{"id":987620265,"date":"2021-07-27T11:05:05","date_gmt":"2021-07-27T10:05:05","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/perspectivas-politicas-y-de-aplicacion-de-las-reformas-del-pago-a-proveedores-de-la-corporacion-de-seguros-de-salud-de-filipinas\/"},"modified":"2023-09-22T12:48:38","modified_gmt":"2023-09-22T11:48:38","slug":"perspectivas-politicas-y-de-aplicacion-de-las-reformas-del-pago-a-proveedores-de-la-corporacion-de-seguros-de-salud-de-filipinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/perspectivas-politicas-y-de-aplicacion-de-las-reformas-del-pago-a-proveedores-de-la-corporacion-de-seguros-de-salud-de-filipinas\/","title":{"rendered":"Perspectivas pol\u00edticas y de aplicaci\u00f3n de las reformas del pago a proveedores de la Corporaci\u00f3n de Seguros de Salud de Filipinas"},"content":{"rendered":"
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Dredge, R., Nuevo, C. E., Paterno, A. R. (2021)<\/span><\/em><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

La Ley de Atenci\u00f3n Sanitaria Universal (UHC) de Filipinas de 2019 introdujo reformas a nivel de sistema sobre la financiaci\u00f3n de la salud, en particular para los mecanismos de pago a proveedores de la Corporaci\u00f3n de Seguros de Salud de Filipinas (PhilHealth). <\/span><\/strong>PhilHealth es la encargada de aplicar el Programa Nacional de Seguro de Enfermedad, con el objetivo de garantizar la protecci\u00f3n del riesgo financiero de todos los filipinos a la hora de acceder a la asistencia sanitaria que necesitan. La Ley filipina de cobertura sanitaria universal, recientemente aprobada, pretende revitalizar y reforzar PhilHealth como parte del programa general de reforma de los sistemas sanitarios. Para convertirse en el comprador estrat\u00e9gico nacional de servicios sanitarios, PhilHealth planea cambiar su mecanismo de pago a proveedores hacia una mezcla de grupos relacionados con el diagn\u00f3stico (GRD) y pagos prospectivos de presupuesto global, apoyados por metodolog\u00edas de c\u00e1lculo de costes adecuadas y normas expl\u00edcitas de copago. La atenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n es un \u00e1rea clave de atenci\u00f3n – el desarrollo de un paquete integral de beneficios para pacientes ambulatorios tendr\u00e1 caracter\u00edsticas de control de acceso y navegaci\u00f3n del paciente para integrar la atenci\u00f3n a trav\u00e9s de una red contratada de proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Con estas reformas del pago a proveedores, PhilHealth pretende mejorar la adquisici\u00f3n rentable de servicios sanitarios que redunden en mejores resultados sanitarios.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Estas reformas complejas e interrelacionadas exigen una coordinaci\u00f3n minuciosa en varios \u00e1mbitos pol\u00edticos y es esencial que coordinen sus actividades de investigaci\u00f3n, datos, t\u00e9cnicas y pol\u00edticas para facilitar una verdadera atenci\u00f3n integrada. <\/span><\/strong>El c\u00e1lculo de costes, los GRD, el pago presupuestario global, la atenci\u00f3n primaria y los copagos funcionan conjuntamente como carteras distintas pero complementarias de la reforma del pago a proveedores. PhilHealth no ha llevado a cabo una reforma pol\u00edtica de esta envergadura en los \u00faltimos a\u00f1os. De hecho, las anteriores reformas de los pagos a los proveedores (como los pagos agrupados para las afecciones ambulatorias y catastr\u00f3ficas, o el paso de los pagos por servicio a los pagos basados en casos a trav\u00e9s de las tarifas para todos los casos) se introdujeron por separado y de forma individual. La puesta en marcha simult\u00e1nea de cambios en facetas diferentes e interconectadas del pago a proveedores requiere un importante trabajo t\u00e9cnico, an\u00e1lisis y desarrollo de pol\u00edticas, as\u00ed como la coordinaci\u00f3n con las partes interesadas internas y externas. Comprensiblemente, esto supone un reto formidable para PhilHealth, y se necesita mucha ayuda para sacar las cosas adelante.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Al mismo tiempo que dirige estas reformas, PhilHealth tiene que lidiar con asuntos operativos cotidianos, incluidos los problemas persistentes del sistema de pago vigente. <\/span><\/span><\/span><\/strong>PhilHealth se ha enfrentado a duras cr\u00edticas a lo largo de los a\u00f1os por sus ineficaces mecanismos de pago, tarifas inadecuadas de los paquetes, falta de transparencia e incluso escasa capacidad t\u00e9cnica para cumplir su funci\u00f3n. Esto ha desbaratado la plena materializaci\u00f3n de su mandato de garantizar la protecci\u00f3n de los riesgos financieros. En 2019, la participaci\u00f3n de PhilHealth en el gasto sanitario corriente (GCS) del pa\u00eds se mantiene <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>El gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiaci\u00f3n, con un 47,9% del CHE. Aunque la Ley de cobertura sanitaria universal proporciona la direcci\u00f3n pol\u00edtica para revitalizar los mecanismos de financiaci\u00f3n de PhilHealth, esto no suceder\u00e1 inmediatamente. El sistema actual a\u00fan debe desarrollarse, y sus retos y carencias exigen atenci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

ThinkWell prest\u00f3 apoyo a PhilHealth en forma de sesiones de aprendizaje que permitieron a equipos t\u00e9cnicos y altos cargos de muchas partes interesadas conocer las mejores pr\u00e1cticas mundiales y debatir el trabajo en curso con expertos en la materia. <\/span><\/strong>Estas sesiones de aprendizaje, de una hora y media de duraci\u00f3n, se desarrollaron en dos plataformas: 1) debate conceptual con PhilHealth sobre el pago a proveedores y las mejores pr\u00e1cticas mundiales que ayudar\u00edan a las reformas; o 2) una consulta pol\u00edtica para PhilHealth, en la que se presentan y solicitan comentarios sobre los an\u00e1lisis en curso y los proyectos de pol\u00edticas sobre las reformas del pago a proveedores. Aunque la naturaleza y el tema de cada sesi\u00f3n variaron, el objetivo principal sigue siendo el mismo: ofrecer una plataforma de debate t\u00e9cnico que permita a PhilHealth comparar y revisar sus actuales l\u00edneas de actuaci\u00f3n y orientaciones pol\u00edticas con las mejores pr\u00e1cticas mundiales. Un total de unos 60 t\u00e9cnicos de las oficinas centrales y regionales, as\u00ed como representantes de la alta direcci\u00f3n (Directores Principales; Vicepresidentes Regionales y Principales) participaron en las sesiones que dieron lugar a debates hol\u00edsticos en los que se abordaron cuestiones pol\u00edticas de alto nivel, as\u00ed como consideraciones operativas y de aplicaci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Las sesiones de aprendizaje sirvieron para intercambiar ideas y evaluar opciones pol\u00edticas y de aplicaci\u00f3n para el pago a proveedores, y se documentaron mediante informes t\u00e9cnicos que posteriormente se resumen en una monograf\u00eda. <\/span><\/strong>Todas las ideas t\u00e9cnicas que surgieron de los debates se documentaron y desarrollaron en informes t\u00e9cnicos posteriores a la sesi\u00f3n, que se difundieron a todos los participantes. Como producto final tambi\u00e9n se elabor\u00f3 una monograf\u00eda que re\u00fane todos los conceptos clave, los puntos de debate y las ideas de aprendizaje, y que pretende ser un recurso que contenga conceptos clave sobre la financiaci\u00f3n de la sanidad, concretamente en el contexto del sistema sanitario filipino. Se puede acceder a la monograf\u00eda completa <\/span>aqu\u00ed<\/span><\/a>. Esta monograf\u00eda permitir\u00e1 a PhilHealth disponer de una referencia continua para todas las acciones y pol\u00edticas futuras sobre las reformas del pago a proveedores.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Las sesiones de aprendizaje se tradujeron en resultados positivos y medidas concretas adoptadas por PhilHealth a trav\u00e9s de sus actividades oficiales y proyectos de pol\u00edticas.<\/span><\/span><\/span><\/strong> Estos incluyen (1) la realizaci\u00f3n de consultas con las partes interesadas y la difusi\u00f3n de los resultados con los proveedores de atenci\u00f3n sanitaria piloto sobre el marco y la metodolog\u00eda de c\u00e1lculo de costes, (2) la vinculaci\u00f3n temprana de los resultados previstos del c\u00e1lculo de costes con el desarrollo de los GRD y los copagos, (3) la aplicaci\u00f3n del pago del presupuesto global basado en los centros como estrategia provisional antes de la plena contrataci\u00f3n de las redes de proveedores de atenci\u00f3n sanitaria, (4) los pagos combinados como dise\u00f1os de pago provisionales o finales, y (5) el dise\u00f1o de un mecanismo de presupuesto global respaldado por objetivos finales claros y mecanismos de gobernanza para facilitar la transici\u00f3n. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>Estas medidas adoptadas por PhilHealth ponen de manifiesto el valor y el impacto inmediatos de las ideas generadas durante las sesiones de aprendizaje. <\/p>\n

Referencias<\/h3>\n
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  1. Cabalfin MR. 2016. “Financiaci\u00f3n sanitaria para los pobres en Filipinas: Informe final”, Discussion Papers DP 2016-37, Philippine Institute for Development Studies.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  2. Congreso de Filipinas. 1995. Ley de la Rep\u00fablica n\u00ba 7875. Ley por la que se instituye un programa nacional de seguro de enfermedad para todos los filipinos y se establece la Corporaci\u00f3n Filipina de Seguros de Enfermedad a tal efecto.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  3. Congreso de Filipinas. 2012. Ley de la Rep\u00fablica n\u00ba 10606. Ley por la que se modifica la Ley de la Rep\u00fablica n\u00ba 7875, tambi\u00e9n conocida como “Ley nacional del seguro de enfermedad de 1995”, en su versi\u00f3n modificada, y para otros fines.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  4. Congreso de Filipinas. 2019. Ley de la Rep\u00fablica n\u00ba 11223. Ley por la que se instituye la asistencia sanitaria universal para todos los filipinos, se prescriben reformas en el sistema de asistencia sanitaria y se asignan fondos para ello.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  5. Picazo OF, Ulep VGT, Pantig IM y Ho BL. 2015. An\u00e1lisis cr\u00edtico de la compra de servicios sanitarios en Filipinas: Un estudio de caso de PhilHealth. Instituto Filipino de Estudios para el Desarrollo. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  6. Autoridad Estad\u00edstica de Filipinas. 2020. El gasto sanitario creci\u00f3 un 10,9% en 2019. <\/span>https:\/\/psa.gov.ph\/pnha-press-release\/node\/163258<\/span><\/a>. Consultado en abril de 2021.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dredge, R., Nuevo, C. E., Paterno, A. R. (2021) La Ley de Atenci\u00f3n Sanitaria Universal (UHC) de Filipinas de 2019 introdujo reformas a nivel de sistema sobre la financiaci\u00f3n de la salud, en particular para los mecanismos de pago a proveedores de la Corporaci\u00f3n de Seguros de Salud de Filipinas (PhilHealth). PhilHealth es la encargada de…<\/p>\n","protected":false},"author":910,"featured_media":987526283,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[2688],"tags":[2486,2482,2455],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620265"}],"collection":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/910"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987620265"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620265\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":987645944,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620265\/revisions\/987645944"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/987526283"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987620265"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987620265"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987620265"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}