Contexto<\/p>\n
El Seminario Internacional sobre Cobertura Sanitaria Universal, organizado por la Caisse nationale d’assurance maladie de C\u00f4te d’Ivoire (CNAMCI) del 7 al 10 de noviembre, da testimonio de la importancia de la cuesti\u00f3n de la cobertura sanitaria, as\u00ed como de la necesidad de garantizar la satisfacci\u00f3n de la demanda, el acceso a los cuidados y la protecci\u00f3n contra los riesgos financieros. El apoyo pol\u00edtico a este tema prioritario qued\u00f3 patente con la presencia en la inauguraci\u00f3n del seminario del Primer Ministro, el Ministro de Sanidad, el Ministro de Protecci\u00f3n Social, el Representante del Presidente de la Rep\u00fablica para Asuntos Sanitarios y el Ministro de Asuntos Sociales de la Rep\u00fablica de Ben\u00edn. Estas dos \u00faltimas figuras tambi\u00e9n participaron en todos los debates y discusiones.<\/p>\n
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Cuestiones<\/p>\n
La CNAMCI se cre\u00f3 recientemente (hace menos de dos a\u00f1os) y actualmente est\u00e1 llevando a cabo un programa piloto de inscripci\u00f3n de estudiantes, con el fin de poner a prueba sus procesos de gesti\u00f3n de la inscripci\u00f3n en el r\u00e9gimen y de pago de las prestaciones correspondientes a una cesta de cuidados a\u00fan por determinar con precisi\u00f3n. Cabe se\u00f1alar que la cotizaci\u00f3n \u00fanica est\u00e1 fijada en 1.000 CFA por persona y mes, a tanto alzado, sin progresi\u00f3n en funci\u00f3n de los ingresos. Adem\u00e1s, la muestra de la poblaci\u00f3n de prueba no cotiza. Por \u00faltimo, la recaudaci\u00f3n de cotizaciones no exigir\u00e1 a priori la duplicaci\u00f3n del sistema ya existente en el marco de la caja nacional de la seguridad social (IPS-CNPS), lo que ampliar\u00e1 la base de recaudaci\u00f3n para otras prestaciones sociales.<\/p>\n
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La puesta en marcha de la cobertura del seguro se enfrenta a una serie de retos que deber\u00e1n resolverse para permitir un aumento de la actividad y del volumen de cotizantes y beneficiarios de la CNAMCI:<\/p>\n
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– costes de gesti\u00f3n y recaudaci\u00f3n, dadas las bajas cuotas<\/p>\n
– definici\u00f3n de la cesta asistencial de forma evolutiva, basada en la comprensi\u00f3n de los costes ;<\/p>\n
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– ampliaci\u00f3n de los mecanismos de protecci\u00f3n social a los segmentos de la poblaci\u00f3n incluidos en la econom\u00eda informal;<\/p>\n
– riesgos de fragmentaci\u00f3n al multiplicarse los organismos de gesti\u00f3n y cobertura de los distintos segmentos de poblaci\u00f3n (por ejemplo, gesti\u00f3n del r\u00e9gimen de aut\u00f3nomos, asalariados e indigentes en Marruecos).<\/p>\n
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En Costa de Marfil hay muchos niveles diferentes de prestaci\u00f3n sanitaria:<\/p>\n
– 4 hospitales universitarios regionales (CHUR) e institutos especializados<\/p>\n
-17 hospitales regionales<\/p>\n
– 84 hospitales generales<\/p>\n
– 1948 establecimientos sanitarios<\/p>\n
– 1 distribuidor mayorista<\/p>\n
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En cuanto a la distribuci\u00f3n de los profesionales sanitarios (y m\u00e1s concretamente m\u00e9dicos, farmac\u00e9uticos, enfermeros y matronas), en el sector p\u00fablico se cumplen las normas internacionales. El sector sanitario privado est\u00e1 en continua expansi\u00f3n.<\/p>\n
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El Ministerio de Sanidad ha identificado las necesidades prioritarias en t\u00e9rminos de refuerzo de la oferta sanitaria, y ha compartido las siguientes conclusiones durante el seminario, clasificadas por orden de importancia:<\/p>\n
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– refuerzo de infraestructuras y equipamientos ;<\/p>\n
– Mejora cuantitativa y cualitativa de los recursos humanos (con la introducci\u00f3n de programas de formaci\u00f3n adecuados);<\/p>\n
– puesta en red de los establecimientos e inversi\u00f3n en sistemas de informaci\u00f3n, apoyo a la implantaci\u00f3n de un expediente m\u00e9dico del paciente;<\/p>\n
– disponibilidad y gesti\u00f3n del circuito de medicaci\u00f3n ;<\/p>\n
– apoyo a la integraci\u00f3n de los requisitos reglamentarios, en particular en materia de codificaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n para los centros sanitarios (incluida la adecuaci\u00f3n de las infraestructuras y los equipos a las normas)<\/p>\n
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Posici\u00f3n de la CNAMCI<\/p>\n
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En respuesta a las necesidades expresadas, la CNAMCI tiene previsto intensificar sus esfuerzos para poner en com\u00fan herramientas de gesti\u00f3n y beneficiarse de apoyo externo (peritaje jur\u00eddico) en materia de contractualizaci\u00f3n, codificaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n.<\/p>\n
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En t\u00e9rminos m\u00e1s generales, los responsables de Costa de Marfil, as\u00ed como los representantes de Ben\u00edn, Marruecos, N\u00edger y Senegal, pidieron apoyo institucional y jur\u00eddico para definir modelos de contractualizaci\u00f3n y de APP en el sector de la sanidad y la protecci\u00f3n social, con el fin de responder con visi\u00f3n de futuro a las necesidades de m\u00e1s infraestructuras y equipamientos, as\u00ed como de servicios de calidad.<\/p>\n
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Por otra parte, el Director General de la CNAMCI insisti\u00f3 en la introducci\u00f3n de herramientas de gesti\u00f3n eficaces para financiar y anticipar la evoluci\u00f3n de los costes sanitarios, y expres\u00f3 su deseo de contar con el apoyo de la OMS, y m\u00e1s concretamente de la unidad EAE, para conocer las posibilidades de las herramientas de gesti\u00f3n de la eficacia y optimizar las intervenciones.<\/p>\n
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Otras cuestiones, como la constitucionalizaci\u00f3n de un derecho a la salud, o la exigibilidad de este derecho frente a terceros, mientras que la mayor\u00eda de las normas supralegislativas que prev\u00e9n el establecimiento de una respuesta a las necesidades sanitarias como obligaci\u00f3n que incumbe a la entidad p\u00fablica no mencionan un derecho a la salud como tal.<\/p>\n
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El Banco Mundial y el Ministro de Asuntos Sociales de Ben\u00edn insistieron tambi\u00e9n en la necesidad de anticipar el aumento de las enfermedades cr\u00f3nicas, su impacto en el gasto sanitario y el equilibrio de los reg\u00edmenes de seguro de enfermedad, as\u00ed como en la necesidad de redimensionar la oferta asistencial para integrar nuevos servicios y profesiones en el sector m\u00e9dico-social.<\/p>\n
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En este \u00e1mbito, la presentaci\u00f3n del sistema de asistencia sanitaria y social de Jap\u00f3n llev\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que la disponibilidad de una asistencia adecuada y de alta calidad es la mejor inversi\u00f3n para animar a la gente a suscribir planes de seguro m\u00e9dico.<\/p>\n
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En cuanto a las complejas herramientas de contractualizaci\u00f3n y las asociaciones p\u00fablico-privadas, la presentaci\u00f3n de la OMS\/P4H puso de relieve la estrategia FIT (Fundaciones, Instituciones, Transformaci\u00f3n) y el apoyo jur\u00eddico y t\u00e9cnico ofrecido para adaptar los marcos legislativos, reglamentarios y contractuales a las necesidades de los responsables sanitarios;<\/p>\n
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As\u00ed pues, la presentaci\u00f3n se centr\u00f3 en la presentaci\u00f3n operativa de los distintos modelos complejos de contractualizaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la asistencia sanitaria (concesiones, arrendamientos y delegaciones de servicio p\u00fablico, por una parte, acuerdos de infraestructura y servicios auxiliares, por otra), la eficacia contractual de estos modelos en t\u00e9rminos de control de costes y los objetivos de rendimiento asignados a estos acuerdos.<\/p>\n
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Los participantes, entre los que se encontraban el Director General de la CNAMCI, el Representante del Presidente de la Rep\u00fablica, el Ministro de Asuntos Sociales de Ben\u00edn y el Representante del Banco Mundial (as\u00ed como representantes de los ministerios de Sanidad de Costa de Marfil, Marruecos, N\u00edger y Senegal), formularon numerosas preguntas. Estas preguntas, seguidas de una solicitud de apoyo jur\u00eddico, se centraban en los siguientes aspectos:<\/p>\n
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– la modelizaci\u00f3n de los contratos de CPP y las prerrogativas de derecho p\u00fablico exorbitantes al derecho com\u00fan (como las facultades de modificaci\u00f3n y resoluci\u00f3n unilateral del contrato sin culpa de la parte contratante de la entidad p\u00fablica, generalmente reconocidas por la jurisprudencia administrativa);<\/p>\n
– la posibilidad de ofrecer programas de apoyo para el desarrollo de capacidades institucionales en el \u00e1mbito de la gesti\u00f3n de contratos complejos y a largo plazo;<\/p>\n
– la aportaci\u00f3n de estudios de casos internacionales para evaluar la capacidad de las asociaciones p\u00fablico-privadas de satisfacer la diversidad de las necesidades sanitarias;<\/p>\n
– el abanico de competencias en materia de negociaci\u00f3n y gesti\u00f3n de contratos que necesitan los responsables de la direcci\u00f3n del sistema sanitario para optimizar el recurso a la CPP;<\/p>\n
– la oportunidad de cartografiar el sector sanitario privado y deducir una serie de opciones contractuales basadas en las prioridades seleccionadas por los responsables p\u00fablicos;<\/p>\n
– Apoyo jur\u00eddico para definir una normativa adaptada a las necesidades espec\u00edficas del sector sanitario, derivada de la legislaci\u00f3n generalmente gen\u00e9rica sobre CPP;<\/p>\n
– Mecanismos de prevenci\u00f3n de litigios contractuales relacionados con la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada y los contratos complejos en los sectores de la sanidad y la protecci\u00f3n social;<\/p>\n
– la articulaci\u00f3n de funciones y responsabilidades entre organismos p\u00fablicos, y en particular entre el nivel nacional y las autoridades locales y regionales, as\u00ed como los establecimientos sanitarios cuando \u00e9stos tengan personalidad jur\u00eddica.<\/p>\n
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La alta calidad de los debates dio fe del dominio que los participantes tienen de los temas de las pol\u00edticas y los sistemas sanitarios, y sin duda dar\u00e1 lugar a una estrecha y continua colaboraci\u00f3n con la red P4H, que muchas partes interesadas han reclamado.<\/p>\n
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