{"id":987620267,"date":"2021-09-21T11:02:56","date_gmt":"2021-09-21T10:02:56","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/gestion-de-las-finanzas-publicas-gfp-en-una-pandemia-que-pueden-ensenarnos-las-experiencias-de-bangladesh-e-indonesia-durante-su-respuesta-a-covid-19-sobre-la-importancia-de-la-gestion-de-las\/"},"modified":"2023-09-22T12:48:15","modified_gmt":"2023-09-22T11:48:15","slug":"gestion-de-las-finanzas-publicas-gfp-en-una-pandemia-que-pueden-ensenarnos-las-experiencias-de-bangladesh-e-indonesia-durante-su-respuesta-a-covid-19-sobre-la-importancia-de-la-gestion-de-las","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/gestion-de-las-finanzas-publicas-gfp-en-una-pandemia-que-pueden-ensenarnos-las-experiencias-de-bangladesh-e-indonesia-durante-su-respuesta-a-covid-19-sobre-la-importancia-de-la-gestion-de-las\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas (GFP) en una pandemia: \u00bfQu\u00e9 pueden ense\u00f1arnos las experiencias de Bangladesh e Indonesia durante su respuesta a COVID-19 sobre la importancia de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas?"},"content":{"rendered":"
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Shamima Akhter (ThinkWell Bangladesh), Anooj Pattnaik (ThinkWell), Callum Pierce (ThinkWell), Afroja Yesmin (ThinkWell Bangladesh), Pak Trihono (ThinkWell Indonesia)<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

En los primeros d\u00edas de la pandemia de COVID-19, el Dr. Helal, director de un concurrido centro sanitario de Dhaka, la capital de Bangladesh, se enfrent\u00f3 a un reto inesperado: \u00bfc\u00f3mo iba a pagar el gel de manos y las mascarillas necesarias para mantener a salvo a su personal y a sus pacientes? “La lista de cosas que ten\u00eda que pagar crec\u00eda r\u00e1pidamente”,<\/em> dice el Dr. Helal, “El Gobierno actu\u00f3 con rapidez para movilizar dinero hacia mi centro, pero para acceder a ese dinero tuve que enviar decenas de formularios y hacer varios viajes a la oficina administrativa local. Cada vez que cambiaba mi solicitud, el proceso volv\u00eda a empezar”. <\/em>Al igual que el Dr. Helal, los socorristas de primera l\u00ednea de todo el mundo se enfrentaron a retos similares a la hora de acceder y gastar el dinero que se les asign\u00f3 para COVID-19. Para entender por qu\u00e9, tenemos que sumergirnos en el mundo de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, o “PFM”.<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas se refiere a las leyes, reglamentos y sistemas que rigen la asignaci\u00f3n, el gasto y la contabilidad de los fondos p\u00fablicos, incluidos los del sistema sanitario<\/a>. En teor\u00eda, un buen sistema de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas garantiza que el dinero llegue a donde se necesita y s\u00f3lo se gaste en los fines previstos. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, las normas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas pueden ser complejas y dif\u00edciles de aplicar, sobre todo para los gestores sanitarios con formaci\u00f3n cl\u00ednica limitada en administraci\u00f3n y finanzas. Cuando funciona bien, la GFP apoya directamente la consecuci\u00f3n de la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) porque minimiza el despilfarro, dirige los recursos a las \u00e1reas de mayor impacto y maximiza el valor del dinero invertido en salud. La eficiencia de una buena gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas es especialmente valiosa en entornos en los que el gasto p\u00fablico en sanidad es relativamente bajo. En este blog, destacamos algunos de los obst\u00e1culos m\u00e1s importantes de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas a los que se enfrentaron los equipos de primera l\u00ednea al responder a COVID-19. Estas reflexiones se basan en la experiencia de Bangladesh e Indonesia, donde los autores han colaborado estrechamente con el gobierno para identificar y abordar algunos de estos retos de “fontaner\u00eda”.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Indonesia es un pa\u00eds de renta media-alta con un sistema sanitario descentralizado y el mayor seguro nacional de enfermedad del mundo,
\n Jaminan Kesehatan Nasional<\/span>
\n<\/span> (JKN). Aun as\u00ed, los gobiernos nacionales y subnacionales desempe\u00f1an un papel sustancial en la financiaci\u00f3n de los proveedores sanitarios del sector p\u00fablico, aunque tanto los centros p\u00fablicos como los privados reciben pagos en virtud de la JKN.  Desde que Indonesia descentraliz\u00f3 su autoridad sanitaria a principios de la d\u00e9cada de 2000, las prioridades de la Oficina Sanitaria de Distrito no siempre coinciden con las nacionales, y las capacidades de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas var\u00edan de un distrito a otro.   <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cuando el COVID-19 golpe\u00f3 en marzo de 2020, el Gobierno de Indonesia moviliz\u00f3 importantes recursos para la respuesta, incluida la reasignaci\u00f3n de dinero de otros servicios de primera l\u00ednea<\/a>. Sin embargo, la falta de capacidad de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas a nivel de distrito para revisar los presupuestos de acuerdo con las directrices del gobierno nacional hizo que los fondos comunes para COVID-19 se situaran a nivel nacional. Adem\u00e1s, los ministerios centrales encargados de los servicios sanitarios esenciales, como la planificaci\u00f3n familiar, la salud materna, neonatal e infantil, las inmunizaciones y la nutrici\u00f3n, retrasaron la publicaci\u00f3n de las directrices de revisi\u00f3n presupuestaria (e incluso cuando lo hicieron, las revisaron cinco veces) para los directores de los servicios sanitarios y los proveedores de primera l\u00ednea, lo que provoc\u00f3 confusi\u00f3n sobre c\u00f3mo equilibrar los servicios COVID-19 con los servicios sanitarios esenciales rutinarios. Debido a la falta de financiaci\u00f3n y orientaci\u00f3n a nivel central y de distrito, la mayor\u00eda de los proveedores de primera l\u00ednea tuvieron que gestionar sus respuestas por s\u00ed solos. Los que gozaban de un estatus especial de autonom\u00eda, conocido como BLUD, pod\u00edan utilizar de forma flexible los fondos de capitaci\u00f3n de la JKN en sus prestaciones de emergencia y rutinarias de EHS. Sin embargo, s\u00f3lo el 20% de los m\u00e1s de 10.000 centros p\u00fablicos de APS tienen el estatus de BLUD y, por tanto, a menudo no dispon\u00edan de los fondos necesarios para responder como deb\u00edan.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Esto dio lugar a una respuesta ca\u00f3tica en primera l\u00ednea, con cada proveedor trazando su propio curso, y contribuy\u00f3 a una gran disminuci\u00f3n en el uso de los servicios de EHS con una lenta recuperaci\u00f3n. Por ejemplo, los servicios b\u00e1sicos de inmunizaci\u00f3n se redujeron considerablemente en 2020 en comparaci\u00f3n con 2019<\/a>. La mayor ca\u00edda de la cobertura entre los dos a\u00f1os se produjo en mayo (34,5%) y se mantuvo al menos un 20% por debajo del nivel del a\u00f1o anterior hasta noviembre de 2020, cuando la diferencia de cobertura entre los dos a\u00f1os se redujo al 13,9%.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Bangladesh cuenta con un amplio sistema de atenci\u00f3n primaria de salud, que apoya la prestaci\u00f3n de “buena salud a bajo coste<\/a>“. <\/span>Los recursos para el sector sanitario se gestionan a trav\u00e9s del sistema de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas y cuenta con un conjunto de normas est\u00e1ndar para toda la planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y contrataci\u00f3n presupuestaria. Aunque las normas de GFP dan a los gestores sanitarios cierta autonom\u00eda sobre c\u00f3mo se gastan los presupuestos , la toma de decisiones est\u00e1 en gran medida centralizada. La gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en el sistema sanitario se caracteriza por su complejidad, con flujos de financiaci\u00f3n fragmentados y diversidad de agentes financiadores en cada nivel del sistema sanitario. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cuando la pandemia de COVID-19 golpe\u00f3 Bangladesh, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar (MOHFW) se propuso expl\u00edcitamente conservar los fondos para los servicios sanitarios esenciales<\/a> al tiempo que aumentaba el gasto en la respuesta a la pandemia. En apoyo de este objetivo, el Gobierno lanz\u00f3 un amplio paquete de est\u00edmulo econ\u00f3mico que inclu\u00eda cientos de millones de d\u00f3lares de financiaci\u00f3n adicional para el sector sanitario. Adem\u00e1s de los aumentos generales de financiaci\u00f3n, el Ministerio de Salud y Bienestar Social autoriz\u00f3 a los centros a reasignar parte de sus presupuestos no utilizados a actividades relacionadas con COVID-19 y proporcion\u00f3 orientaci\u00f3n t\u00e9cnica detallada a los centros sobre c\u00f3mo reconfigurar los servicios de modo que se equilibrara la presi\u00f3n de la respuesta a COVID-19 con la prestaci\u00f3n de servicios rutinarios.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Aunque el Gobierno actu\u00f3 con rapidez para autorizar las reasignaciones de fondos, los gestores sanitarios se encontraron con muchas barreras para acceder a este dinero para la prestaci\u00f3n de servicios, ya que no pod\u00edan seguir el requisito del proceso de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas necesario para la financiaci\u00f3n adicional. Si un gestor deseaba utilizar los fondos para adquirir productos b\u00e1sicos esenciales, los procedimientos para cumplir las actuales normas de “delegaci\u00f3n de autoridad financiera” del Ministerio de Salud y Sanidad obstaculizaban la r\u00e1pida aprobaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n de los fondos. Para los gestores sanitarios, esto representaba horas de tiempo que mal pod\u00edan permitirse en una crisis. Tambi\u00e9n significaba que el Gobierno central ten\u00eda que revisar cientos de planes de contrataci\u00f3n de instalaciones de todo el pa\u00eds, lo que supon\u00eda una carga administrativa formidable. Adem\u00e1s, debido a a\u00f1os de control centralizado de las funciones de financiaci\u00f3n, muchos gestores sanitarios carec\u00edan de la formaci\u00f3n y los conocimientos necesarios para cumplir los complejos requisitos de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas y desbloquear la financiaci\u00f3n disponible para su centro. La mayor\u00eda de los gestores sanitarios desconoc\u00edan en gran medida la mayor flexibilidad en materia de adquisiciones<\/a> vinculada a la reasignaci\u00f3n de fondos para la pandemia COVID-19. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Estos problemas preexistentes contribuyeron adem\u00e1s a la grave interrupci\u00f3n de la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios esenciales en Bangladesh durante los primeros meses de la pandemia. Por ejemplo, las visitas de atenci\u00f3n prenatal disminuyeron un 34% en abril de 2020<\/a> en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior, con una tendencia gradual y desigual hacia la recuperaci\u00f3n en el periodo posterior. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Entonces, \u00bfqu\u00e9 pueden ense\u00f1arnos las experiencias de Bangladesh e Indonesia sobre la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en un contexto pand\u00e9mico? <\/h3>\n

Lecci\u00f3n 1: Los retos de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas trascienden los contextos nacionales<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tanto Indonesia como Bangladesh experimentaron importantes limitaciones en su sistema de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en el contexto de la pandemia, a pesar de que ambos pa\u00edses tienen sistemas sanitarios y mecanismos de financiaci\u00f3n de la sanidad completamente diferentes. Aunque la cadena de acontecimientos y los cuellos de botella espec\u00edficos para acceder a los fondos y utilizarlos eficientemente difirieron ligeramente en los dos pa\u00edses, los problemas similares de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas tuvieron el mismo resultado: en ambos pa\u00edses se impidi\u00f3 a los equipos de primera l\u00ednea recibir y gastar r\u00e1pidamente fondos que podr\u00edan haber aumentado su respuesta y salvado vidas.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lecci\u00f3n 2: No basta con extender cheques en situaciones de emergencia como la pandemia de COVID-19<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Los gobiernos y los socios para el desarrollo movilizaron enormes cantidades de financiaci\u00f3n interna y externa en ambos pa\u00edses para responder a COVID-19. A pesar de estos compromisos de financiaci\u00f3n adicional y reasignada, la mala configuraci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas hizo que gran parte del dinero no llegara a la primera l\u00ednea, donde m\u00e1s se necesitaba.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lecci\u00f3n 3: Las reformas de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas no tienen por qu\u00e9 ser dif\u00edciles para tener impacto<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En Bangladesh, reformas sencillas como un proceso de aprobaci\u00f3n m\u00e1s eficiente y regionalizado de los planes de adquisici\u00f3n en , as\u00ed como un mayor apoyo y formaci\u00f3n para los gestores de los centros sanitarios que participan en el sistema de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, podr\u00edan ayudar a abordar algunos de los principales obst\u00e1culos para un flujo de fondos eficiente en el contexto de la pandemia y m\u00e1s all\u00e1. En Indonesia, la complejidad de los flujos de financiaci\u00f3n hacia las oficinas sanitarias de distrito, cada una con sus propios procesos de revisi\u00f3n presupuestaria, debe al menos reducirse durante una respuesta a la crisis. El Gobierno de Indonesia tambi\u00e9n debe invertir a largo plazo en el fortalecimiento de la capacidad de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas de estos distritos, especialmente en la parte oriental del pa\u00eds, m\u00e1s rural. Por \u00faltimo, por parte de los proveedores de ambos pa\u00edses, es necesario ampliar la autonom\u00eda financiera de los centros, al menos temporalmente durante una crisis y con las medidas adecuadas de rendici\u00f3n de cuentas.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas es esencial para el funcionamiento eficiente y equitativo de cualquier sistema sanitario, m\u00e1s a\u00fan ahora, cuando los trastornos econ\u00f3micos relacionados con el COVID y las crecientes exigencias de la respuesta a la pandemia someten a los presupuestos sanitarios a una intensa presi\u00f3n en todo el mundo. Las experiencias compartidas de Bangladesh e Indonesia demuestran que la importancia de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas es transversal a todos los contextos y ha puesto de manifiesto la posibilidad de introducir reformas relativamente sencillas que pueden dar lugar a beneficios potencialmente importantes en la capacidad del sistema sanitario para prestar servicios a gran velocidad y escala, tanto en situaciones de crisis como en situaciones estables. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Shamima Akhter (ThinkWell Bangladesh), Anooj Pattnaik (ThinkWell), Callum Pierce (ThinkWell), Afroja Yesmin (ThinkWell Bangladesh), Pak Trihono (ThinkWell Indonesia) En los primeros d\u00edas de la pandemia de COVID-19, el Dr. Helal, director de un concurrido centro sanitario de Dhaka, la capital de Bangladesh, se enfrent\u00f3 a un reto inesperado: \u00bfc\u00f3mo iba a pagar el gel de…<\/p>\n","protected":false},"author":593,"featured_media":987526145,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[2413],"tags":[2482,2434,2362],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620267"}],"collection":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/593"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987620267"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620267\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":987645910,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620267\/revisions\/987645910"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/987526145"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987620267"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987620267"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987620267"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}