A medida que los pa\u00edses de todo el mundo responden a la pandemia de COVID-19, su atenci\u00f3n se centra en organizar y reconfigurar la prestaci\u00f3n de servicios de salud, p.ej. medidas relativas a las pruebas, atenci\u00f3n domiciliaria y aumentos en la capacidad de camas de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), para satisfacer las necesidades cambiantes de la poblaci\u00f3n. Al mismo tiempo, deben garantizar la prestaci\u00f3n de servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica para pacientes no afectados por COVID-19. La OMS ha desarrollado orientaci\u00f3n t\u00e9cnica sobre COVID-19, que se puede encontrar aqu\u00ed. Un desaf\u00edo clave es que el sector de la salud enfrenta costos crecientes, sin embargo, no puede absorberlos por s\u00ed solo. Los gobiernos deben priorizar y proporcionar fondos adicionales para el Ministerio de Salud y otros compradores de servicios de salud, como fondos de seguros de salud, para responder a las necesidades adicionales y urgentes de atenci\u00f3n m\u00e9dica.
\nLos arreglos de compra juegan un papel importante en facilitar y apoyar las reconfiguraciones de la provisi\u00f3n de servicios al traducir fondos y presupuestos en servicios de salud COVID-19 y no COVID-19 necesarios, as\u00ed como en asegurar la viabilidad financiera de los proveedores de servicios de salud durante la pandemia. Es importante destacar que cualquier cambio en los acuerdos de compra debe llevarse a cabo en forma alineada con las estrategias particulares de prestaci\u00f3n de servicios.<\/p>\n
Por el Equipo de Financiaci\u00f3n de la Salud en la sede y oficinas regionales de la OMS
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En este blog, proponemos 5 acciones cr\u00edticas en la compra para apoyar la respuesta a la crisis de COVID-19.
\n1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asegurar que los fondos p\u00fablicos se traduzcan efectivamente en provisi\u00f3n de Bienes Comunes de Salud mediante acuerdos de compra apropiados
\nLas funciones p\u00fablicas y los servicios basados \u200b\u200ben la poblaci\u00f3n, como la vigilancia integral (incluidos los laboratorios), los sistemas de datos e informaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n y las campa\u00f1as de comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n deben estar listas, priorizadas y ampliadas para responder a la crisis de la pandemia. Debe garantizarse un financiamiento p\u00fablico suficiente para los bienes comunes de salud. El problema cr\u00edtico es traducir estos recursos en la entrega e implementaci\u00f3n real de estos bienes. Sobre todo, estos recursos necesitan llegar en forma segura y r\u00e1pida a las agencias y actores relevantes a cargo de estas funciones y actividades. Los arreglos de compra predominantes dentro de la funci\u00f3n de rector\u00eda, en las leyes, regulaciones, monitoreo y funciones similares, son las asignaciones presupuestarias a las instituciones p\u00fablicas, y cualquier barrera para la ejecuci\u00f3n del presupuesto debe eliminarse. A su vez, esto significa que el funcionamiento eficaz de los sistemas p\u00fablicos de gesti\u00f3n financiera es un factor clave.
\nPara la prevenci\u00f3n y el control b\u00e1sicos de infecciones, los establecimientos de salud requieren pagos adicionales. Otros servicios, como la trazabilidad de contactos y las pruebas en laboratorios, pueden ser brindados por una variedad de proveedores, incluidos proveedores del sector privado y ONG, as\u00ed como autoridades locales (de salud). Esto requiere arreglos de compra espec\u00edficos para el contexto y m\u00e9todos de pago para capacitar y establecer incentivos apropiados para que los proveedores presten estos servicios. Finalmente, los contratos basados en desempe\u00f1o pueden ser \u00fatiles para establecer objetivos y los mecanismos de rendici\u00f3n de cuentas son esenciales para complementar los acuerdos de compra.
\n2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precisar y ampliar los beneficios e informar a la poblaci\u00f3n con mensajes claros
\nEs posible que sea necesario precisar o ampliar el paquete de beneficios para garantizar que los servicios de salud individual relacionados con COVID-19 est\u00e9n cubiertos, por ejemplo, ajustando la lista positiva de servicios, en lo relativo a diagn\u00f3sticos y tratamientos. Estos cambios idealmente se hacen obligatorios a traves de disposiciones legales como un decreto.
\nComo discutimos anteriormente con respecto a las prioridades para la respuesta de financiamiento de salud a COVID-19, para garantizar el acceso financiero a la atenci\u00f3n de COVID-19, todos los copagos \/ tarifas al usuario, para todos los pacientes deben suspenderse por un per\u00edodo de tiempo definido. Esto tambi\u00e9n deber\u00eda aplicarse a la cobertura voluntaria de seguro de salud. Por ejemplo, en Vietnam, el tratamiento relacionado con COVID19 es pagado por el presupuesto gubernamental y las pruebas son gratuitas para todos. En Sud\u00e1frica, las pruebas de COVID-19 son gratuitas en los hospitales p\u00fablicos. Se necesitan recursos adicionales para compensar a los proveedores por los ingresos de las tarifas de usuario no recibidos para mantenerlos operativos. La renuncia a la b\u00fasqueda del cuidado o las instalaciones de salud con fondos insuficientes socavan las medidas de salud p\u00fablica adoptadas como respuesta para detener COVID-19.
\nLos esfuerzos de comunicacion e informaci\u00f3n publica son absolutamente cr\u00edticos para esta acci\u00f3n. Los trabajadores de la salud y el p\u00fablico en general deben conocer sus derechos (en relaci\u00f3n a COVID-19). El gobierno, el Ministerio de Salud, los fondos de seguro de salud o los compradores de salud deben especificar claramente e incluir en su estrategia de comunicaci\u00f3n de riesgos, anuncios p\u00fablicos o redes sociales, qu\u00e9 beneficios est\u00e1n garantizados y son gratuitos para evitar confusiones.
\n3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ajustar los m\u00e9todos de pago y las tarifas a los nuevos arreglos de prestaci\u00f3n de servicios y garantizar continuidad en los flujos de financiamiento a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica
\nCuando los proveedores y en particular, los hospitales, se pagan por m\u00e9todos de pago basados \u200b\u200ben producci\u00f3n (por ejemplo el pago por acto o el pago basado en casos), podr\u00edan sufrir graves problemas de flujo de caja y p\u00e9rdidas de ingresos por ejemplo debido a la postergaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica electiva y otra atenci\u00f3n m\u00e9dica no urgente. Al mismo tiempo, los establecimientos de salud enfrentan mayores gastos y costos (por ejemplo, precios de insumos m\u00e1s altos, la compra de equipos y suministros adicionales, la interrupci\u00f3n de las cadenas de suministro internacionales, las mayores necesidades de personal, etc.), las cuales no pueden ser financiadas con los ingresos regulares.
\nEn primer lugar, es necesario proporcionar r\u00e1pidamente fondos adicionales a los hospitales, as\u00ed como a las instalaciones de atenci\u00f3n primaria para que se utilicen, de manera flexible, en compensar las p\u00e9rdidas y adaptarse a las necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Donde los establecimientos eran remunerados de forma retrospectiva, en base a reembolsos a trav\u00e9s de pagos por servicio o pagos basados \u200b\u200ben casos, se requiere un cambio hacia los pagos anticipados (por ejemplo, asignaciones presupuestarias para las reclamaciones previstas, basadas en un cierto aumento respecto de los niveles hist\u00f3ricos de utilizaci\u00f3n). Por ejemplo, en Filipinas, PhilHealth ha prefinanciado un equivalente a 90 d\u00edas de beneficios diarios hist\u00f3ricos, que se pagan a hospitales acreditados y otros centros de salud. En la provincia de Hubei, China, los fondos de seguros han realizado pagos avanzados en efectivo a los establecimientos de salud. Aqu\u00ed se puede encontrar m\u00e1s detalles sobre c\u00f3mo presupuestar la respuesta a COVID-19 y los ajustes relacionados con las normas de gesti\u00f3n de finanzas p\u00fablicas.
\nEn segundo lugar, los compradores deben modificar los m\u00e9todos de pago y las tarifas para incentivar la existencia de nuevos arreglos de atenci\u00f3n, como la atenci\u00f3n en el hogar o fuera del hospital, nuevos lugares y formas para las pruebas y en particular la teleconsulta. En varios pa\u00edses, pr\u00e1cticamente de un d\u00eda para otro, se introdujeron m\u00e9todos de pago para la teleconsulta. Por ejemplo, el Instituto Nacional Belga para el Seguro de Salud y Discapacidad ha introducido dos nuevos c\u00f3digos de servicio para la teleconsulta de los m\u00e9dicos con respecto a COVID-19. Relacionado con esto, es \u00fatil alentar la adquisici\u00f3n de la tecnolog\u00eda respectiva para las teleconsultas que necesitan los proveedores, p.ej. \u00a0software de citas y videoconferencias en l\u00ednea, a trav\u00e9s de incentivos financieros.
\nTambi\u00e9n se requieren arreglos de pago modificados para permitir y aumentar el n\u00famero de camas UCI, junto con precisar sobre c\u00f3mo los hospitales deben ser contratados y pagados por estos servicios. En Alemania, se proporciona un pago de bonificaci\u00f3n fija de \u20ac 50,000 para incentivar la conversi\u00f3n de camas de hospital en camas de cuidados intensivos. Adem\u00e1s, el reembolso a los hospitales y otros proveedores debe ajustarse a la disminuci\u00f3n de la demanda en otras \u00e1reas, es decir, al mantener las camas de la UCI vac\u00edas para los pacientes con COVID-19 y posponer la atenci\u00f3n no urgente. Finalmente, los pa\u00edses con sistemas de pago que incluyen mecanismos de remuneraci\u00f3n por desempe\u00f1o pueden tener que revisar y ajustar los objetivos de desempe\u00f1o para garantizar que se brinde la atenci\u00f3n adecuada y que los incentivos se adapten a los nuevos arreglos de prestaci\u00f3n de servicios.
\nTambi\u00e9n se necesitar\u00e1n fondos adicionales para asegurar e incentivar la disponibilidad de personal m\u00e9dico y para recompensar su dedicaci\u00f3n a trabajar en un entorno de alto riesgo y hacer turnos m\u00e1s largos. Por ejemplo, en Francia, se introdujo una bonificaci\u00f3n especial, adem\u00e1s del pago de horas extras, para compensar al personal por su dedicaci\u00f3n y por el riesgo que corren para responder a la crisis de COVID-19. Por otro lado, en algunos pa\u00edses ciertos grupos de cirujanos individuales y profesionales de la salud enfrentan reducci\u00f3n de sus ingresos debido a la atenci\u00f3n electiva pospuesta, y es posible que haya que encontrar formas de compensarlos.
\n4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar las capacidades del sector privado donde sea necesario.
\nLa participaci\u00f3n del sector privado, con y sin fines de lucro, en la provisi\u00f3n es amplia y muy diversa en muchos pa\u00edses, tanto en el diagn\u00f3stico como en la atenci\u00f3n ambulatoria y hospitalaria. En la medida que los pa\u00edses intentan aumentar la capacidad de respuesta a COVID-19, se debe explorar la contribuci\u00f3n potencial de los proveedores privados, incluyendo sus potenciales funciones y responsabilidades como parte del esfuerzo nacional. Aqu\u00ed se puede encontrar una gu\u00eda m\u00e1s amplia sobre la colaboraci\u00f3n con los proveedores privados de servicios. Esto puede requerir el desarrollo r\u00e1pido (simplificado) de protocolos de contrataci\u00f3n y el ajuste de las reglas de gesti\u00f3n de finanzas p\u00fablicas. Tambi\u00e9n requiere la especificaci\u00f3n de criterios de registro y empadronamiento, arreglos de pago y tarifas, as\u00ed como mecanismos de rendici\u00f3n de cuentas para garantizar que los proveedores privados cumplan con los protocolos de tratamiento, los est\u00e1ndares y pol\u00edticas de no-copagos. Por supuesto, tambi\u00e9n deben existir mecanismos para garantizar que los proveedores privados sean igualmente responsables que los p\u00fablicos. En Nigeria, por ejemplo, los proveedores privados (y p\u00fablicos) pueden proporcionar tratamiento a los pacientes con COVID-19 despu\u00e9s de que hayan sido evaluados por el Comit\u00e9 de Acreditaci\u00f3n de COVID-19 bajo el Ministerio Federal de Salud. En Estonia, se ha contratado r\u00e1pidamente la capacidad de administrar pruebas en el sector privado para ampliar la capacidad total de detecci\u00f3n.
\n5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establecer arreglos de gobernanza para una toma de decisiones acelerada y establecer est\u00e1ndares claros de reporte
\nLas decisiones de compra acelerada para la respuesta COVID-19 requieren arreglos de gobernanza efectivos. Resulta crucial establecer reglas y mandatos claros para la toma de decisiones en las agencias gubernamentales, as\u00ed como entre los diferentes niveles de gobierno durante la respuesta de emergencia, y tambi\u00e9n puede ser necesario modificar los procedimientos para acelerar la toma de decisiones.
\nEs de suma importancia garantizar una respuesta coordinada y armonizada a la crisis entre los compradores y los actores gubernamentales (Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud, Seguros Voluntarios de Salud, etc.), as\u00ed como con respecto a los proveedores privados. Esto puede requerir el establecimiento de un organismo de coordinaci\u00f3n. El objetivo es minimizar y evitar las disparidades en los beneficios relacionados con COVID-19 y extender los beneficios a los grupos de poblaci\u00f3n no cubiertos. Ser\u00e1 necesario tomar decisiones sobre qu\u00e9 flujos de financiamiento cubrir\u00e1n qu\u00e9 servicios como parte de la respuesta, sobre coordinaci\u00f3n de atenci\u00f3n y reglas de referencias, de fijaci\u00f3n de precios y armonizaci\u00f3n de tarifas de pago. Las leyes estatales de emergencia o las leyes de salud p\u00fablica proporcionar\u00e1n dichas reglas, o de lo contrario, los pa\u00edses deber\u00e1n introducirlas otorgando un papel clave al ministerio de salud.
\nResulta fundamental contar con bases de datos unificadas con informaci\u00f3n actualizada de los compradores, como el n\u00famero de casos sospechosos y confirmados, as\u00ed como detalles sobre las v\u00edas de atenci\u00f3n y los tratamientos proporcionados, para coordinar y ajustar la respuesta a COVID-19. Sin embargo, la obtenci\u00f3n de datos a menudo est\u00e1 fragmentada y mal coordinada. Para la planificaci\u00f3n basada en la poblaci\u00f3n, los gobiernos deben armonizar o establecer est\u00e1ndares claros de informaci\u00f3n y registro entre los diferentes compradores para garantizar la coherencia en la presentaci\u00f3n de informes, monitorear la provisi\u00f3n de servicios y tener informaci\u00f3n relevante y suficiente para tomar decisiones relacionadas con las compras para responder a la pandemia. Esto tambi\u00e9n requiere la recopilaci\u00f3n de datos en todos los servicios y en todos los grupos de poblaci\u00f3n, incluidos aquellos sin ninguna cobertura de salud expl\u00edcita.
\nEn conclusi\u00f3n, un enfoque estrat\u00e9gico para la compra es crucial, ya que contribuye a la respuesta a COVID-19 al mantener a los proveedores financieramente viables, incluidos aquellos proveedores de los servicios que se posponen durante la pandemia, al tiempo que equilibra la necesidad de continuar proporcionando servicios urgentes que no sean para COVID-19. Las medidas relacionadas con la compra no pueden llevarse a cabo de manera aislada y deben ir de la mano con otras medidas de financiamiento y del sistema de salud. Los ajustes en las compras tambi\u00e9n deben alinearse, entre otras cosas, con los est\u00e1ndares de servicio y las medidas de adquisici\u00f3n para garantizar criterios t\u00e9cnicos m\u00ednimos para medicamentos, dispositivos y otras tecnolog\u00edas. Esto tambi\u00e9n puede ayudar a evitar la falsificaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los planes de seguro de salud deben encontrar formas de gestionar los retrasos en el pago de las contribuciones, para que las personas no pierdan su cobertura.
\nLa funci\u00f3n de compra tambi\u00e9n brinda espacio para la innovaci\u00f3n al adaptarse a las necesidades y limitaciones cambiantes en el movimiento de los pacientes durante la crisis. Tambi\u00e9n puede conducir a una mayor eficiencia y capacidad de respuesta del paciente del sector de la salud en el futuro, p.ej. mediante el incentivo de la adopci\u00f3n de nuevos acuerdos de prestaci\u00f3n de servicios, como la teleconsulta. Estas innovaciones deben evaluarse despu\u00e9s de la crisis de COVID-19 para informar, para el largo plazo, sobre c\u00f3mo hacer que la compra sea m\u00e1s efectiva.<\/p>\n
Este producto refleja un esfuerzo colectivo del equipo de financiamiento de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y las Oficinas Regionales para \u00c1frica, las Americas, Mediterr\u00e1neo Oriental, Europa, Sudeste Asi\u00e1tico y Pac\u00edfico Occidental. Los contribuyentes espec\u00edficos fueron: Inke Mathauer, Triin Habicht, Tomas Roubal, Valeria de Oliveira Cruz, Aurelie Klein, Fahdi Dkhimi, Camilo Cid, Tam\u00e1s Evetovits, Joseph Kutzin, Bruno Meessen, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Agn\u00e8s Soucat, Susan Sparkes, Tsolmongerel Tsilaajav, Helene Barroy y Hui Wang.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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