public\u00f3 un blog<\/a> en el que analiza la opini\u00f3n de Pille Banhard, miembro del consejo de la Caja del Seguro de Enfermedad, sobre la financiaci\u00f3n sostenible de la asistencia sanitaria en Estonia .<\/p>\nEl blog s\u00f3lo est\u00e1 disponible en lengua estonia y comienza aludiendo a la previsi\u00f3n de un gran d\u00e9ficit en sanidad para 2020, realizada hace diez a\u00f1os. Las previsiones suger\u00edan que, para el a\u00f1o 2020, el Fondo del Seguro de Enfermedad estonio experimentar\u00eda un profundo d\u00e9ficit y agotar\u00eda toda su financiaci\u00f3n de reserva. Describe c\u00f3mo se evit\u00f3 este desastre mediante una reforma de la financiaci\u00f3n sanitaria aplicada en 2017<\/strong>, que aument\u00f3 la financiaci\u00f3n de la asistencia sanitaria procedente de fuentes p\u00fablicas. En concreto, si antes la asistencia sanitaria s\u00f3lo se financiaba con la parte del impuesto social correspondiente al seguro de enfermedad, la reforma permiti\u00f3 que fluyeran fondos p\u00fablicos<\/strong> adicionales al Fondo del Seguro de Enfermedad para los pensionistas que no trabajaban. “Hoy, esto supone el 12% de todos nuestros ingresos presupuestarios”,<\/em> dice la Sra. Banhard en su blog. <\/p>\nOtro aumento de la financiaci\u00f3n procedente de fuentes p\u00fablicas se debi\u00f3 a la crisis COVID-19. Las previsiones econ\u00f3micas realizadas en 2020 hicieron saltar las alarmas sobre un posible gran d\u00e9ficit en la financiaci\u00f3n sanitaria derivado de la disminuci\u00f3n de los impuestos recaudados. En consecuencia, el gobierno destin\u00f3 fondos adicionales del presupuesto estatal<\/strong> al Fondo de Salud cada a\u00f1o durante 2021-2024<\/strong>. Sin embargo, estas medidas no son suficientes: <\/p>\n\n“Tanto el impuesto pagado por los pensionistas que no trabajan como la posterior financiaci\u00f3n adicional del Estado han contribuido a mantener estable la disponibilidad de servicios sanitarios en los \u00faltimos a\u00f1os, pero al mismo tiempo no han sido suficientes para cubrir las necesidades m\u00e9dicas de todos los estonios. Actualmente, podemos cubrir casi el 95% de las necesidades \u00f3ptimas de tratamiento,<\/strong> y la gente siente el d\u00e9ficit en forma de colas para recibir tratamiento”. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\nAfirma que la previsi\u00f3n del gobierno para el d\u00e9ficit en el presupuesto del Fondo Sanitario de 2024 era de m\u00e1s de 23 millones de euros. Sin embargo, en la primavera de 2024, el Ministerio de Finanzas predijo escenarios m\u00e1s negativos y un menor nivel de recaudaci\u00f3n por impuestos sociales, lo que sugiere que el d\u00e9ficit revelador se situar\u00e1 en 25 millones de euros. A pesar de este hecho, el Fondo Sanitario preservar\u00e1 la disponibilidad de servicios<\/strong> durante 2024 cubriendo el d\u00e9ficit mediante los ingresos no distribuidos del Fondo de a\u00f1os anteriores. Pero esta tendencia suscita profundas preocupaciones para los a\u00f1os venideros: <\/p>\n\n“Si en 2025 a la Caja del Seguro de Enfermedad le faltan casi 150 millones de euros en la actual ley de presupuestos del Estado, en 2027 ya ascender\u00e1 a 251,6 millones de euros. Sin embargo, estas previsiones se elaboraron el a\u00f1o pasado durante la preparaci\u00f3n del presupuesto estatal, y hoy, a la luz de las nuevas previsiones econ\u00f3micas, y evaluando tambi\u00e9n la necesidad real de tratamiento, el d\u00e9ficit es significativamente mayor.”<\/p>\n<\/blockquote>\n
Algunos de los factores<\/strong> mencionados que impulsan<\/strong> esta tendencia son el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, el aumento de las enfermedades cr\u00f3nicas, el incremento de los costes de los servicios sanitarios, los cambios en el mercado laboral y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n en edad de trabajar. El autor a\u00f1ade que Estonia s\u00f3lo invierte el 7,1% del PIB en sanidad, lo que es “considerablemente inferior a la media de la Uni\u00f3n Europea, que es del 9,9%”, lo que tambi\u00e9n es un factor de peso. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n influye la ampliaci\u00f3n del paquete de prestaciones <\/strong> gestionado por el pagador \u00fanico<\/strong>: <\/p>\n\n“Adem\u00e1s, se han a\u00f1adido nuevas obligaciones al presupuesto del Fondo Sanitario, y los servicios sanitarios se han encarecido debido tanto a las nuevas tecnolog\u00edas sanitarias como a los aumentos salariales del personal sanitario. Los servicios que antes se financiaban directamente con cargo al presupuesto estatal (como la atenci\u00f3n de urgencias, la financiaci\u00f3n de la residencia, el almac\u00e9n de medicamentos, la asistencia de urgencia a las personas sin seguro, la vacunaci\u00f3n, la medicina penitenciaria, etc.), que se han a\u00f1adido al presupuesto del Fondo de Salud sin financiaci\u00f3n suficiente, constituyen un tercio de nuestro d\u00e9ficit presupuestario, es decir, entre 50 y 60 millones de euros.”<\/p>\n<\/blockquote>\n
A continuaci\u00f3n, Pille Banhard recapitula el volumen actual de servicios cubiertos por el Fondo y lo perjudicial que ser\u00eda para el acceso y la cobertura el racionamiento de la asistencia si no se cubriera el d\u00e9ficit con financiaci\u00f3n adicional:<\/p>\n
\n“El a\u00f1o pasado, 1,19 millones de personas utilizaron los servicios sanitarios de Estonia. De ellas, casi 785 mil personas utilizaron la atenci\u00f3n m\u00e9dica especializada y 1,08 personas la atenci\u00f3n m\u00e9dica familiar. Sin embargo, si el Fondo de Salud redujera el presupuesto para atenci\u00f3n especializada en, por ejemplo, 10 millones, esto significar\u00eda que casi 10.000 personas no recibir\u00edan el tratamiento necesario. <\/p>\n
Hemos estimado, bas\u00e1ndonos en las previsiones econ\u00f3micas a largo plazo del Ministerio de Hacienda, que los ingresos del presupuesto del Fondo Sanitario crecer\u00e1n una media del 3,2% anual en el periodo 2023-2040 (ingresos), pero es necesario un aumento del 5% anual de los recursos financieros (gastos) para garantizar la disponibilidad de los servicios sanitarios hasta la fecha. La financiaci\u00f3n, basada principalmente en los impuestos sociales, ya no es suficiente para mantener el sistema sanitario al mismo nivel y proporcionar a la poblaci\u00f3n los servicios sanitarios necesarios. <\/p>\n<\/blockquote>\n
A continuaci\u00f3n, la autora plantea la cuesti\u00f3n principal de su blog al plantear el tema de la sostenibilidad:<\/p>\n
\n“Si no podemos encontrar juntos fondos adicionales para la asistencia sanitaria, entonces, seg\u00fan las previsiones actuales, tendremos que trabajar agresivamente con las reservas del Fondo de Salud o reducir el volumen de contratos con los proveedores de asistencia sanitaria. Y en el peor de los casos, habr\u00e1 que hacer ambas cosas. Ninguna de las dos es una buena opci\u00f3n, porque si se utiliza la reserva, el Fondo del Seguro de Enfermedad se quedar\u00e1 sin dinero en un par de a\u00f1os, y en el otro caso, la disponibilidad de asistencia m\u00e9dica se resentir\u00e1, es decir, la gente tendr\u00e1 que esperar m\u00e1s y recibir\u00e1 menos servicios m\u00e9dicos.”<\/p>\n<\/blockquote>\n
En caso de que no se proporcione financiaci\u00f3n sanitaria adicional, tan pronto como en 2025, el Fondo de Salud tendr\u00e1 que comprar menos servicios m\u00e9dicos que ahora en casi un 9%, y corre el riesgo de posponer hasta un 40% de las operaciones quir\u00fargicas previstas y de no proporcionar una de cada diez citas ambulatorias.<\/p>\n
La consejera llama a buscar la eficiencia y <\/strong>nuevas soluciones<\/strong> “en el propio sistema”. Ilustra c\u00f3mo la implantaci\u00f3n de soluciones digitales<\/strong> en Estonia (por ejemplo, el Portal de Salud, las plataformas de servicios digitales para m\u00e9dicos de familia, la e-ambulancia, etc.) est\u00e1n ayudando a maximizar el tiempo de trabajo del personal sanitario, lo que crea oportunidades para atender a un mayor n\u00famero de pacientes. Adem\u00e1s, con las decisiones ya tomadas, el Fondo de Salud podr\u00e1 entregar alrededor del 1% del presupuesto, o 21 millones de euros, de forma m\u00e1s eficiente en 2025, concluy\u00f3 Pille Banhard. <\/p>\n <\/p>\n
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