[et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”4.16″ global_colors_info=”{}”][et_pb_row _builder_version=”4.16″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.16″ custom_padding=”|||” global_colors_info=”{}” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text _builder_version=”4.16″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” global_colors_info=”{}”]Los pa\u00edses de renta baja y media (PRMB) de todo el mundo est\u00e1n adoptando reformas de las compras que, en esencia, implican que los pagadores reembolsen a los proveedores en funci\u00f3n de los resultados. Algunos han adoptado pol\u00edticas de atenci\u00f3n gratuita en virtud de las cuales se compensa a los centros por las tarifas que dejan de percibir los usuarios. Otros avanzan hacia un seguro nacional de enfermedad. El \u00e9xito de estos planteamientos depende, entre otras cosas, de que los centros sanitarios puedan presentar reclamaciones a los ministerios de sanidad, las agencias de seguros sanitarios u otros compradores. Esta cuesti\u00f3n operativa aparentemente mundana puede convertirse en el tal\u00f3n de Aquiles del acuerdo de compras mejor intencionado y dise\u00f1ado.<\/p>\n
En esta entrada de blog contamos la historia de Isiolo, un condado de la \u00e1rida regi\u00f3n oriental de Kenia, y sus esfuerzos para que los centros sanitarios p\u00fablicos puedan participar en el plan de maternidad gratuita del pa\u00eds. Los retos a los que se ha enfrentado Isiolo -y que ahora se esfuerza por superar- ofrecen importantes lecciones para los planes de cobertura sanitaria universal (CSU) del pa\u00eds, que implican extender a los pobres el seguro m\u00e9dico subvencionado por el gobierno.<\/p>\n
Nuestra historia comienza en 2013, cuando Kenia introdujo una pol\u00edtica de maternidad gratuita<\/a> por la que se suprim\u00edan las tasas por parto en todos los centros sanitarios p\u00fablicos. El Ministerio de Sanidad empez\u00f3 a dar fondos a los condados para compensarles por los ingresos que perd\u00edan al no cobrar tasas. Esto se bas\u00f3 en los datos de utilizaci\u00f3n de servicios del sistema de informaci\u00f3n sanitaria y no en las reclamaciones de los centros.<\/p>\n Nos encontramos en Isiolo, uno de los condados m\u00e1s pobres<\/a> de los 47 existentes en Kenia. Durante estos primeros d\u00edas, cuando el Ministerio de Sanidad gestionaba el programa de maternidad gratuita, el condado recib\u00eda importantes cantidades de fondos del Gobierno nacional. En el a\u00f1o fiscal (AF) 2015\/16, Isiolo obtuvo 18,7 millones de chelines<\/a> (~187.000 USD), una cantidad que supuso la mitad de los fondos destinados a sanidad que el Gobierno Nacional dio al condado ese a\u00f1o. Los fondos subieron a 21,2 millones de chelines<\/a> (~211.000 USD) al a\u00f1o siguiente.<\/span><\/p>\n En 2017, el Ministerio de Sanidad transfiri\u00f3 el programa de maternidad gratuita al Fondo Nacional de Seguro Hospitalario (NHIF<\/a>), el organismo de seguro social de salud propiedad del gobierno de Kenia. Con el nuevo programa, que pas\u00f3 a llamarse Linda<\/a> Mama y se ampli\u00f3 para incluir a proveedores privados, cualquier mujer embarazada puede inscribirse en la NHIF para acceder gratuitamente a una amplia gama de servicios de salud materna y neonatal en un proveedor contratado de su elecci\u00f3n. Los proveedores presentan las solicitudes a la NHIF, que les paga en funci\u00f3n de unas tarifas predeterminadas.<\/p>\n El problema en Isiolo era que s\u00f3lo un centro, el hospital universitario y de referencia del condado, estaba contratado por la NHIF. El resto no pudo inscribir a las mujeres en el programa Linda Mama ni presentar solicitudes a la NHIF. Como resultado, Isiolo recibi\u00f3 unos escasos 1,2 millones de chelines (12.000 USD) por prestaciones de maternidad de la NHIF en el ejercicio 2017\/18: \u00a1una ca\u00edda de los ingresos de m\u00e1s del 90%! Su recaudaci\u00f3n aument\u00f3 ligeramente hasta 1,6 millones de chelines (~16.000 USD) al a\u00f1o siguiente [1] .<\/p>\n En 2018, organizaciones como la nuestra que trabajan en la financiaci\u00f3n de la salud a nivel de condado estaban comenzando a involucrar al Gobierno del Condado de Isiolo para apoyar a m\u00e1s centros de salud gubernamentales a participar en el esquema Linda Mama de NHIF. A continuaci\u00f3n, el Gobierno nacional puso en marcha un nuevo programa para ayudar al pa\u00eds a avanzar hacia la cobertura sanitaria universal. Y esto introdujo nuevas complicaciones en Isiolo.<\/span><\/p>\n En diciembre de 2018, el Gobierno Nacional anunci\u00f3 un piloto de cuatro condados del programa Afya<\/a> Care para permitir a los kenianos acceder a la atenci\u00f3n m\u00e9dica sin enfrentar dificultades financieras. Isiolo fue uno de los cuatro condados seleccionados para participar en esta primera fase de lo que com\u00fanmente se denomina “plan UHC<\/a>” en Kenia. Estos gobiernos de condado acordaron suprimir todas las tasas a los usuarios de las instalaciones p\u00fablicas y, a cambio, recibieron recursos adicionales del Gobierno Nacional.<\/p>\n En enero de 2019, NHIF envi\u00f3 una carta a los cuatro condados piloto anunciando que suspend\u00eda Linda Mama para los beneficiarios de esos condados. [2] La justificaci\u00f3n era directa. Todos los servicios eran ahora gratuitos en las instalaciones gubernamentales y los condados piloto recib\u00edan importantes fondos adicionales para reponer los ingresos perdidos. Por lo tanto, no era necesario un reembolso adicional en el marco del r\u00e9gimen de maternidad gratuita. De hecho, Isiolo recibi\u00f3 una asignaci\u00f3n de 725,7 millones de chelines (unos 7,2 millones de USD) durante el proyecto piloto<\/a>, que utiliz\u00f3 para mejorar los servicios sanitarios en todos los niveles de atenci\u00f3n. M\u00e1s del 90% de la poblaci\u00f3n del condado se inscribi\u00f3 en el programa.<\/p>\n Luego, en diciembre de 2020, el Gobierno Nacional anunci\u00f3 un nuevo dise\u00f1o para el programa UHC. Aqu\u00ed reside el giro final de la trama. En lugar de conceder subvenciones a los condados para que suprimieran las tasas de usuario en las instalaciones p\u00fablicas, el Gobierno Nacional opt\u00f3 por un planteamiento de seguro sanitario. Ha adoptado disposiciones para subvencionar la cobertura de seguro de la NHIF a un mill\u00f3n de hogares pobres de todo el pa\u00eds, que ampliar\u00e1 con el tiempo para cubrir a todos los hogares pobres del pa\u00eds.<\/p>\n As\u00ed pues, Isiolo se enfrent\u00f3 una vez m\u00e1s al problema b\u00e1sico de que la mayor\u00eda de sus centros sanitarios p\u00fablicos no est\u00e1n preparados para presentar reclamaciones a la NHIF. Esto no s\u00f3lo es importante para que las instalaciones <\/span>participar en Linda Mama, que desde entonces se ha reiniciado en los condados piloto. Tambi\u00e9n es fundamental para el programa de cobertura sanitaria universal, que depender\u00e1 totalmente de que la NHIF reembolse a los centros por los servicios prestados a 7.609 hogares pobres registrados en Isiolo.<\/span><\/p>\n Con el apoyo de socios como nosotros, el gobierno del condado de Isiolo y la NHIF han estado trabajando estrechamente durante los \u00faltimos 10 meses para resolver este problema. La mayor\u00eda de los centros de salud de Isiolo no disponen de la infraestructura necesaria para interactuar con el proceso de presentaci\u00f3n de solicitudes de la NHIF. Su personal tampoco tiene experiencia en la presentaci\u00f3n de solicitudes a la NHIF.<\/p>\n Gran parte del trabajo de los \u00faltimos meses se ha centrado en encontrar soluciones viables para la presentaci\u00f3n de reclamaciones; por ejemplo, el Gobierno del Condado ha trabajado para que las instalaciones dispongan de tel\u00e9fonos m\u00f3viles y ordenadores de sobremesa que les permitan notificar al NHIF los servicios ofrecidos. Los funcionarios del condado y la NHIF tambi\u00e9n han formado a casi cinco docenas de empleados de centros sanitarios p\u00fablicos y confesionales. Y lo que es m\u00e1s importante, los funcionarios de los condados, el personal de la NHIF y los gestores de los centros sanitarios se re\u00fanen peri\u00f3dicamente para identificar los retos en tiempo real e idear soluciones inmediatas. Como resultado, 13 centros hab\u00edan empezado a presentar las solicitudes de Linda Mama a la NHIF a partir de marzo de 2022 y 11 de ellos han empezado a recibir los pagos.[3]<\/span><\/a><\/p>\n Otra parte fundamental de la soluci\u00f3n es garantizar la autonom\u00eda financiera de los centros sanitarios p\u00fablicos de Isiolo. La ley de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas de Kenia otorga a los gobiernos de los condados el mandato de aprobar leyes que autoricen a las entidades del sector p\u00fablico, como los centros sanitarios, a retener y gastar<\/a> los ingresos que generan. Sin embargo, muchos condados a\u00fan no han adoptado este enfoque. Sin ella, es poco probable que los centros p\u00fablicos se sientan incentivados a presentar solicitudes a la NHIF, incluso despu\u00e9s de que se hayan resuelto las limitaciones de capacidad e infraestructura f\u00edsica. El condado de Isiolo aprob\u00f3<\/a> a principios de a\u00f1o una ley que concede a los centros una mayor autonom\u00eda financiera, y ahora est\u00e1 trabajando para poner en marcha un “fondo de mejora de los centros” que reservar\u00e1 los ingresos de los centros sanitarios para su uso.<\/span><\/p>\nComienzan los males de Isiolo<\/h3>\n
El nuevo plan de cobertura sanitaria universal de Kenia y sus implicaciones para Isiolo<\/h3>\n
Esfuerzos de Isiolo para que m\u00e1s organismos p\u00fablicos trabajen con el NHIF<\/h3>\n
Lecciones para Kenia y m\u00e1s all\u00e1<\/h3>\n