{"id":987634689,"date":"2021-08-22T02:57:53","date_gmt":"2021-08-22T01:57:53","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/news\/se-publica-un-estudio-de-viabilidad-sobre-la-introduccion-del-seguro-medico-obligatorio-en-uzbekistan\/"},"modified":"2021-08-22T02:57:53","modified_gmt":"2021-08-22T01:57:53","slug":"se-publica-un-estudio-de-viabilidad-sobre-la-introduccion-del-seguro-medico-obligatorio-en-uzbekistan","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/news\/se-publica-un-estudio-de-viabilidad-sobre-la-introduccion-del-seguro-medico-obligatorio-en-uzbekistan\/","title":{"rendered":"Se publica un estudio de viabilidad sobre la introducci\u00f3n del seguro m\u00e9dico obligatorio en Uzbekist\u00e1n"},"content":{"rendered":"<p><span><span><span>Para mejorar su sistema sanitario, la OMS informa de que Uzbekist\u00e1n est\u00e1 aplicando actualmente un programa de reforma transformadora. Como muchos otros pa\u00edses de la Comunidad de Estados Independientes, Uzbekist\u00e1n ha decidido introducir el<strong> seguro m\u00e9dico obligatorio (SMO)<\/strong> para avanzar hacia la <strong>cobertura sanitaria universal<\/strong>. El <strong>Concepto de Reforma del Sistema de Salud de la Rep\u00fablica de Uzbekist\u00e1n,<\/strong> aprobado por el Decreto Presidencial n.\u00ba 5590 en diciembre de 2018<strong>(el Decreto<\/strong>), presenta un \u00e1rea de pol\u00edtica central para introducir el seguro de salud obligatorio (MHI) para garantizar la cobertura total de la poblaci\u00f3n de los servicios de salud y productos farmac\u00e9uticos esenciales.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>El Decreto tambi\u00e9n estipula la necesidad de un <strong>estudio de viabilidad<\/strong> t\u00e9cnica para evaluar las opciones de financiaci\u00f3n del MHI propuesto. El debate sobre las opciones responde a la aspiraci\u00f3n declarada en el Concepto de ampliar el espacio fiscal para la sanidad, incluso mediante una mayor financiaci\u00f3n p\u00fablica.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>Como resultado de un esfuerzo de colaboraci\u00f3n entre el Gobierno de Uzbekist\u00e1n y la OMS (Oficina de Pa\u00eds en Uzbekist\u00e1n y Oficina de la OMS en Barcelona), en 2019 se llev\u00f3 a cabo un estudio de <strong>viabilidad para la introducci\u00f3n del seguro m\u00e9dico obligatorio en Uzbekist\u00e1n<\/strong>, que se public\u00f3 en 2021. Este estudio de viabilidad eval\u00faa el impacto de las posibles fuentes de ingresos para ampliar el espacio fiscal para la sanidad en el marco del MHI. Utilizando datos de poblaci\u00f3n, empleo y econom\u00eda, proyecta tres escenarios de la posible combinaci\u00f3n de ingresos p\u00fablicos para la sanidad.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>Seg\u00fan sus autores, este estudio se basa en reflexiones sobre el impacto potencial de fuentes de ingresos alternativas para avanzar en los siguientes cuatro <strong>objetivos de pol\u00edtica econ\u00f3mica, social y sanitaria<\/strong>:  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>1. Apoyar el avance hacia la cobertura sanitaria universal.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>2. Generar ingresos adicionales para el sistema sanitario de acuerdo con los indicadores fijados por el Concepto.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>3. Ser coherente con otros documentos pol\u00edticos, incluidos los relativos a la evoluci\u00f3n fiscal y el empleo.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>4. Repercusi\u00f3n favorable en el mercado laboral.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>Se han establecido <strong>tres escenarios<\/strong> para enmarcar las <strong>previsiones de ingresos de la sanidad hasta 2025<\/strong>.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>En el <strong>primer escenario (de referencia)<\/strong>, los impuestos generales siguen siendo la \u00fanica base de la financiaci\u00f3n p\u00fablica, que pasa del 2,9% actual al 5% del producto interior bruto en 2025.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>El <strong>segundo escenario<\/strong> se basa en los recursos financieros que podr\u00edan estar disponibles a partir de 2021 con la introducci\u00f3n de una hipot\u00e9tica contribuci\u00f3n fiscal del 2% sobre la masa salarial, m\u00e1s un tipo fijo de contribuci\u00f3n de los empresarios individuales y la asignaci\u00f3n continuada de impuestos generales con cargo a los presupuestos del Estado.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>El <strong>tercer escenario<\/strong> tiene la misma construcci\u00f3n que el escenario 2, pero con tipos de cotizaci\u00f3n dos veces m\u00e1s altos, lo que proporciona mayores ingresos potenciales. Los escenarios 2 y 3 tienen consecuencias negativas potenciales para el mercado laboral incorporadas en las proyecciones.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>En los tres escenarios, las previsiones de gasto p\u00fablico en sanidad muestran grandes aumentos de los recursos disponibles para sanidad; esto se debe al <strong>aumento previsto del porcentaje de impuestos generales asignados a sanidad,<\/strong> independientemente de que se introduzca o no un impuesto sobre n\u00f3minas con fines espec\u00edficos. Estos resultados est\u00e1n impulsados por la estipulaci\u00f3n del Decreto Presidencial de aumentar la financiaci\u00f3n sanitaria del gobierno para introducir el MHI.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>En 2025, la financiaci\u00f3n p\u00fablica disponible prevista para la sanidad es de 620 000 som per c\u00e1pita con cargo a los recursos presupuestarios de las administraciones p\u00fablicas (escenario 1). Se prev\u00e9 que los ingresos adicionales para sanidad procedentes de una cotizaci\u00f3n basada en la n\u00f3mina sean de 35 000 som per c\u00e1pita en el escenario con una tasa de cotizaci\u00f3n basada en la n\u00f3mina del 2%, y de 52 000 som per c\u00e1pita en el escenario con una tasa de cotizaci\u00f3n del 4%. La proporci\u00f3n del impuesto sobre la n\u00f3mina en la financiaci\u00f3n p\u00fablica total en 2025 ser\u00eda del 5,4% y el 7,7%, respectivamente.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span><strong>La introducci\u00f3n de un nuevo impuesto sobre las n\u00f3minas entra<\/strong>\u00f1a considerables <strong>riesgos fiscales y para el mercado laboral<\/strong>. Uzbekist\u00e1n tiene una tasa de desempleo baja, pero en los \u00faltimos a\u00f1os ha disminuido el n\u00famero de empleos formales. La reforma del impuesto sobre la renta y de las cotizaciones a la Seguridad Social de 2019 tiene por objeto potenciar el crecimiento econ\u00f3mico aumentando la participaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n activa formal mediante la reducci\u00f3n de los impuestos sobre los salarios. La nueva escala del impuesto sobre la renta est\u00e1 simplificada, reduce los costes laborales y, lo que es m\u00e1s importante, elimina los desincentivos para que el personal cualificado registre los ingresos. Un impuesto sobre las n\u00f3minas destinado a la sanidad es incoherente con esta reciente reforma fiscal.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>El estudio de viabilidad concluye que:  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span><span><span>La fiscalidad general ofrece la forma m\u00e1s eficaz de mancomunar fondos y riesgos, redistribuir los recursos de forma equitativa y apoyar el avance hacia la cobertura sanitaria universal;  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span>los recursos adicionales generados por una contribuci\u00f3n salarial obligatoria son limitados y no aumentar\u00edan sustancialmente la capacidad de financiar el MHI m\u00e1s all\u00e1 de lo que pueden hacer los recursos presupuestarios recaudados a trav\u00e9s de los impuestos generales;  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span>La introducci\u00f3n de un impuesto sobre las n\u00f3minas ser\u00eda incoherente con los objetivos de la reforma del impuesto sobre la renta y las cotizaciones a la Seguridad Social de 2019;  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span>La introducci\u00f3n de un impuesto sobre las n\u00f3minas corre el riesgo de perjudicar al mercado laboral y a la situaci\u00f3n fiscal general, y debe considerarse desde una perspectiva m\u00e1s amplia de las finanzas p\u00fablicas y el crecimiento econ\u00f3mico.  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span><span><span>El estudio de viabilidad recomienda:  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span><span><span>Ampliar la dependencia de la fiscalidad general dentro de un marco presupuestario acordado a medio plazo para garantizar la previsibilidad y no introducir el impuesto sobre las n\u00f3minas;  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span>buscar recursos financieros complementarios para la salud mediante el desarrollo de pol\u00edticas fiscales favorables a la salud para consumos indeseables y costosos para el medio ambiente, como el tabaco, el alcohol y los combustibles f\u00f3siles; y  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span>centrarse en la mejora de la eficiencia del sistema de prestaci\u00f3n de servicios para ampliar el espacio fiscal mediante la introducci\u00f3n de pr\u00e1cticas modernas de gesti\u00f3n cl\u00ednica y profesional respaldadas por una fuerte digitalizaci\u00f3n y la supervisi\u00f3n del rendimiento para utilizar los limitados recursos de forma m\u00e1s eficiente.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span><span><span>El estudio concluye que <strong>la fiscalidad general<\/strong> ofrece la <strong>forma m\u00e1s<\/strong> eficaz de apoyar el avance hacia la <strong>cobertura sanitaria<\/strong> universal, y que un <strong>impuesto sobre las n\u00f3minas<\/strong> generar\u00eda <strong>recursos adicionales limitados<\/strong>, ser\u00eda incoherente con los objetivos de la reforma del impuesto sobre la renta y de las cotizaciones a la seguridad social de 2019, y correr\u00eda el riesgo de perjudicar al mercado laboral. Se se\u00f1ala que Uzbekist\u00e1n puede buscar <strong>fuentes de ingresos<\/strong> <strong>complementarias a partir de alternativas (por ejemplo, impuestos sobre el pecado),<\/strong> y ampliar a\u00fan m\u00e1s el espacio fiscal para la sanidad centr\u00e1ndose en la <strong>mejora de la eficiencia<\/strong> del sistema de prestaci\u00f3n de servicios.  <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>El estudio se present\u00f3 y debati\u00f3 en un <strong>di\u00e1logo pol\u00edtico de alto <\/strong>nivel en Tashkent, Uzbekist\u00e1n, del 25 al 26 de abril de 2019, en el que las partes interesadas contribuyeron con presentaciones y comentarios.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span>Fuente:<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span><a href=\"https:\/\/www.euro.who.int\/en\/health-topics\/Health-systems\/health-systems-financing\/publications\/2021\/feasibility-study-for-the-introduction-of-mandatory-health-insurance-in-uzbekistan-2021\">https:\/\/www.euro.who.int\/en\/health-topics\/Health-systems\/health-systems-financing\/publications\/2021\/feasibility-study-for-the-introduction-of-mandatory-health-insurance-in-uzbekistan-2021<\/a> <\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Para mejorar su sistema sanitario, la OMS informa de que Uzbekist\u00e1n est\u00e1 aplicando actualmente un programa de reforma transformadora. 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