a una tarifa por servicio, el Fondo de Salud Comunitaria Mejorada (ICHF) y el Fondo de la Cesta de la Salud (HBF) utilizan la capitación, mientras que la Prestación del Seguro Social de Enfermedad (SHIB) aplica un modelo híbrido. Las investigaciones llevadas a cabo en Singida y Manyara revelaron importantes variaciones en la práctica, y los proveedores citaron tarifas bajas, pagos retrasados e impredecibles y grandes exigencias administrativas. El enfoque de pago por servicio de la NHIF, aunque más fiable para los tratamientos costosos, impone mucho papeleo, mientras que la capitación se acepta en principio, pero sólo cuando los pagos son puntuales, adecuados y están vinculados a incentivos justos. Las experiencias de los pacientes también contrastan: Los afiliados a la NHIF tenían más probabilidades de obtener medicamentos y manifestaban una mayor confianza en los centros que los afiliados al ICHF.
El investigador principal, el Dr. Peter Binyaruka, subrayó que los PPM deben reflejar las realidades de primera línea para garantizar el éxito del UHI según la Ley UHI de 2023. Entre las recomendaciones de reforma se incluyen alinear los pagos con los costes de los servicios, imponer desembolsos predecibles, simplificar los requisitos de información y adaptar los incentivos de rendimiento a los contextos locales. Implicar a los proveedores en el diseño de la capitación se considera clave para la responsabilidad y la confianza. Aunque las reformas de los pagos por sí solas no solucionen problemas como las deficiencias en el suministro de medicamentos, la escasa supervisión o el mal uso de los datos, unos sistemas bien estructurados pueden motivar a los proveedores, mejorar la prestación de servicios y reforzar la confianza pública. En última instancia, unos PPM sostenibles serán fundamentales para garantizar que el UHI de Tanzania preste una atención de calidad, dotada de personal y equitativa.
