El 2 de abril de 2020, el Equipo de Financiación Sanitaria de la OMS compartió opiniones sobre las Prioridades para la respuesta de financiación sanitaria a COVID-19 que reflejaban el esfuerzo colectivo y el pensamiento de los expertos en financiación sanitaria de la OMS que trabajan en la Sede y las Oficinas Regionales de la OMS. Este producto colectivo fue traducido al ruso por el Centro de Evaluación y Control de la Calidad de la Asistencia Sanitaria del Ministerio de Sanidad de Rusia, que es una organización miembro de P4H.
Retos prioritarios de la financiación sanitaria para combatir la COVID-19
La pandemia de COVID-19 afecta ya a todos los países del mundo. Evidentemente, esto requiere una actuación inmediata, pero también coherente y concertada, ya que una actuación precipitada y poco meditada puede provocar el caos y el pánico en los distintos países y en la comunidad mundial en su conjunto. Para evitar esta situación, es necesario distinguir entre los objetivos de organización, financiación y prestación de la asistencia sanitaria y los que deben alcanzarse en materia de seguridad sanitaria y de Cobertura Sanitaria Universal (CSU). Sin embargo, la elección no es entre seguridad sanitaria y cobertura sanitaria universal, ya que en ambos casos la inversión en los elementos básicos del sistema sanitario, complementada por la acción gubernamental más allá del sistema sanitario, desempeña un papel fundamental.
Compilado por el Equipo de Financiación Sanitaria de la Sede y las Oficinas Regionales de la OMS.
La prioridad en este momento es planificar, organizar y reestructurar el proceso asistencial para atender las necesidades urgentes de atención primaria. Las medidas de financiación sanitaria pueden facilitar una respuesta rápida y organizada a una pandemia. En particular, deben contribuir a aumentar la prestación de asistencia sanitaria y la provisión de cuidados adecuados tanto a nivel poblacional como individual. Para ello es necesario garantizar que se alcancen simultáneamente los dos objetivos principales de la financiación sanitaria:
Garantizar una financiación adecuada para la compra de productos sanitarios universales, es decir necesarios para prestar servicios sanitarios a nivel de población, proporcionar un sistema integrado de vigilancia (incluidos laboratorios), sistemas de información sanitaria y sistemas de registro y análisis de datos, sistemas de regulación y campañas de comunicación e información. La financiación de estos bienes (Bienes Comunes para la Salud (BCS) contribuye a garantizar la preparación de los sistemas de salud pública en tiempos de crisis. Lamentablemente, en muchos países, la preparación para este tipo de situaciones no ha sido una de las principales prioridades de los Estados en los últimos años, ni siquiera al inicio de la epidemia. Sin embargo, existen soluciones para corregir los errores cometidos y reforzar ahora el sistema de lucha contra el COVID-19, lo que nos permitirá estar más preparados ahora y para los retos posteriores en el futuro.
Eliminar las barreras económicas a la atención sanitaria para garantizar el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la COVID-19 a todas las personas que lo necesiten. Es muy importante que las personas reconozcan el alcance del problema y sigan los consejos de las autoridades sanitarias sobre cuándo y dónde buscar ayuda médica. La preocupación por la disponibilidad de asistencia sanitaria para los individuos y las poblaciones no debe ser un factor que influya en la decisión de buscar asistencia, especialmente durante una pandemia.
A continuación se exponen las principales medidas en el ámbito de la financiación de la asistencia sanitaria, cuya aplicación permitirá alcanzar los objetivos esbozados.
1. Aumentar la financiación pública del sistema sanitario, incluida la financiación del patrocinio cuando proceda. Para ello, será necesario actuar sobre la planificación presupuestaria y la gestión de las finanzas públicas (PFM) para ampliar y volver a priorizar la financiación presupuestaria destinada a combatir el COVID-19, así como sobre los procesos para coordinar, garantizar la complementariedad y alinear la financiación (pública y de patrocinio), lo que debería afectar a los ministerios de sanidad y hacienda, las fundaciones, las organizaciones aseguradoras, los gobiernos regionales y cualquier otro organismo de adquisición de servicios sanitarios (por ejemplo, los organismos/agencias nacionales
a) Aumentar la prioridad de la financiación de la lucha contra el COVID-19 para todo el sector sanitario dentro del presupuesto general del Estado, lo que está vinculado a la movilización de fondos públicos internos y de patrocinio para las medidas necesarias. Esto podría asociarse a un aumento sustancial de las medidas para hacer frente a COVID-19 en la primera fase de la crisis, y posteriormente podría formalizarse mediante legislación.
b) Reasignación operativa de fondos para garantizar una financiación oportuna, estable y sostenible del CGH. Aunque la financiación adicional por sí sola no garantiza unas medidas adecuadas de salud pública y del sistema de vigilancia, el rastreo de contactos, el suministro y la desinfección del agua, la comunicación en materia de salud pública, las pruebas y el suministro de equipos de laboratorio también son fundamentales y requieren una financiación adecuada. Las limitaciones que impiden una financiación adecuada deben eliminarse lo antes posible.
c) Reasignación presupuestaria para garantizar que el sistema sanitario pueda responder adecuadamente al aumento previsto de la demanda de servicios sanitarios y de apoyo personal. Además, debe tenerse en cuenta la necesidad de recursos adicionales para facilitar el acceso a las pruebas y el tratamiento a las personas que viven en regiones remotas y para pagar las horas extraordinarias a los trabajadores sanitarios.
d) Elaboración de un programa presupuestario especial de lucha contra el COVID-19 para facilitar el seguimiento de la eficacia de las medidas y los gastos.
e) Dar a los proveedores de servicios esenciales más flexibilidad y mayor autoridad para responder inmediatamente a la escasez o desabastecimiento de suministros esenciales (por ejemplo, jabón, materiales, medicamentos).
g) Garantizar mecanismos transparentes de rendición de cuentas sobre el uso de los fondos a todos los niveles.
h) Involucrar a los patrocinadores en el diálogo ayudará a reducir el déficit de financiación de los programas nacionales COVID-19 y a alinearlos con los mecanismos internos de gestión de las finanzas públicas.
2. Regulación de las políticas de financiación de la asistencia sanitaria para eliminar las barreras normativas a la asistencia proporcionando asistencia sanitaria gratuita mientras dure la situación. Además de las estrategias de prestación de servicios para hacer frente a la pandemia, debe suspenderse la aplicación de copagos basados en la población en el pago de servicios sanitarios, asistencia sanitaria a domicilio y teleasistencia allí donde exista y esté regulada.
Con esta medida no se pretende animar a todo el mundo a acudir a los centros sanitarios, sino eliminar las consideraciones económicas como factor que afecta al acceso a la asistencia sanitaria. Como ha demostrado la práctica, los pagos por servicios médicos no disuaden de buscar atención médica “innecesaria”, sino que reducen los indicadores de su accesibilidad, especialmente entre los pobres. Si las personas suponen o no están seguras de tener que pagar por un servicio sanitario, pueden retrasar o evitar por completo la búsqueda de atención sanitaria, lo que dificulta el control de la pandemia y pone en riesgo a toda la comunidad. Por lo tanto, las personas que necesitan tratamiento o que están en cuarentena y aislamiento no deberían tener que pagar por los servicios médicos, incluido el tratamiento de comorbilidades, porque la idea de pagar por los servicios, incluso los que no son de COVID-19, puede ser un factor que limite a las personas a la hora de buscar la atención médica necesaria.
Sin embargo, la mera declaración de gratuidad de los servicios sanitarios no es suficiente, especialmente en países donde los pagos informales (por ejemplo, de material médico o directamente al personal sanitario) por servicios supuestamente gratuitos se han convertido en una realidad cotidiana para la población. Otra cuestión es la compensación por los elevados costes de transporte u otros obstáculos al acceso a la asistencia.
a) Suspender todos los copagos (pago por servicio) para todos los pacientes, independientemente del tipo de seguro, ciudadanía o ubicación, por servicios en centros sanitarios, atención domiciliaria y por servicios durante cuarentena o aislamiento. Estas medidas también deben regularse lo antes posible y comunicarse al público de forma clara y oportuna.
b) Compensar a los proveedores de asistencia sanitaria por la pérdida de ingresos procedentes del copago como parte de las medidas generales de financiación pública descritas anteriormente para permitir a los proveedores hacer frente al aumento de la demanda. Como parte de las medidas para aumentar la financiación pública (en línea con los puntos (e) y (g) anteriores), conceder a los directores de los organismos más autoridad sobre el uso de estos fondos, equilibrando esta mayor flexibilidad con unos requisitos de información transparentes. También debería estudiarse la introducción de incentivos adicionales para el personal sanitario.
c) Desarrollar o simplificar protocolos para integrar y contratar con proveedores privados, incluidos métodos de pago adecuados, tarifas y requisitos de notificación de información.
d) Facilitar anticipos a los proveedores públicos y privados para hacer frente al aumento previsto de la demanda. Esto puede lograrse mediante pagos anticipados o “prefinanciación” que, de otro modo, estarían sujetos a reembolso retrospectivo.
g) Adaptar los modelos de pago y los sistemas de fijación de precios para mejorar la eficacia de los cambios en las ubicaciones y las formas de prestación de los servicios sanitarios mientras se lucha contra COVID-19, incluyendo la atención domiciliaria, la teleconsulta y otras modalidades de eSalud.
h) Considerar la posibilidad de realizar transferencias de efectivo polivalentes a los ciudadanos, especialmente a aquellos a los que es más difícil llegar con las medidas COVID-19 existentes, como los refugiados, los desplazados internos, los migrantes y las personas sin hogar. Y es posible hacerlo realidad a través de plataformas digitales. Las transferencias de efectivo pueden ser especialmente necesarias en las regiones más pobres del país y en entornos frágiles y afectados por conflictos, como los campos de refugiados. Todas estas medidas permitirán a las personas permanecer en casa todo el tiempo que necesiten, obtener alimentos y cubrir otras necesidades, al tiempo que se reducen los costes sanitarios indirectos, incluidos los gastos de transporte y la pérdida de ingresos por reducción de la jornada laboral. La aplicación de las transferencias de efectivo requerirá a veces un sistema de protección social específico en cooperación con las autoridades competentes (por ejemplo, el ministerio o la agencia de protección social).
Así pues, los mecanismos de financiación del sistema sanitario deben adaptarse rápidamente a las condiciones actuales. Es necesario prepararse para el periodo posterior a la crisis, cuando la población empezará a buscar servicios que no pudieron prestarse durante el pico de la epidemia de COVID-19. Lo más importante es simplificar y agilizar los mecanismos de financiación, e informar claramente a la población sobre sus derechos y las mejores formas de solicitar asistencia sanitaria. Las acciones descritas en este documento ofrecen una hoja de ruta para las medidas de cambio y expansión de los servicios y proporcionarán una base sólida para establecer mecanismos de financiación sanitaria que permitan ofrecer y mantener de forma óptima la seguridad sanitaria y la cobertura sanitaria universal en el futuro.
Este proyecto se ha desarrollado gracias a los esfuerzos colectivos de la Unidad de Financiación Sanitaria de la OMS en la sede y las oficinas regionales de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Europa, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Participaron Joseph Kucin, Susan Sparks, Agnes Soukat, Helen Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Silus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dhimi y Alexandra Earle, entre otros, Tamas Evetovits, Xiu Kea Asha, Swa Ke, Ava, Ava Bruno Messen, Diane Muhongerwa, Juliette Nabionga, Claudia Pessetto, Thomas Rubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaazhav, Prosper Tumusiime y Hui Wang.
