[et_pb_section fb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” admin_label=”section” _builder_version=”4.21.0″ custom_margin=”0px||||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_row disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” collapsed=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][et_pb_code disabled_on=”off|off|off” admin_label=”Horario T\u00edtulo 1″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”||20px||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
<\/div>\n
[\/et_pb_code][et_pb_accordion open_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” closed_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” toggle_icon=”K||divi||400″ disabled_on=”off|off|off” module_class=”p4h-accordion” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” background_color=”RGBA(255,255,255,0)” custom_margin=”||20px||false|false” locked=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_accordion_item title=”1945\/46 | Establecimiento de acuerdos departamentales” open=”on” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″]<\/p>\n
Las relaciones entre los m\u00e9dicos, que son los principales ordenantes de los gastos de asistencia sanitaria y de seguro de enfermedad, y el r\u00e9gimen de seguro de enfermedad est\u00e1n concebidas para que se rijan por acuerdos negociados a nivel departamental y aprobados a partes iguales por los representantes de los m\u00e9dicos, del r\u00e9gimen de seguro de enfermedad y del Estado.<\/p>\n
Si fracasan las negociaciones, el Gobierno debe introducir una tarifa legal. En su defecto, prevalecer\u00e1 el acuerdo directo entre el facultativo y la caja local del seguro de enfermedad a la que est\u00e9 adscrito.<\/p>\n
Historia <\/strong><\/p>\n La libertad de cobrar honorarios es objeto de un vivo debate entre m\u00e9dicos y poderes p\u00fablicos que se inici\u00f3 a finales del siglo XIX, tras la primera ley de asistencia m\u00e9dica gratuita aprobada en 1893. Los m\u00e9dicos se organizaron muy pronto: su primer sindicato, cuyo lema era “Por una medicina liberal y social”, se cre\u00f3 en 1928. Act\u00faa para defender sus intereses frente a los planes de regulaci\u00f3n de sus honorarios, haciendo del pago por servicio y del acuerdo directo con la caja de enfermedad del paciente principios primordiales, al igual que la libre elecci\u00f3n de m\u00e9dico, el secreto profesional y la libertad de prescripci\u00f3n.<\/p>\n El sistema de 1945\/46 se implant\u00f3 lentamente hasta mediados de los a\u00f1os cincuenta, tras muchos altibajos, con la oposici\u00f3n de los m\u00e9dicos a la firma de varios convenios departamentales de duraci\u00f3n variable o definitivos.<\/p>\n Aunque los m\u00e9dicos segu\u00edan estando representados por un solo sindicato, su relaci\u00f3n con el sistema de seguro de enfermedad ten\u00eda una historia turbulenta. M\u00e1s all\u00e1 de la cuesti\u00f3n del principio de acuerdo, los principales temas recurrentes de debate son el nivel de las tasas, su posible diferenciaci\u00f3n y limitaci\u00f3n, su uniformidad en todo el pa\u00eds, la posibilidad y el control de los excesos de tasas, el nivel de las prestaciones sociales de que disfruta el patriciado y la introducci\u00f3n o no del pago por terceros en beneficio de los asegurados.<\/p>\n Para el asegurado, la cuesti\u00f3n fundamental es garantizar que los honorarios cobrados por los m\u00e9dicos sean coherentes con los honorarios reembolsados por el r\u00e9gimen del seguro de enfermedad, de modo que la contribuci\u00f3n del asegurado a los costes de la asistencia sanitaria (los gastos de bolsillo) sea aceptable y limitada.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1960 | Introducci\u00f3n de un acuerdo m\u00e9dico departamental est\u00e1ndar” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Ese a\u00f1o se introdujo un acuerdo m\u00e9dico departamental est\u00e1ndar, la mayor\u00eda de cuyas cl\u00e1usulas son obligatorias. Las negociaciones son sobre todo bipartitas, entre el sindicato de m\u00e9dicos y el seguro de enfermedad, y el Gobierno supervisa y aprueba las tarifas.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n El Gobierno est\u00e1 en condiciones de fijar tarifas ejecutables en los departamentos en los que han fracasado las negociaciones entre el seguro de enfermedad y el sindicato m\u00e9dico.<\/p>\n El aumento sustancial de los aranceles ayud\u00f3 a establecer el nuevo sistema, y entonces se reanud\u00f3 la serie de acontecimientos conflictivos. A finales de los a\u00f1os sesenta, su funcionamiento era cada vez m\u00e1s dif\u00edcil, sobre todo tras la aparici\u00f3n, a principios de 1968, de un segundo sindicato que rivalizaba ferozmente con su competidor.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1971 | Creaci\u00f3n de convenios nacionales de seguro de enfermedad” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Los convenios del seguro nacional de enfermedad se establecen con los facultativos y auxiliares m\u00e9dicos, que son los principales ordenadores de los gastos sanitarios y del seguro de enfermedad. El 1er convenio nacional cuatrienal con los m\u00e9dicos se firm\u00f3 en octubre de ese a\u00f1o.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n En oto\u00f1o de 1968, el sindicato “hist\u00f3rico” emprende una acci\u00f3n sindical y, por primera vez, decide subir las cuotas unilateralmente, lo que provoca un gran revuelo entre los asegurados. Obtuvo una satisfacci\u00f3n parcial. El Gobierno, el seguro de enfermedad y los sindicatos de m\u00e9dicos se dieron cuenta entonces de la necesidad de revisar en profundidad la relaci\u00f3n entre los distintos convenios.<\/p>\n A partir de 1971, las relaciones entre las profesiones sanitarias y el r\u00e9gimen del seguro de enfermedad, que antes se reg\u00edan a nivel de las cajas locales, se rigen a nivel nacional entre los sindicatos m\u00e1s representativos de la profesi\u00f3n en cuesti\u00f3n y la caja nacional de la rama sanitaria del R\u00e9gimen General. Los fondos nacionales de los otros dos grandes reg\u00edmenes pueden celebrar conjuntamente acuerdos con este \u00faltimo.<\/p>\n El 1er convenio nacional establece precios fijos para todos los m\u00e9dicos, con la \u00fanica excepci\u00f3n de determinados m\u00e9dicos con una reputaci\u00f3n particular que tienen derecho permanente a superar sus precios. Los m\u00e9dicos pueden optar por no acogerse al acuerdo, en cuyo caso se reembolsar\u00e1 a los asegurados sobre la base de tarifas oficiales mucho m\u00e1s bajas. El fondo nacional puede retirar a los profesionales del acuerdo si incumplen sus compromisos.<\/p>\n La aplicaci\u00f3n del 1er acuerdo nacional es muy complicada. A continuaci\u00f3n, unas duras negociaciones tarifarias jalonan la vida del acuerdo y su renovaci\u00f3n cuatrienal.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1971 | Introducci\u00f3n del %22 numerus clausus %22″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n A partir de ahora, el num\u00e9rus clausus regular\u00e1 el n\u00famero de estudiantes de medicina y odontolog\u00eda admitidos en las universidades.<\/p>\n Historia <\/strong><\/p>\n El plan pretende ser un medio de regular el n\u00famero de profesionales sanitarios, dado el gran inter\u00e9s de los j\u00f3venes por estas profesiones. Pronto se ampliar\u00e1 a otras profesiones sanitarias (farmac\u00e9uticos, matronas, etc.). Ser\u00e1 objeto de discusiones y disputas recurrentes.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1975 | Reconocimiento del precio administrado de los medicamentos y productos sanitarios” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Mientras la fijaci\u00f3n de precios se hace totalmente libre en la econom\u00eda, los precios de los medicamentos y productos sanitarios siguen administrados.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Se ha reconocido la especificidad del sector de los medicamentos y los productos sanitarios, que entra en el \u00e1mbito de cobertura del seguro de enfermedad de la Seguridad Social y del seguro de enfermedad complementario. La libre fijaci\u00f3n de precios en este sector ser\u00eda claramente un obst\u00e1culo para prestar esa asistencia en buenas condiciones a los asegurados.<\/p>\n En general, los poderes p\u00fablicos deben velar por que las tarifas administradas sean coherentes y compatibles con las tarifas de reembolso del seguro de enfermedad.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1979 | Creaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de Cuentas de la Seguridad Social.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Se crea la Comisi\u00f3n de Cuentas de la Seguridad Social, bajo la autoridad de un Secretario General que es miembro activo del Tribunal de Cuentas.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n La creaci\u00f3n de la Commission des comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (Comisi\u00f3n de Cuentas de la Seguridad Social) ha permitido introducir progresivamente un alto grado de transparencia en las cifras y mecanismos del sistema de seguridad social, y en primer lugar, pero no exclusivamente, del seguro de enfermedad. [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1980 | Creaci\u00f3n de un nuevo acuerdo nacional para los m\u00e9dicos libres de aranceles (%22 sector 2 %22)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Un nuevo acuerdo nacional para los m\u00e9dicos ha creado un sector libre de aranceles, denominado sector 2 (el sector 1 es el sector al que se aplican los aranceles convencionales) e incorpora un mecanismo de control concertado del gasto, conocido como “dotaci\u00f3n global”.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n La pr\u00e1ctica de que los profesionales m\u00e9dicos y param\u00e9dicos cobren honorarios superiores a los fijados por el seguro de enfermedad existe desde 1946. Los intentos de regularlas han fracasado sistem\u00e1ticamente. La creaci\u00f3n de un sector de tarifa abierta (sector 2) acab\u00f3 por reconocer el fen\u00f3meno, pero no consigui\u00f3 regularlo por completo.<\/p>\n Los profesionales pueden elegir -inicialmente una vez al a\u00f1o, luego cada dos a\u00f1os- si optan por el sector 2, es decir, la tarificaci\u00f3n gratuita. De este modo, renuncian a cotizar al seguro de enfermedad y sus servicios ser\u00e1n reembolsados dentro de los l\u00edmites fijados para los m\u00e9dicos que respeten las tarifas.<\/p>\n Cada a\u00f1o, las cajas de enfermedad y los m\u00e9dicos deben fijar objetivos para limitar el crecimiento de los gastos al nivel de los ingresos. Los profesionales que superen el l\u00edmite podr\u00e1n ser penalizados con una reducci\u00f3n de sus tarifas contractuales cuando se sometan a revisi\u00f3n dos veces al a\u00f1o.<\/p>\n Por ello, este nuevo acuerdo m\u00e9dico incluye un mecanismo de control concertado del gasto, denominado “dotaci\u00f3n global”, que pretende servir de marco para las negociaciones entre los distintos acuerdos.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1983 | Introducci\u00f3n de una asignaci\u00f3n global para los establecimientos sanitarios” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n La subvenci\u00f3n global se introduce como m\u00e9todo de financiaci\u00f3n de los establecimientos sanitarios p\u00fablicos y de los establecimientos privados que participan en el servicio hospitalario p\u00fablico.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Hasta ahora, los hospitales cobraban en funci\u00f3n del n\u00famero y la duraci\u00f3n de las estancias hospitalarias. Al no existir un l\u00edmite m\u00e1ximo para los gastos hospitalarios, este m\u00e9todo de financiaci\u00f3n, considerado cada vez m\u00e1s inflacionista, ha dado lugar a una reforma sustancial, diferenciando los m\u00e9todos de financiaci\u00f3n de los establecimientos sanitarios en funci\u00f3n de su estatuto jur\u00eddico.<\/p>\n Los establecimientos sanitarios p\u00fablicos y los establecimientos privados que participan en el servicio hospitalario p\u00fablico disponen actualmente de un presupuesto anual de funcionamiento limitado, denominado asignaci\u00f3n global. Se calcula en funci\u00f3n del n\u00famero de d\u00edas y se renueva cada a\u00f1o sobre la base del a\u00f1o anterior, modulada por una tasa orientativa de crecimiento de los gastos hospitalarios. Muy poco del presupuesto es objeto de negociaci\u00f3n entre la autoridad supervisora y la instituci\u00f3n.<\/p>\n Los establecimientos sanitarios privados con \u00e1nimo de lucro facturan directamente al seguro de enfermedad las prestaciones de tarifa fija (remuneraci\u00f3n de la estructura) y los procedimientos (remuneraci\u00f3n de los profesionales sanitarios aut\u00f3nomos), sobre la base de tarifas geogr\u00e1ficamente variables negociadas con las Direcciones Regionales de Salud y Acci\u00f3n Social (DRASS) y posteriormente, a partir de 1996, con las Agencias Regionales de Hospitalizaci\u00f3n (ARH). Por tanto, estos establecimientos se benefician de pagos por actividad, basados en tarifas regionales variables. Desde 1991, el precio fijo de los servicios se rige por objetivos cuantificados nacionales (OQN) destinados a regular la financiaci\u00f3n en funci\u00f3n de la actividad.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1990 | %22Freeze%22 en el sector 2″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Para garantizar el nivel de reembolso de los gastos sanitarios a los asegurados, el nuevo convenio m\u00e9dico prev\u00e9 una “congelaci\u00f3n” del sector 2.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Al t\u00e9rmino de un agudo conflicto entre las autoridades p\u00fablicas y los sindicatos de m\u00e9dicos, el nuevo acuerdo, firmado con dificultades por un sindicato \u00fanico, prev\u00e9 que los m\u00e9dicos que ya se hab\u00edan incorporado al sector 2 sigan benefici\u00e1ndose de la libertad de precios y que s\u00f3lo los antiguos m\u00e9dicos titulares y los antiguos auxiliares de hospital puedan optar por el sector 2 cuando se instalen por primera vez. Este compromiso permite una reducci\u00f3n gradual de los honorarios excesivos en la medicina general, sin que los m\u00e9dicos de cabecera puedan incorporarse al sector 2. No ofrece tales garant\u00edas a los m\u00e9dicos especialistas.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1991 | Primer marco global para el control del gasto sanitario” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Un mecanismo contractual tripartito – en el que participan el Estado, las cajas de enfermedad y los representantes de las profesiones sanitarias – fija objetivos cuantificados de gasto nacional (OQN), junto con un mecanismo de ajuste para garantizar su cumplimiento.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Por lo que respecta a los profesionales sanitarios aut\u00f3nomos, los objetivos cuantificados de gasto nacional, que forman parte del marco de sus negociaciones contractuales, tienen un alcance indicativo. Para los m\u00e9dicos, la OQN sustituye a la “dotaci\u00f3n global” creada en su convenio nacional con el seguro de enfermedad en 1980. [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1991 | Introducci\u00f3n de planes de organizaci\u00f3n regional” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Los Sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d’organisation sanitaire (SROS – planes regionales de organizaci\u00f3n sanitaria) garantizan la distribuci\u00f3n de instalaciones y actividades p\u00fablicas y privadas. Se celebran contratos plurianuales entre los establecimientos, las cajas de enfermedad, los representantes del Estado y las autoridades locales para garantizar la consecuci\u00f3n de los objetivos de estos planes regionales.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n El objetivo de los planes de organizaci\u00f3n sanitaria regional es racionalizar la oferta de asistencia hospitalaria a partir del mapa sanitario. Desarrollan v\u00ednculos contractuales entre los agentes del sistema sanitario.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1996 | Creaci\u00f3n de las leyes anuales de financiaci\u00f3n de la Seguridad Social y del objetivo de gasto del Seguro Nacional de Enfermedad.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n En 1996 se crearon las Leyes Anuales de Financiaci\u00f3n de la Seguridad Social (LFSS) y el Objetivo de Gasto del Seguro Nacional de Enfermedad (ONDAM), que sustituye a las NQT.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Esta importante reforma, que ha requerido una modificaci\u00f3n de la Constituci\u00f3n, tiene por objeto, habida cuenta de la importancia de la Seguridad Social (sus gastos, en particular, son superiores a los del presupuesto del Estado), suscitar cada oto\u00f1o un debate en el Parlamento sobre la pol\u00edtica seguida en este \u00e1mbito. Ahora se debaten en el Parlamento dos proyectos de ley de finanzas para el a\u00f1o siguiente: el proyecto de ley de finanzas (presupuestos del Estado) y el proyecto de ley de finanzas de la Seguridad Social (PLFSS).<\/p>\n El sistema de 1996 se revisar\u00e1 y reforzar\u00e1 en 2005 y de nuevo en 2021, en particular para aumentar la dimensi\u00f3n plurianual de la ley, ampliar y clarificar su contenido y aumentar la riqueza de la informaci\u00f3n que proporcionan sus ap\u00e9ndices.<\/p>\n La LFSS determina las condiciones del equilibrio financiero de la Seguridad Social. Establecen previsiones de ingresos, fijan objetivos de gastos para cada una de las ramas, incluida la rama sanitaria, elaboran una previsi\u00f3n de saldo y contienen nuevas medidas relativas a ingresos y gastos. Adoptan decisiones para el a\u00f1o en curso (modificaci\u00f3n de medidas) y para el a\u00f1o siguiente. Elaboran previsiones de ingresos, gastos y saldos para los tres a\u00f1os siguientes.<\/p>\n Un elemento clave de esta ley es el Objetivo de Gasto del Seguro Nacional de Enfermedad (ONDAM), que se desglosa en subobjetivos. Como su nombre indica, se trata jur\u00eddicamente de una norma de evoluci\u00f3n del gasto, no de una dotaci\u00f3n presupuestaria restrictiva. Desde el punto de vista pol\u00edtico, el reto consiste en fijar el ONDAM en un nivel razonable en t\u00e9rminos de necesidades sanitarias, pero sostenible en t\u00e9rminos de previsiones de ingresos, y atenerse a \u00e9l.<\/p>\n Tras un largo periodo de escasa credibilidad, en el que fue sistem\u00e1ticamente superado, el ONDAM fue respetado todos los a\u00f1os desde 2010 hasta 2019, e incluso subejecutado. Ha estado en el centro del debate recurrente sobre el grado de medicalizaci\u00f3n que debe implicar el control del gasto del seguro de enfermedad.<\/p>\n La crisis sanitaria de COVID 19 y sus consecuencias para el sistema sanitario y el seguro de enfermedad han dado la vuelta a las cifras en 2020 y 2021. El ONDAM se ha desestabilizado y superado con creces. La crisis sanitaria ha puesto de manifiesto sus deficiencias estructurales. En 2021, el Haut conseil pour l’assurance maladie (Alto Consejo para el Seguro de Enfermedad) present\u00f3 propuestas sobre regulaci\u00f3n sanitaria, en particular para reconstruir la herramienta ONDAM. El mayor reto es dar nueva credibilidad a esta herramienta.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1996 | Creaci\u00f3n de las Agencias Regionales de Hospitalizaci\u00f3n (ARH) y contratos plurianuales por objetivos y recursos” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Las Agencias Regionales de Hospitalizaci\u00f3n (ARH) son organismos p\u00fablicos descentralizados. Los contratos plurianuales por objetivos y recursos (CPOM) son firmados por las ARH con los establecimientos sanitarios.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Las ARH son departamentos gubernamentales descentralizados responsables de la gesti\u00f3n regional de los establecimientos sanitarios (planificaci\u00f3n y asignaci\u00f3n de recursos). Definieron y aplicaron una pol\u00edtica regional lo m\u00e1s ajustada posible a las necesidades de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n Antes, las cuestiones sanitarias eran competencia de los Departamentos Regionales de Salud y Asuntos Sociales (DRASS). Dada la importancia y especificidad de los establecimientos sanitarios, se decidi\u00f3 crear un organismo especializado y dotarlo de nuevos medios de acci\u00f3n, entre ellos los CPOM. Las ARH fueron sustituidas por las ARS en 2010.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | Tarifas obligatorias para la asistencia cubierta por la cobertura sanitaria universal complementaria” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n La ley por la que se instituye la cobertura sanitaria universal (CMU) obliga a los m\u00e9dicos del sector 2 a respetar las tarifas obligatorias por los tratamientos dispensados a los beneficiarios de la cobertura sanitaria universal complementaria (CMUC).<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Esta medida afectaba potencialmente a m\u00e1s de 5 millones de personas. Algunos m\u00e9dicos del sector 2 no ten\u00edan prisa por atender a los afectados.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | Experimentaci\u00f3n de la financiaci\u00f3n de los establecimientos sanitarios a partir de un sistema de precios basado en la patolog\u00eda” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n A partir del 1 de enero de 2000 y durante un periodo de 5 a\u00f1os, se ha puesto en marcha un experimento con nuevos m\u00e9todos de financiaci\u00f3n de los establecimientos sanitarios p\u00fablicos y privados, basados en la fijaci\u00f3n de precios en funci\u00f3n de la patolog\u00eda.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n La gran disparidad de financiaci\u00f3n introducida en 1983 entre los establecimientos sanitarios p\u00fablicos y los establecimientos privados que participan en el servicio hospitalario p\u00fablico, por una parte, y los establecimientos privados sin \u00e1nimo de lucro, por otra, hac\u00eda complejo el seguimiento de la financiaci\u00f3n y dif\u00edcil la comparaci\u00f3n de costes entre ambos sectores. El objetivo del ensayo era comprobar la pertinencia de un nuevo sistema que abarcara todos los centros sanitarios.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 | Introducci\u00f3n de un copago y del "parcours avec m\u00e9decin %22traitant%22". Creaci\u00f3n de la tarjeta sanitaria (carte Vitale), los %22contratos de responsabilidad%22 y el expediente m\u00e9dico compartido” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Se ha introducido una cotizaci\u00f3n fija a cargo de los asegurados, que no puede ser cubierta por el seguro de enfermedad complementario (ticket mod\u00e9rateur d’ordre public).<\/p>\n El itinerario sanitario se organiza ahora en torno a un m\u00e9dico “preferente”, que debe ser elegido por el asegurado, so pena de reducci\u00f3n de los reembolsos del seguro de enfermedad.<\/p>\n Se crea la tarjeta sanitaria (carte Vitale), una tarjeta inteligente personal y segura que se expide a cada asegurado, pero no a las personas a su cargo. Contiene toda la informaci\u00f3n administrativa que necesita para su atenci\u00f3n.<\/p>\n Los “contratos responsables” vinculan a los proveedores de seguros de enfermedad complementarios y a los asegurados. Estos contratos no est\u00e1n destinados a cubrir los gastos ocasionados por el incumplimiento de la v\u00eda sanitaria.<\/p>\n Por \u00faltimo, se ha creado el Expediente M\u00e9dico Compartido (DMP).<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Todas estas medidas contenidas en una ley relativa al seguro de enfermedad se aplicaron en un plazo razonable. [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 | Creaci\u00f3n de la autoridad sanitaria francesa” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n La Autoridad Nacional Francesa de la Salud (HAS), una autoridad cient\u00edfica p\u00fablica independiente. Con una amplia gama de misiones de evaluaci\u00f3n, recomendaci\u00f3n, medici\u00f3n y mejora, pretende desarrollar la calidad en los \u00e1mbitos sanitario, social y m\u00e9dico-social, en beneficio de las personas.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n En su mayor parte, la HAS combina misiones ya realizadas por instituciones o comisiones existentes, que racionaliza y revitaliza, y despliega otras nuevas.<\/p>\n Con una estructura de gobierno basada en un Colegio de ocho miembros, incluido un Presidente, y comit\u00e9s especializados, tiene tres misiones fundamentales:<\/p>\n Trabaja junto a los poderes p\u00fablicos, ayud\u00e1ndoles a tomar decisiones con conocimiento de causa, con los profesionales para optimizar sus pr\u00e1cticas y organizaciones, y en beneficio de los usuarios, capacit\u00e1ndoles para tomar sus propias decisiones. La crisis sanitaria de COVID 19 puso a prueba su funci\u00f3n de recomendaci\u00f3n de vacunas.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 | Introducci\u00f3n de la tarificaci\u00f3n por actividades (T2A)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n El reparto se convertir\u00e1 en el m\u00e9todo pr\u00e1cticamente \u00fanico de financiaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos, quir\u00fargicos, obst\u00e9tricos y dentales en todos los establecimientos sanitarios p\u00fablicos y privados. Se basa en la medici\u00f3n de la naturaleza y el volumen de las actividades, m\u00e1s que en un sistema de autorizaciones de gasto.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n T2A se basa en la medici\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la actividad real de los establecimientos, que determina los recursos que se les asignan.<\/p>\n Sustituye a un sistema de financiaci\u00f3n dual que distingu\u00eda entre los establecimientos p\u00fablicos y los establecimientos privados que participaban en el servicio hospitalario p\u00fablico (que recib\u00edan una asignaci\u00f3n global de financiaci\u00f3n a tanto alzado sin relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n de la actividad) y los establecimientos privados (financiados seg\u00fan un sistema que ten\u00eda en cuenta la actividad, pero sobre la base de tarifas regionales variables).<\/p>\n Ciertas actividades, dif\u00edciles de identificar por los pacientes, denominadas misiones de inter\u00e9s general y de apoyo contractual, no se incluyen en este sistema (en particular, las misiones de ense\u00f1anza, investigaci\u00f3n, referencia e innovaci\u00f3n; las urgencias; la coordinaci\u00f3n de las extracciones y trasplantes de \u00f3rganos; las acciones de prevenci\u00f3n y cribado; las acciones de vigilancia y epidemiolog\u00eda, el seguimiento sanitario). Algunos medicamentos y dispositivos m\u00e9dicos caros se pagan adem\u00e1s de los gastos de servicio.<\/p>\n Se ha dise\u00f1ado un mecanismo de aceleraci\u00f3n de la reforma diferente para el sector p\u00fablico y el privado, a fin de tener en cuenta las normas de gesti\u00f3n espec\u00edficas de cada sector y permitirles adaptarse al nuevo sistema de la manera m\u00e1s eficaz posible. En el sector p\u00fablico, la aceleraci\u00f3n tuvo lugar entre 2004 y 2008.<\/p>\n Posteriormente, el sistema T2A evolucion\u00f3 para ajustar a\u00fan m\u00e1s el modelo a las actividades y misiones de los hospitales.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2010 | Sustituci\u00f3n de las ARH por Agencias Regionales de Salud” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Las Agencias Regionales de Salud (ARS) han sustituido a las Agencias Regionales de Hospitalizaci\u00f3n (ARH).<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Al tiempo que confirma el papel de las ARH en la definici\u00f3n y aplicaci\u00f3n de la pol\u00edtica sanitaria en las regiones y en la direcci\u00f3n del sistema sanitario a nivel regional (planificaci\u00f3n y asignaci\u00f3n de recursos), la reforma ha ampliado el \u00e1mbito de sus actividades para incluir la gesti\u00f3n de las crisis sanitarias, el sector m\u00e9dico-social, la medicina ambulatoria y las medidas preventivas.<\/p>\n En vista de este nuevo \u00e1mbito de actuaci\u00f3n, algunos de los departamentos administrativos y m\u00e9dicos del sistema del seguro de enfermedad han sido transferidos para formar los departamentos de las nuevas agencias.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2011 | Introducci\u00f3n de una remuneraci\u00f3n basada en objetivos de salud p\u00fablica para los m\u00e9dicos aut\u00f3nomos.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Se ha creado un nuevo acuerdo m\u00e9dico sobre remuneraci\u00f3n basada en objetivos de salud p\u00fablica (ROSP) para los m\u00e9dicos aut\u00f3nomos.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n La creaci\u00f3n del ROSP marca un punto de inflexi\u00f3n en la remuneraci\u00f3n de estos m\u00e9dicos: adem\u00e1s de la remuneraci\u00f3n por procedimiento, introduce un elemento de pago basado en el rendimiento. Su objetivo es desarrollar pr\u00e1cticas m\u00e9dicas para alcanzar los objetivos sanitarios definidos en el acuerdo.<\/p>\n Los indicadores sobre los que se calcula la ROPS se han revisado varias veces en el marco de la renovaci\u00f3n de los acuerdos.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2017 | Reforma del mecanismo de pago a terceros” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n El mecanismo de “pagadores escalonados” permite a los profesionales sanitarios renunciar al pago anticipado de los gastos sanitarios a sus pacientes. Una ley aprobada en 2015 preve\u00eda la ampliaci\u00f3n del mecanismo de pago a terceros a todos los asegurados, con aplicaci\u00f3n obligatoria a los profesionales sanitarios. Esta generalizaci\u00f3n, que a\u00fan no se ha aplicado, se abandon\u00f3 en 2017, en favor de avances espec\u00edficos en la obligaci\u00f3n vinculada a este mecanismo. Se dice que el pago por terceros es \u00edntegro si el tratamiento est\u00e1 cubierto por la Seguridad Social. En caso contrario, se dice que es parcial: el asegurado paga entonces los gastos o la parte de los gastos no cubiertos por el r\u00e9gimen del seguro de enfermedad o por su seguro de enfermedad complementario si lo tiene.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n En 2022, el pago por terceros ser\u00e1 obligatorio para los cuidados cubiertos por maternidad, accidente laboral, enfermedad profesional o enfermedad de larga duraci\u00f3n (ALD). Tambi\u00e9n es obligatoria para los asegurados hospitalizados en un establecimiento concertado con el Assurance Maladie, para la aplicaci\u00f3n del r\u00e9gimen sanitario del 100 % (audiolog\u00eda, \u00f3ptica y odontolog\u00eda), para las v\u00edctimas de actos de terrorismo y para los beneficiarios del r\u00e9gimen complementario del seguro de enfermedad (CSS) o de la Aide M\u00e9dicale de l’Etat (AME). Tambi\u00e9n es obligatorio para los procedimientos preventivos en el marco de un programa de cribado organizado, para la interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo (IVE) y, en el caso de las menores de 26 a\u00f1os, para las consultas de anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n El pago por terceros est\u00e1 autorizado en todos los dem\u00e1s casos, pero sigue siendo una opci\u00f3n para los profesionales sanitarios y no una obligaci\u00f3n.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2019 – Nueva reforma para la financiaci\u00f3n mixta de las instituciones sanitarias” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n El objetivo de esta reforma es lograr una financiaci\u00f3n del 50% a partir del sistema T2A (tarificaci\u00f3n por actividades) y combinar cinco m\u00e9todos de financiaci\u00f3n diferentes.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Un informe sobre la reforma de la financiaci\u00f3n del sistema sanitario, presentado al Gobierno a principios de 2019, considera que los precios basados en la actividad no promueven la calidad de la atenci\u00f3n ni la prevenci\u00f3n, e incluso pueden fomentar una atenci\u00f3n inadecuada. En su propuesta de nuevo m\u00e9todo de financiaci\u00f3n, la T2A no desaparece, sino que se combina con otros m\u00e9todos de remuneraci\u00f3n a tanto alzado, sobre todo para la atenci\u00f3n a las enfermedades cr\u00f3nicas y a las personas mayores. Este sistema pretende tener m\u00e1s en cuenta las actividades de seguimiento, prevenci\u00f3n y coordinaci\u00f3n asistencial de los pacientes. La financiaci\u00f3n de la asistencia hospitalaria debe modularse en funci\u00f3n de su pertinencia (verificaci\u00f3n de la pertinencia de los procedimientos m\u00e9dicos) y de su calidad (asignaci\u00f3n financiera basada en indicadores de calidad).<\/p>\n De hecho, la T2A se ha centrado en la productividad y la rentabilidad de las actividades sanitarias sin tener suficientemente en cuenta la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica y de las enfermedades, ni los v\u00ednculos entre los hospitales y la asistencia local.<\/p>\n Las propuestas de este informe alimentar\u00e1n la aplicaci\u00f3n del plan “Ma Sant\u00e9 2022”, concretado en la ley de 24 de julio de 2019 sobre la organizaci\u00f3n y transformaci\u00f3n del sistema sanitario. El objetivo es alcanzar el 50% de financiaci\u00f3n T2A y combinar cinco m\u00e9todos de financiaci\u00f3n diferentes:<\/p>\n A la espera de la aplicaci\u00f3n progresiva de esta reforma, en noviembre de 2019 un plan de urgencia para los hospitales prever\u00e1 una financiaci\u00f3n adicional de los establecimientos sanitarios durante tres a\u00f1os y un aumento correspondiente del Objetivo de Gasto del Seguro Nacional de Enfermedad (ONDAM), as\u00ed como la asunci\u00f3n por la Caisse d’amortissement de la dette sociale de un tercio de la deuda de los establecimientos sanitarios p\u00fablicos y de los establecimientos privados que participan en el servicio hospitalario p\u00fablico.<\/p>\n A principios de 2023, qued\u00f3 claro que esta reforma no funcionaba. Una nueva reforma est\u00e1 prevista para 2023.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2021 | Supresi\u00f3n del numerus clausus” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” toggle_level=”h3″ open=”off”]<\/p>\n Se ha suprimido el numerus clausus que limitaba el n\u00famero de estudiantes de sanidad, principalmente de medicina, aceptados por las universidades y otros organismos de formaci\u00f3n.<\/p>\n Historia<\/strong><\/p>\n Para combatir la escasez de m\u00e9dicos en la pr\u00e1ctica privada y en los hospitales, el numerus clausus que limita el n\u00famero de estudiantes admitidos en el segundo a\u00f1o de los estudios de medicina, matronas, odontolog\u00eda o farmacia ha sido sustituido por un numerus apertus desde el inicio del curso acad\u00e9mico en oto\u00f1o de 2021, lo que significa que puede aumentarse.<\/p>\n Esta medida no resolver\u00e1 los problemas de la demograf\u00eda m\u00e9dica, que incluyen la disminuci\u00f3n del n\u00famero de m\u00e9dicos generalistas en favor de los especialistas, el n\u00famero insuficiente de especialistas en varias especialidades y la distribuci\u00f3n cada vez m\u00e1s desequilibrada de m\u00e9dicos por todo el pa\u00eds (“desiertos m\u00e9dicos”).<\/p>\n Este \u00faltimo tema est\u00e1 en el centro de las negociaciones abiertas a finales de 2022 y que continuar\u00e1n en 2023 para la renovaci\u00f3n del acuerdo entre los sindicatos de m\u00e9dicos aut\u00f3nomos y el r\u00e9gimen del seguro de enfermedad. Uno de los principales temas de debate es el aumento de las tarifas de las consultas m\u00e9dicas (la tarifa actual de una consulta de m\u00e9dico de cabecera es de 25 euros). Uno de los retos de la modificaci\u00f3n de estas tarifas es garantizar que el coste quede cubierto por el r\u00e9gimen de seguro de enfermedad y el seguro de enfermedad complementario del asegurado, de modo que la contribuci\u00f3n de este \u00faltimo (los gastos de bolsillo) sea baja.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][\/et_pb_accordion][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” locked=”off” collapsed=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][ba_gradient_heading title=”Otros plazos” html_tag=”h2″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=”Autres timelines” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”32px” title_line_height=”1em” custom_margin=”||0px||false|false” custom_padding=”15px||0px||false|false” custom_css_main_element=”margin-bottom:0 !important;” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][dsm_icon_list admin_label=”P4H Styled List Module” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”0px|0px|0px|0px|false|false” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” link_option_url=”https:\/\/p4h.world\/fr\/levolution-du-financement-de-lassurance-maladie\/” locked=”off” global_colors_info=”{}”][dsm_icon_list_child text=”Les \u00e9tapes de l\u2019universalisation de la couverture maladie” url=”https:\/\/p4h.world\/fr\/les-etapes-de-luniversalisation-de-la-couverture-maladie\/” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][\/dsm_icon_list_child][dsm_icon_list_child text=”L\u2019\u00e9volution du financement de l\u2019assurance maladie” url=”https:\/\/p4h.world\/fr\/levolution-du-financement-de-lassurance-maladie\/” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][\/dsm_icon_list_child][\/dsm_icon_list][et_pb_text admin_label=”Retourn a France page” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”15px||||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Debido a la forma en que se producen, estos datos tan ricos no se cuestionan. Los sustanciosos informes de la Comisi\u00f3n, publicados dos veces al a\u00f1o, introducen elementos de confianza en las relaciones entre los agentes de los sistemas de asistencia sanitaria y seguro de enfermedad.<\/p>\n
Por otra parte, a partir de 1991, los paquetes de servicios hospitalarios privados se rigen por la OQN, que tiene por objeto regular su financiaci\u00f3n en relaci\u00f3n con su actividad.<\/p>\n
Tras a\u00f1os de contenci\u00f3n salarial que han provocado un aumento de las disfunciones en nuestros establecimientos, sacadas a la luz por la crisis sanitaria, las subidas salariales acordadas en el marco del proceso de concertaci\u00f3n con los agentes del sistema sanitario denominado “S\u00e9gur de la sant\u00e9” (mayo\/julio de 2020) han permitido recuperar en parte el tiempo perdido en este \u00e1mbito.<\/p>\n
No puede decirse lo mismo del DMP, cuyo concepto y construcci\u00f3n han evolucionado y resultado muy complicados, y cuyo despliegue a\u00fan no se ha completado.<\/p>\n\n
\n