{"id":987620284,"date":"2021-07-17T11:05:18","date_gmt":"2021-07-17T10:05:18","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/puede-armenia-aprovechar-mejor-su-paquete-de-prestaciones-basicas-para-la-cobertura-sanitaria-universal\/"},"modified":"2023-09-22T12:49:15","modified_gmt":"2023-09-22T11:49:15","slug":"puede-armenia-aprovechar-mejor-su-paquete-de-prestaciones-basicas-para-la-cobertura-sanitaria-universal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/puede-armenia-aprovechar-mejor-su-paquete-de-prestaciones-basicas-para-la-cobertura-sanitaria-universal\/","title":{"rendered":"\u00bfPuede Armenia aprovechar mejor su paquete de prestaciones b\u00e1sicas para la cobertura sanitaria universal?"},"content":{"rendered":"
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Nicole Fraser, Adanna Chukwuma, Marianna Koshkakaryan, Lusine Yengibaryan, Xiaohui Hou, <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>Tommy Wilkinson, Christina Meyer<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Cuando Armenia introdujo su primer Paquete de Prestaciones B\u00e1sicas (PBP) en 1997, la esperanza media de vida al nacer era de 70 a\u00f1os y la tasa de mortalidad de menores de cinco a\u00f1os era de 35 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. En los \u00faltimos veinte a\u00f1os, la tasa de mortalidad de menores de cinco a\u00f1os ha descendido a 12 muertes por cada 1.000 nacidos vivos y la esperanza de vida ha aumentado a 75 a\u00f1os. Al mismo tiempo, la proporci\u00f3n de poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os ha aumentado del 6% al 12%, y las enfermedades no transmisibles (ENT), incluidas las enfermedades cardiovasculares (ECV) y los c\u00e1nceres, se han convertido en las causas predominantes de muerte y discapacidad (Figura 1). En comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses con indicadores sociales y demogr\u00e1ficos similares, Armenia tiene una mayor tasa estandarizada por edad de a\u00f1os de vida ajustados en funci\u00f3n de la discapacidad por cada 100.000 habitantes, debido a cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas, accidentes cerebrovasculares y diabetes.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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El BBP como principal instrumento para el acceso universal a los servicios sanitarios esenciales <\/h3>\n

El acceso a una atenci\u00f3n sanitaria de alta calidad es esencial para prevenir y gestionar las ENT. Sin embargo, aunque el 100% de las mujeres embarazadas reciben atenci\u00f3n prenatal y asistencia en el parto por parte de un proveedor cualificado, los servicios esenciales para las ENT est\u00e1n infrautilizados. Por ejemplo, menos del 25% de los adultos se han sometido a pruebas de detecci\u00f3n de la diabetes mellitus, y s\u00f3lo el 44% se han sometido a pruebas de detecci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n. Estos patrones de utilizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria reflejan en parte la cobertura diferencial de los distintos servicios y grupos de poblaci\u00f3n dentro del BBP. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El BBP, financiado con cargo al presupuesto nacional, proporciona a la poblaci\u00f3n armenia acceso universal a la atenci\u00f3n sanitaria de urgencia y primaria, excluidos la mayor\u00eda de los medicamentos ambulatorios. El gobierno tambi\u00e9n financia la atenci\u00f3n hospitalaria y los costosos servicios de diagn\u00f3stico para el 30% de los armenios, incluidos algunos empleados estatales, familias con bajos ingresos y grupos socialmente vulnerables. Por lo tanto, para la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, los pagos de bolsillo son la fuente predominante de financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n, lo que introduce barreras a la utilizaci\u00f3n. Los grupos con cobertura ampliada a trav\u00e9s del BBP tienen tasas un 36% superiores de utilizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n ambulatoria. Alrededor del 85% del gasto sanitario total se paga por cuenta propia, muy por encima de la media del 31% de los pa\u00edses de renta media-alta o del 30% de la regi\u00f3n europea. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El Gobierno ha revisado peri\u00f3dicamente el BBP modificando el alcance de los servicios, los grupos de poblaci\u00f3n cubiertos por las prestaciones y los porcentajes de reembolso. Sin embargo, las principales consideraciones para estos cambios son presupuestarias y pol\u00edticas, m\u00e1s que la carga de morbilidad y las prioridades de los servicios sanitarios. Algunos servicios del paquete tambi\u00e9n se reembolsan a niveles inferiores al coste de prestaci\u00f3n, debido en parte a los bajos niveles de financiaci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica, lo que incentiva la suboferta de estos servicios por parte de los proveedores y la demanda de pagos informales. Armenia no puede financiar todos los servicios para toda la poblaci\u00f3n. Sin embargo, para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal, dadas las limitaciones de financiaci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica, el proceso de revisi\u00f3n del BBP debe tener en cuenta criterios t\u00e9cnicos clave, como la carga de morbilidad, las tasas de utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios y la necesidad de protecci\u00f3n financiera.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Exploraci\u00f3n de opciones para un BBP m\u00e1s inclusivo y de mayor impacto<\/h3>\n

Junto con el Ministerio de Sanidad de Armenia, el Banco Mundial llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n utilizando la herramienta de Priorizaci\u00f3n de Intervenciones Sanitarias (HIPtool) para identificar posibles modificaciones del BBP que puedan facilitar mejoras en la salud de la poblaci\u00f3n. La herramienta HIP utiliza un algoritmo basado en modelos para identificar las asignaciones \u00f3ptimas de recursos que maximizan los resultados sanitarios, con sujeci\u00f3n al gasto en salud p\u00fablica, la carga de morbilidad, la cobertura y la eficacia de las intervenciones, la rentabilidad y el valor social para la equidad y la protecci\u00f3n financiera (Figura 2). La herramienta proporciona resultados anal\u00edticos que pueden servir de base a los debates de las partes interesadas sobre futuros cambios en el BBP que respondan a las nuevas necesidades sanitarias. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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El equipo del estudio investig\u00f3 tres escenarios diferentes para explorar el impacto hipot\u00e9tico de un BBP redise\u00f1ado:<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n En el Escenario 1<\/u>
\n<\/em>optimizamos el gasto dentro del presupuesto de 2019, permitiendo un aumento m\u00e1ximo del 10 por ciento de la cobertura de intervenci\u00f3n, para comprender c\u00f3mo se podr\u00edan volver a priorizar los servicios de BBP a corto plazo.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n En el escenario 2<\/u>
\n<\/em>comparamos las asignaciones presupuestarias optimizadas para 2019 con un presupuesto hipot\u00e9tico un 40% superior al actual, para explorar el impacto sanitario adicional de una mayor financiaci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n Escenario 3<\/u>
\n<\/em> compar\u00f3 un modelo con una mayor ponderaci\u00f3n de la rentabilidad, en relaci\u00f3n con la equidad y la protecci\u00f3n del riesgo financiero, con otro modelo con igual ponderaci\u00f3n de estos factores. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Implicaciones para obtener m\u00e1s rentabilidad del BBP <\/h3>\n

1. Aumentar las asignaciones a intervenciones de alto impacto: <\/strong>La optimizaci\u00f3n de las asignaciones de recursos a los servicios dentro del BBP y el presupuesto de salud p\u00fablica de 2019 podr\u00eda haber evitado 30 000 AVAD adicionales (Figura 3). En consonancia con la carga de morbilidad del pa\u00eds, el paquete de servicios cardiovasculares recibi\u00f3 la mayor financiaci\u00f3n tanto en el escenario presupuestario de 2019 como en el optimizado. Sin embargo, tambi\u00e9n identificamos la necesidad de mayores asignaciones a intervenciones rentables para la atenci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica y oncol\u00f3gica que podr\u00edan hacer frente a una considerable carga de morbilidad.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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2. Aumentar la financiaci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica: <\/strong>Aumentar la financiaci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica en un 40% evitar\u00eda 15.000 AVAD adicionales, asignando financiaci\u00f3n adicional a las ECV, la cirug\u00eda, la salud mental, los cuidados paliativos, la rehabilitaci\u00f3n y la gesti\u00f3n de pandemias. La optimizaci\u00f3n del gasto dentro del menor presupuesto redujo las asignaciones para intervenciones cr\u00edticas, como cuidados paliativos, salud mental y salud materna y neonatal. Este an\u00e1lisis ilustra c\u00f3mo el limitado gasto p\u00fablico en sanidad restringe las inversiones en intervenciones rentables que, de otro modo, se dirigir\u00edan a grupos de poblaci\u00f3n prioritarios.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

3. Puesta en com\u00fan de la financiaci\u00f3n de la sanidad p\u00fablica: <\/strong>En el modelo, mancomunamos los recursos para programas verticales apoyados por el gobierno y los socios de desarrollo, con las finanzas para los servicios de salud en general. La optimizaci\u00f3n demostr\u00f3 que existen oportunidades para mejorar la eficiencia del gasto sanitario mediante reasignaciones entre programas verticales y otros servicios. La transici\u00f3n de la financiaci\u00f3n de la sanidad por los donantes a la financiaci\u00f3n estatal ofrece a las partes interesadas nacionales una mayor autonom\u00eda sobre las asignaciones de gasto para cosechar estas ganancias de eficiencia.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

4. Introducci\u00f3n de evaluaciones sistem\u00e1ticas de tecnolog\u00edas sanitarias (ETS): <\/strong>Este an\u00e1lisis ilustra las ventajas de introducir un proceso sistem\u00e1tico de revisi\u00f3n de las BBP que tenga en cuenta criterios t\u00e9cnicos cr\u00edticos. Bas\u00e1ndose en las experiencias positivas de otros pa\u00edses, estas evaluaciones deben complementarse con consultas a las partes interesadas y plasmarse en documentos jur\u00eddicos (Figura 4). Para ello, el sector privado est\u00e1 trabajando en la creaci\u00f3n de capacidad para la HTA de medicamentos y servicios sanitarios, bajo la direcci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Armenia de Especialistas en Medicina Basada en la Evidencia, el Centro Armenio de Farmacovigilancia ETL y la Plataforma Holandesa de Desarrollo de la HTA. Este puede ser un punto de entrada para volver a examinar el proceso de revisi\u00f3n del BBP en Armenia.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h3>\n

Los resultados del an\u00e1lisis se difundieron en un evento nacional de UHC en febrero de 2021 al que asistieron las partes interesadas de los Ministerios de Sanidad, Hacienda y Econom\u00eda, la Agencia Estatal de Salud, el Instituto Nacional de Salud, el Centro Nacional de Control de Enfermedades y el <\/span>Instituto Nacional de Trabajo e Investigaci\u00f3n Social<\/span>. A continuaci\u00f3n, en abril de 2021, se celebr\u00f3 un taller para personal t\u00e9cnico clave sobre c\u00f3mo utilizar el software HIPtool y el modelo parametrizado de Armenia, integrado en reflexiones m\u00e1s amplias sobre qu\u00e9 criterios y principios pueden utilizar los pa\u00edses en el dise\u00f1o de paquetes de prestaciones.<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Este an\u00e1lisis de eficiencia distributiva es un ejemplo de c\u00f3mo la optimizaci\u00f3n matem\u00e1tica puede apoyar la toma de decisiones sobre el futuro BBP de Armenia, utilizando una herramienta de c\u00f3digo abierto. La herramienta HIP permite a los usuarios modelizar diferentes escenarios en funci\u00f3n de la carga de morbilidad, la rentabilidad, la dotaci\u00f3n presupuestaria total y el valor social para la equidad y la protecci\u00f3n financiera. El an\u00e1lisis expl\u00edcito de la relaci\u00f3n calidad-precio en la asistencia sanitaria, as\u00ed como de la equidad y la protecci\u00f3n del riesgo financiero, cobrar\u00e1n nueva urgencia en la era posterior a COVID-19. Aunque el camino hacia la cobertura sanitaria universal variar\u00e1 de un pa\u00eds a otro, los paquetes nacionales de prestaciones sanitarias basados en la evidencia desempe\u00f1ar\u00e1n un papel fundamental a la hora de facilitar el acceso universal a una atenci\u00f3n sanitaria de alta calidad.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lea el informe completo aqu\u00ed<\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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