{"id":987620274,"date":"2021-07-27T11:05:07","date_gmt":"2021-07-27T10:05:07","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/implantacion-de-la-uhc-en-filipinas-esta-el-vaso-medio-lleno-o-medio-vacio\/"},"modified":"2023-09-22T12:48:46","modified_gmt":"2023-09-22T11:48:46","slug":"implantacion-de-la-uhc-en-filipinas-esta-el-vaso-medio-lleno-o-medio-vacio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/implantacion-de-la-uhc-en-filipinas-esta-el-vaso-medio-lleno-o-medio-vacio\/","title":{"rendered":"Implantaci\u00f3n de la cobertura sanitaria universal en Filipinas: \u00bfEst\u00e1 el vaso medio lleno o medio vac\u00edo?"},"content":{"rendered":"<blockquote><p><span lang=\"EN\">Christian Edward Nuevo\u00b9, Maria Eufemia Yap\u00b9, Matt Boxshall\u00b2, &amp; Nirmala Ravishankar\u00b2<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><em><span lang=\"EN\">ThinkWell, Quezon City, Metro Manila, Filipinas<\/span><\/em><\/li>\n<li><em><span lang=\"EN\">ThinkWell, Washington DC, Estados Unidos de Am\u00e9rica<\/span><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><span lang=\"EN\">Correspondencia a Christian Edward Nuevo (correo electr\u00f3nico: ian.nuevo@gmail.com)<\/span><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<h3>INTRODUCCI\u00d3N<\/h3>\n<p><span lang=\"EN\">La atenci\u00f3n primaria de salud (APS), introducida por primera vez mediante la Declaraci\u00f3n de Alma Ata de 1978, hace hincapi\u00e9 en que la atenci\u00f3n de las necesidades sanitarias debe centrarse en las personas y tener un enfoque multisectorial. La reci\u00e9n aprobada Ley de Atenci\u00f3n Sanitaria Universal (UHC) de Filipinas sit\u00faa a la APS en el centro del escenario mediante reformas destinadas a mejorar el rendimiento del sistema sanitario. Aunque la visi\u00f3n es loable, hacerla realidad es todo un reto. Este art\u00edculo ofrece las primeras lecciones de la aplicaci\u00f3n de la Ley de cobertura sanitaria universal extra\u00eddas del programa de asistencia t\u00e9cnica e investigaci\u00f3n pol\u00edtica de ThinkWell Filipinas para apoyar al Departamento de Salud (DOH) y a la Corporaci\u00f3n de Seguros de Salud de Filipinas (PhilHealth)\u00b9. Hemos identificado las principales oportunidades y retos creados por la Ley de CSU en relaci\u00f3n con los tres pilares principales del fortalecimiento de la APS [1]. La visi\u00f3n de la cobertura sanitaria universal tendr\u00e1 que hacerse realidad progresivamente mediante cambios de paradigma, intervenciones de comunicaci\u00f3n y un plan de despliegue claro y estrat\u00e9gico.<\/span><\/p>\n<p><em>\u00b9 <\/em><span lang=\"EN-PH\"><em>Estas actividades forman parte del proyecto Compras estrat\u00e9gicas para la atenci\u00f3n primaria de salud, respaldado por la Fundaci\u00f3n Bill y Melinda Gates y ejecutado por ThinkWell. Para m\u00e1s informaci\u00f3n, visite nuestro sitio web https:\/\/thinkwell.global\/projects\/sp4phc\/. Si tiene preguntas, escr\u00edbanos a sp4phc@thinkwell.globa.<\/em>l.  <\/span><\/p>\n<h3>Reforma del sector sanitario filipino: La Ley de CSU<\/h3>\n<p><span lang=\"EN\">La reforma del sector sanitario en Filipinas se ha acelerado con la aprobaci\u00f3n de la Ley de la Rep\u00fablica 11223, m\u00e1s conocida como Ley de CSU [2]. Esta legislaci\u00f3n hist\u00f3rica pretende revitalizar la asistencia sanitaria mediante un enfoque centrado en las personas, que englobe a todo el sistema, todo el gobierno y toda la sociedad. Reconoce que los sistemas sanitarios son, por naturaleza, complejos, din\u00e1micos y adaptables. La legislaci\u00f3n reconoce que la mejora de los resultados del sistema sanitario requiere cambios sostenibles y de gran calado [3]. Los pilares de la APS sustentan toda la reforma de la CSU [1][2].<\/span><\/p>\n<h3>La APS y la Ley de cobertura sanitaria universal<\/h3>\n<p><span lang=\"EN\">La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, as\u00ed como otras resoluciones de referencia [4], defienden el papel crucial de la APS en la consecuci\u00f3n de sistemas sanitarios nacionales resilientes y con capacidad de respuesta [5]. La Ley de CSU se basa en los tres pilares principales de la APS [6] de la siguiente manera:  <\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong><span lang=\"EN\">La atenci\u00f3n primaria y las funciones esenciales de salud p\u00fablica como n\u00facleo de los servicios sanitarios integrados:<\/span><\/strong><span lang=\"EN\">  La Ley de cobertura sanitaria universal pretende reintegrar el sistema de gobierno altamente descentralizado de Filipinas en los sistemas sanitarios provinciales. Estos sistemas sanitarios provinciales integrados prometen un uso m\u00e1s eficiente de los recursos y la prestaci\u00f3n de una atenci\u00f3n integral. Se anima a los proveedores a consolidarse en redes de proveedores de asistencia sanitaria, capaces de prestar una gama de servicios, asentados sobre una s\u00f3lida base de atenci\u00f3n primaria. PhilHealth est\u00e1 ampliando su prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n primaria, actualmente limitada, a un nuevo paquete denominado &#8220;<em>Konsulta<\/em>&#8220;\u00b2, con tarifas e inclusiones de servicios ampliadas, accesible a todos los tipos de afiliaci\u00f3n. Las redes de proveedores de atenci\u00f3n sanitaria ser\u00e1n contratadas por PhilHealth como una sola entidad, lo que alinear\u00e1 sus incentivos y responsabilidades y promover\u00e1 la continuidad de la atenci\u00f3n.  <\/span><span lang=\"EN\">Lamentablemente, la ley no obliga a esta reintegraci\u00f3n. La resistencia al cambio y la pol\u00edtica de leyes que intervienen, como el C\u00f3digo de Gobierno Local, se interponen en el camino. Los alcaldes municipales perder\u00e1n autoridad sobre el gasto, el personal y los recursos sanitarios, y s\u00f3lo influir\u00e1n en ellos como miembros del consejo de salud. La adecuaci\u00f3n y la preparaci\u00f3n de la oferta de centros sanitarios, as\u00ed como las limitaciones financieras y la sostenibilidad de PhilHealth siguen siendo realidades imperantes [7][8][9].  <\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00c1mbitos clave de actuaci\u00f3n prioritaria<\/h3>\n<p><span lang=\"EN\">Uno de los principales requisitos de este proceso de reforma es un <strong>cambio en los paradigmas de gobernanza<\/strong>. La reforma de la cobertura sanitaria universal exige que los gobiernos provinciales sean m\u00e1s responsables de la atenci\u00f3n a sus ciudadanos y de la gesti\u00f3n de sus sistemas sanitarios. Deben reducir la dependencia del actual apoyo del gobierno nacional al despliegue de personal, los productos b\u00e1sicos y las inversiones en infraestructuras. Los gobiernos provinciales deben trabajar para contextualizar los beneficios de la integraci\u00f3n en los sistemas sanitarios y las redes de proveedores de atenci\u00f3n sanitaria de toda la provincia, y recabar el apoyo de las personas y los proveedores de su jurisdicci\u00f3n. Las oficinas centrales, por su parte, deber\u00edan volver a su papel de administradores t\u00e9cnicos del sector sanitario, elaborando pol\u00edticas, normas y normativas s\u00f3lidas. El Ministerio de Sanidad debe liderar estas transiciones de los m\u00e9todos antiguos a los nuevos, generando la participaci\u00f3n de otros organismos p\u00fablicos para garantizar un aut\u00e9ntico enfoque de todo el gobierno.<\/span><\/p>\n<p><span lang=\"EN\">A medida que se formulan nuevas pol\u00edticas y directrices, tanto el gobierno nacional como los locales deben llevar a cabo <strong>en\u00e9rgicas intervenciones de comunicaci\u00f3n y promoci\u00f3n <\/strong>. Hay que informar a los pacientes de todos sus derechos y de las ventajas de llevar una vida sana. Del mismo modo, los proveedores de atenci\u00f3n sanitaria deben comprender la necesidad de instituir mecanismos s\u00f3lidos de control y facilitar las relaciones sin\u00e9rgicas entre los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y especializada. Al implicar a las distintas partes interesadas y comunicar una propuesta de valor convincente, los actores clave comprender\u00e1n mejor sus respectivos papeles, lo que conducir\u00e1 a una mayor alineaci\u00f3n con la agenda de la CSU.  <\/span><\/p>\n<p><span lang=\"EN\">Por \u00faltimo, debe establecerse de forma transparente <strong>una cronolog\u00eda clara, estrat\u00e9gica e interanual del despliegue<\/strong> para alcanzar la visi\u00f3n de la cobertura sanitaria universal. La secuencia de las reformas debe empezar por generar una demanda clara de atenci\u00f3n primaria mediante la capacitaci\u00f3n de los pacientes y sistemas de incentivos para los proveedores. Esto puede impulsar la motivaci\u00f3n necesaria para que el sector p\u00fablico desarrolle capacidades y, del mismo modo, atraer al sector privado para que participe y se coordine. Al comprometerse con un plan de acci\u00f3n claro, el Departamento de Salud de Filipinas puede generar confianza entre todas las partes interesadas, p\u00fablicas y privadas, locales y nacionales, y en todo el gobierno. La claridad de miras ser\u00e1 esencial para cumplir la promesa de la cobertura sanitaria universal en Filipinas.<\/span><\/p>\n<h3>REFERENCIAS<\/h3>\n<ol>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 2019. La atenci\u00f3n primaria hacia la cobertura sanitaria universal. En: 72\u00aa Asamblea Mundial de la Salud, 1 de abril de 2019. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Disponible en: <a href=\"https:\/\/apps.who.int\/gb\/ebwha\/pdf_files\/WHA72\/A72_12-en.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/apps.who.int\/gb\/ebwha\/pdf_files\/WHA72\/A72_12-en.pdf<\/a> [cited 2020 Feb 08].<\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Rep\u00fablica de Filipinas. 2019. Ley de la Rep\u00fablica 11223. Ley por la que se instituye la asistencia sanitaria universal para todos los filipinos, se prescriben reformas en el sistema de asistencia sanitaria y se asignan fondos para ello.<\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Fattore G, Tediosi F. 2013. La importancia de los valores para determinar c\u00f3mo la gobernanza y la gesti\u00f3n de los sistemas sanitarios pueden apoyar la cobertura sanitaria universal. Elsevier: Value in Health 16, S19-S23.  <a href=\"https:\/\/www.valueinhealthjournal.com\/article\/S1098-3015(12)04159-9\/fulltext?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1098301512041599%3Fshowall%3Dtrue\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jval.2012.10.008<\/a><\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">2012 Resoluci\u00f3n de la ONU sobre la cobertura sanitaria universal, 2018 Declaraci\u00f3n de Astana, 2019 Asamblea Mundial de la Salud<\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 1978. Declaraci\u00f3n de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atenci\u00f3n Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS.<\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Kruk ME, Gage AD, Arsenault C, Jordan K, Leslie HH, Roder-DeWan S, et al. 2018. Sistemas sanitarios de alta calidad en la era de los Objetivos de Desarrollo Sostenible: es hora de una revoluci\u00f3n. Lancet Glob Health. 11;6(11):e1196-252. <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/langlo\/article\/PIIS2214-109X(18)30386-3\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S2214-109X(18)30386-3<\/a> pmid: 30196093<\/span><\/li>\n<li>Bredenkamp C, G\u00f3mez V, Bales S. 2017.  <span lang=\"EN\">Agrupar los riesgos sanitarios para proteger a las personas: Una evaluaci\u00f3n de la cobertura sanitaria en Filipinas.  <\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Dayrit MM, Lagrada LP, Picazo OF, Pons MC, Villaverde MC. 2018. Revisi\u00f3n del sistema sanitario filipino. Vol. 8 N\u00ba 2. Nueva Delhi: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Oficina Regional para Asia Sudoriental. Disponible en: <a href=\"http:\/\/apps.searo.who.int\/PDS_DOCS\/B5438.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/apps.searo.who.int\/PDS_DOCS\/B5438.pdf<\/a> [cited 2020 Feb 10].<\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Romualdez JR, Rosa J, Flavier J, Quimbo S, Hartigan-Go K, Lagrada L, et al. 2011. Revisi\u00f3n del sistema sanitario filipino. Vol. 1 N\u00ba 2. Manila: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Oficina Regional para el Pac\u00edfico Occidental.<\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN-PH\">Picazo OF et al. 2015. An\u00e1lisis cr\u00edtico de la compra de servicios sanitarios en Filipinas: Un estudio de caso de PhilHealth. Instituto Filipino de Estudios para el Desarrollo. Serie de documentos de debate n\u00ba 2015-54.<\/span><\/li>\n<li><span lang=\"EN\">Departamento de Sanidad. 2019. Resumen del presupuesto para el ejercicio 2019. Oficina de Desarrollo y Planificaci\u00f3n de Pol\u00edticas Sanitarias. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doh.gov.ph\/publication\/serials\/2019-Budget-Briefer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.doh.gov.ph\/publication\/serials\/2019-Budget-Briefer<\/a> [cited 2020 Feb 10].<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><span lang=\"EN\">La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, as\u00ed como otras resoluciones de referencia [4], defienden el papel crucial de la APS en la consecuci\u00f3n de sistemas sanitarios nacionales resilientes y con capacidad de respuesta [5]. La Ley de CSU se basa en los tres pilares principales de la APS [6] de la siguiente manera:  <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><span lang=\"EN\">La atenci\u00f3n primaria y las funciones esenciales de salud p\u00fablica como n\u00facleo de los servicios sanitarios integrados:<\/span><\/strong><span lang=\"EN\">  La Ley de cobertura sanitaria universal pretende reintegrar el sistema de gobierno altamente descentralizado de Filipinas en los sistemas sanitarios provinciales. Estos sistemas sanitarios provinciales integrados prometen un uso m\u00e1s eficiente de los recursos y la prestaci\u00f3n de una atenci\u00f3n integral. Se anima a los proveedores a consolidarse en redes de proveedores de asistencia sanitaria, capaces de prestar una gama de servicios, asentados sobre una s\u00f3lida base de atenci\u00f3n primaria. PhilHealth ampl\u00eda su prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n primaria, actualmente limitada, a un nuevo paquete llamado &#8220;Konsulta&#8221; [1] con tarifas e inclusiones de servicios ampliadas, accesible a todos los tipos de afiliaci\u00f3n. Las redes de proveedores de atenci\u00f3n sanitaria ser\u00e1n contratadas por PhilHealth como una sola entidad, lo que alinear\u00e1 sus incentivos y responsabilidades y promover\u00e1 la continuidad de la atenci\u00f3n.  <\/span><span lang=\"EN\">Lamentablemente, la ley no obliga a esta reintegraci\u00f3n. La resistencia al cambio y la pol\u00edtica de leyes que intervienen, como el C\u00f3digo de Gobierno Local, se interponen en el camino. Los alcaldes municipales perder\u00e1n autoridad sobre el gasto, el personal y los recursos sanitarios, y s\u00f3lo influir\u00e1n en ellos como miembros del consejo de salud. La adecuaci\u00f3n y la preparaci\u00f3n de la oferta de centros sanitarios, as\u00ed como las limitaciones financieras y la sostenibilidad de PhilHealth siguen siendo realidades imperantes [7][8][9].  <\/span><\/li>\n<li><strong><span lang=\"EN\">Empoderamiento de las personas y las comunidades<\/span><\/strong><span lang=\"EN\">: Con la Ley UHC, todos los filipinos est\u00e1n afiliados autom\u00e1ticamente a PhilHealth y tienen derecho inmediato a las prestaciones. Las familias y los hogares tambi\u00e9n tienen libertad para elegir el proveedor de atenci\u00f3n primaria que prefieran y en el que conf\u00eden. La participaci\u00f3n de los pacientes en \u00e1mbitos de decisi\u00f3n clave se refuerza mediante su representaci\u00f3n en el Comit\u00e9 de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias, que decide sobre la inclusi\u00f3n de prestaciones, y en el Consejo Provincial de Salud, que elabora y supervisa el plan de salud de la provincia.<\/span><span lang=\"EN\">Estas oportunidades para que los pacientes influyan directamente en los asuntos que conciernen a su propia salud contribuyen a que el sistema sea realmente receptivo. Sin embargo, el conocimiento de los pacientes parte de una base bastante d\u00e9bil. Los datos muestran que, en el caso de las familias indigentes cubiertas por PhilHealth, s\u00f3lo el 53% conoc\u00eda su derecho a la no facturaci\u00f3n de saldos, y alrededor del 39,6% est\u00e1 mal informado de su patrocinio[8]. Esta y otras lagunas de conocimiento plantean verdaderos retos a la hora de ofrecer a las personas una aut\u00e9ntica participaci\u00f3n, incluso en los procesos institucionalizados.<\/span><\/li>\n<li><strong><span lang=\"EN\">Acci\u00f3n pol\u00edtica multisectorial:<\/span><\/strong><span lang=\"EN\">  La Ley de CSU ordena la institucionalizaci\u00f3n de la cooperaci\u00f3n intergubernamental en la toma de decisiones y su aplicaci\u00f3n, sobre todo en \u00e1mbitos como la evaluaci\u00f3n del impacto sanitario, la formaci\u00f3n de los profesionales de la salud y el seguimiento y evaluaci\u00f3n de los resultados del sistema sanitario. Tambi\u00e9n se insta al sector privado a <\/span><span lang=\"EN\">responder a las necesidades de prestaci\u00f3n de servicios como redes de proveedores de asistencia sanitaria, y generar pruebas junto con el mundo acad\u00e9mico mediante el intercambio de datos y el encargo de estudios pertinentes sobre pol\u00edtica y sistemas sanitarios.<\/span><span lang=\"EN\">A trav\u00e9s de estos procesos m\u00e1s inclusivos y regulares de participaci\u00f3n de las partes interesadas, se fomenta la complementaci\u00f3n estrat\u00e9gica con socios dentro y fuera del gobierno. Aun as\u00ed, las diferencias de perspectivas e intereses son uno de los mayores obst\u00e1culos que afectan a la cooperaci\u00f3n y la asignaci\u00f3n de recursos. Por un lado, se critica continuamente la adecuaci\u00f3n de las tarifas del paquete de prestaciones de PhilHealth[10], sobre todo por parte de los centros privados con \u00e1nimo de lucro que no disfrutan de la subvenci\u00f3n gubernamental que se concede a los centros p\u00fablicos. Incluso entre unidades gubernamentales, los cambios en los procesos destinados a mejorar la eficiencia de un organismo pueden tener efectos negativos para otro. Cuando el Departamento de Presupuesto y Gesti\u00f3n (DBM) pas\u00f3 a un nuevo mecanismo presupuestario, se produjo una disminuci\u00f3n del 28% en la asignaci\u00f3n del DOH de 2018 a 2019[11].  <\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>[1] Un paquete ampliado de prestaciones de atenci\u00f3n primaria conocido como PhilHealth Konsulta (PhilHealth Konsultasyong Sulit at Tama) para cubrir a todos los filipinos y garantizar el acceso a servicios esenciales, preventivos, de promoci\u00f3n y curativos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Personas y comunidades empoderadas<\/strong>: Con la Ley UHC, todos los filipinos est\u00e1n afiliados autom\u00e1ticamente a PhilHealth y tienen derecho inmediato a las prestaciones. Las familias y los hogares tambi\u00e9n tienen libertad para elegir el proveedor de atenci\u00f3n primaria que prefieran y en el que conf\u00eden. La participaci\u00f3n de los pacientes en \u00e1mbitos de decisi\u00f3n clave se refuerza mediante su representaci\u00f3n en el Comit\u00e9 de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias, que decide sobre la inclusi\u00f3n de prestaciones, y en el Consejo Provincial de Salud, que elabora y supervisa el plan de salud de la provincia.<span lang=\"EN\">Estas oportunidades para que los pacientes influyan directamente en los asuntos que conciernen a su propia salud contribuyen a que el sistema sea realmente receptivo. Sin embargo, el conocimiento de los pacientes parte de una base bastante d\u00e9bil. Los datos muestran que, en el caso de las familias indigentes cubiertas por PhilHealth, s\u00f3lo el 53% conoc\u00eda su derecho a la no facturaci\u00f3n de saldos, y alrededor del 39,6% est\u00e1 mal informado de su patrocinio [8]. Esta y otras lagunas de conocimiento plantean verdaderos retos a la hora de ofrecer a las personas una aut\u00e9ntica participaci\u00f3n, incluso en los procesos institucionalizados.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Acci\u00f3n pol\u00edtica multisectorial:<\/strong> La Ley de CSU ordena la institucionalizaci\u00f3n de la cooperaci\u00f3n intergubernamental en la toma de decisiones y su aplicaci\u00f3n, sobre todo en \u00e1mbitos como la evaluaci\u00f3n del impacto sanitario, la formaci\u00f3n de los profesionales de la salud y el seguimiento y evaluaci\u00f3n de los resultados del sistema sanitario. Tambi\u00e9n se insta al sector privado a <span lang=\"EN\">responder a las necesidades de prestaci\u00f3n de servicios como redes de proveedores de atenci\u00f3n sanitaria, y a generar pruebas junto con el mundo acad\u00e9mico mediante el intercambio de datos y el encargo de estudios pertinentes sobre pol\u00edtica y sistemas sanitarios.<\/span><span lang=\"EN\">A trav\u00e9s de estos procesos m\u00e1s inclusivos y regulares de participaci\u00f3n de las partes interesadas, se fomenta la complementaci\u00f3n estrat\u00e9gica con socios dentro y fuera del gobierno. Aun as\u00ed, las diferencias de perspectivas e intereses son uno de los mayores obst\u00e1culos que afectan a la cooperaci\u00f3n y la asignaci\u00f3n de recursos. Por un lado, se critica continuamente la adecuaci\u00f3n de las tarifas del paquete de prestaciones de PhilHealth [10], sobre todo por parte de los centros privados con \u00e1nimo de lucro que no disfrutan de la subvenci\u00f3n gubernamental que se concede a los centros p\u00fablicos. Incluso entre unidades gubernamentales, los cambios en los procesos destinados a mejorar la eficiencia de un organismo pueden tener efectos negativos para otro. Cuando el Departamento de Presupuesto y Gesti\u00f3n (DBM) pas\u00f3 a un nuevo mecanismo presupuestario, se produjo una disminuci\u00f3n del 28% en la asignaci\u00f3n del DOH de 2018 a 2019 [11].  <\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><em><span lang=\"EN\">\u00b2 Un paquete ampliado de prestaciones de atenci\u00f3n primaria conocido como PhilHealth Konsulta (PhilHealth Konsultasyong Sulit at Tama) para cubrir a todos los filipinos y garantizar el acceso a servicios esenciales, preventivos, de promoci\u00f3n y curativos.<\/span><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Christian Edward Nuevo\u00b9, Maria Eufemia Yap\u00b9, Matt Boxshall\u00b2, &amp; Nirmala Ravishankar\u00b2 ThinkWell, Quezon City, Metro Manila, Filipinas ThinkWell, Washington DC, Estados Unidos de Am\u00e9rica Correspondencia a Christian Edward Nuevo (correo electr\u00f3nico: ian.nuevo@gmail.com) INTRODUCCI\u00d3N La atenci\u00f3n primaria de salud (APS), introducida por primera vez mediante la Declaraci\u00f3n de Alma Ata de 1978, hace hincapi\u00e9 en que&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":910,"featured_media":987526288,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[2688],"tags":[2482,2455],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620274"}],"collection":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/910"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987620274"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620274\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":987645953,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620274\/revisions\/987645953"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/987526288"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987620274"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987620274"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987620274"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}