{"id":987620290,"date":"2021-05-12T11:03:11","date_gmt":"2021-05-12T10:03:11","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/por-que-la-gfp-es-clave-para-el-despliegue-eficaz-de-las-vacunas-covid-19\/"},"modified":"2023-09-22T12:49:25","modified_gmt":"2023-09-22T11:49:25","slug":"por-que-la-gfp-es-clave-para-el-despliegue-eficaz-de-las-vacunas-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/por-que-la-gfp-es-clave-para-el-despliegue-eficaz-de-las-vacunas-covid-19\/","title":{"rendered":"Por qu\u00e9 la GFP es clave para el despliegue eficaz de las vacunas COVID-19"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<p>Escrito por&nbsp;<span><br \/>\n  <span><br \/>\n    <span><br \/>\n      <span><br \/>\n        <span><br \/>\n          <span><br \/>\n            <span><br \/>\n              <span><br \/>\n                <strong><br \/>\n                  <span lang=\"EN-US\">H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Federica Margini, Triin Habicht, Tomas Roubal, Peter Cowley y&nbsp;Joseph Kutzin<\/span><br \/>\n                <\/strong><br \/>\n              <\/span><br \/>\n            <\/span><br \/>\n          <\/span><br \/>\n        <\/span><br \/>\n      <\/span><br \/>\n    <\/span><br \/>\n  <\/span><br \/>\n<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><span><span><span><span><span><span><span><span>A medida que las vacunas COVID-19 se extienden por todo el mundo, la pregunta n\u00famero uno para muchos pa\u00edses de renta baja y media es cu\u00e1nto va a costar adquirirlas y desplegarlas. Aunque la pregunta &#8220;\u00bfcu\u00e1nto?&#8221; es leg\u00edtima, sobre todo teniendo en cuenta las restricciones fiscales, hay otra cuesti\u00f3n clave &#8211; &#8220;\u00bfc\u00f3mo?&#8221;- a la que tambi\u00e9n hay que prestar mucha atenci\u00f3n. Averiguar c\u00f3mo canalizar los fondos necesarios para la implantaci\u00f3n de la vacuna es tan importante como determinar el coste de la propia implantaci\u00f3n. Para ello, la Gesti\u00f3n de las Finanzas P\u00fablicas (GFP) adquiere una gran relevancia, ya que es lo que sustenta la distribuci\u00f3n de \u00faltima milla de un <a href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/full\/10.1080\/23288604.2019.1660104\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">bien p\u00fablico<\/a> predominantemente financiado y gestionado con fondos p\u00fablicos.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span lang=\"EN-US\"><span><span><span><span><span><span><span>Los datos preliminares de los pa\u00edses indican que los cuellos de botella de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, habituales en el sector sanitario durante los  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><a href=\"https:\/\/www.uhc2030.org\/blog-news-events\/uhc2030-news\/public-financial-management-for-universal-health-coverage-why-and-how-it-matters-555436\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span lang=\"FR-CH\"><span><span><span><span><span><span><span>normal&nbsp;times<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/a><span lang=\"EN-US\"><span><span><span><span><span><span><span>tambi\u00e9n est\u00e1n afectando a los planes de vacunaci\u00f3n COVID-19. Algunas de las cuestiones clave son \u00bfC\u00f3mo se formulan los costes de las vacunas y la vacunaci\u00f3n en las estructuras presupuestarias? \u00bfC\u00f3mo llegar\u00e1n los fondos a los proveedores de servicios sanitarios para cubrir los costes operativos? \u00bfCu\u00e1les son las normas de contrataci\u00f3n?&nbsp;<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><span><span><span><span><span><span><span><span>\u00bfvacunadores temporales? \u00bfC\u00f3mo se incentivar\u00e1 a los proveedores por los servicios de vacunaci\u00f3n? \u00bfC\u00f3mo pueden los mecanismos de informaci\u00f3n garantizar la responsabilidad financiera de los gastos relacionados con la vacunaci\u00f3n?  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p><span><span><span><span><span><span><span><span>Este art\u00edculo describe los &#8220;puntos de tensi\u00f3n&#8221; de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en cada fase del ciclo presupuestario que pueden surgir a lo largo del despliegue de la vacuna. El art\u00edculo tambi\u00e9n utiliza ejemplos de pa\u00edses para ilustrar posibles formas de superar estas barreras.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<h3>Ejecuci\u00f3n presupuestaria y modalidades de gasto<\/h3>\n<ul>\n<li><span><span><span><strong>Autorizaci\u00f3n del gasto central y subnacional: <\/strong>Los procesos de autorizaci\u00f3n del gasto engorrosos y de varios niveles, en todos los niveles de la administraci\u00f3n, pueden obstaculizar la eficiencia del gasto sanitario. <a href=\"https:\/\/p4h.world\/en\/blog-lessons-for-managing-public-finances-from-COVID-19-response\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Antes de la introducci\u00f3n de la vacuna<\/a>, varios pa\u00edses, como <a href=\"https:\/\/blog-pfm.imf.org\/pfmblog\/2020\/04\/india-pfm-covid.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">la India<\/a>,<strong> <\/strong>Modalidades ajustadas para permitir que los fondos p\u00fablicos destinados a bienes y servicios de COVID-19 se desembolsen m\u00e1s r\u00e1pidamente tras su consignaci\u00f3n. En varios pa\u00edses se siguen aplicando los mismos procedimientos a los gastos relacionados con la vacunaci\u00f3n para acelerar el desembolso de los fondos. En <a href=\"https:\/\/nszu.gov.ua\/e-data\/dashboard\/pmg-pay\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ucrania<\/a>, las autoridades tambi\u00e9n han simplificado los procedimientos para las transferencias presupuestarias a los niveles subnacionales y a las entidades compradoras encargadas de la vacunaci\u00f3n, con el fin de permitir el r\u00e1pido despliegue de recursos para la vacunaci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Normas de adquisici\u00f3n: <\/strong>En ocasiones, los procesos de adquisici\u00f3n pueden obstaculizar la adquisici\u00f3n eficaz de vacunas COVID-19 y otros productos relacionados. La mayor\u00eda de los pa\u00edses utilizan <a href=\"https:\/\/www.cabri-sbo.org\/uploads\/files\/Documents\/Streamlining-public-procurement-processes-during-COVID-19-Balancing-efficiency-and-accountability.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">procesos de adquisici\u00f3n de emergencia<\/a> para comprar vacunas y algunos art\u00edculos no relacionados con las vacunas (por ejemplo, suministros m\u00e9dicos, cadena de fr\u00edo). Por lo general, estos procesos de emergencia permiten negociar directamente con los fabricantes de vacunas y eliminan el proceso de licitaci\u00f3n. Cuando las disposiciones sobre adquisiciones de emergencia no fueron lo suficientemente completas, algunos pa\u00edses, como <a href=\"https:\/\/www.sante.gov.ma\/Pages\/infos_actualites.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Marruecos<\/a> y <a href=\"https:\/\/www.congress.gov.ph\/legisdocs\/third_18\/HBT8648.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Filipinas<\/a>, adoptaron nuevas normativas para estas compras de emergencia con el fin de permitir la contrataci\u00f3n de un \u00fanico proveedor y los pagos por adelantado a los fabricantes de vacunas. Sin embargo, cuando estos  &nbsp;los <a href=\"https:\/\/www.cgdev.org\/blog\/release-covid-19-vaccine-contracts\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">contratos y los importes de los pagos se mantienen en secreto<\/a>, el proceso ha suscitado preocupaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la transparencia financiera y la rendici\u00f3n de cuentas.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Modalidades de contrataci\u00f3n de proveedores: <\/strong>Las r\u00edgidas pol\u00edticas de contrataci\u00f3n y reclutamiento de personal pueden obstaculizar el despliegue eficiente de las vacunas. En muchos casos, existen marcos r\u00edgidos -o, en algunos casos, ning\u00fan marco- para la <a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/a-guide-to-contracting-for-health-services-during-the-covid-19-pandemic\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">contrataci\u00f3n de proveedores privados<\/a> en el sector sanitario. Algunos pa\u00edses est\u00e1n actualizando sus marcos normativos para facilitar las licitaciones, garantizando al mismo tiempo que los proveedores contratados sigan siendo responsables de los resultados. En Estonia, se han contratado proveedores privados adicionales para vacunar a los trabajadores de primera l\u00ednea. La Caja Estonia del Seguro de Enfermedad realiz\u00f3 una <a href=\"https:\/\/www.haigekassa.ee\/sites\/default\/files\/Kutse%20COVID-19%20vaktsineerimisteenuse%20osutamiseks.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">convocatoria abierta<\/a> para identificar nuevos proveedores y elabor\u00f3 un nuevo <a href=\"https:\/\/haigekassa.ee\/sites\/default\/files\/Vaktsineerimise_osutamise_leping.docx\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">modelo de contrato<\/a> para garantizar que su trabajo se ajustaba a los requisitos de vacunaci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Pago e incentivos a los proveedores:<\/strong> La falta de incentivos o la incoherencia de los incentivos para los proveedores puede alterar la eficacia de la vacunaci\u00f3n. Revisar los m\u00e9todos de pago para apoyar el suministro de vacunas puede ayudar a mitigar el problema. En Ucrania, el gobierno a\u00f1adi\u00f3 una <a href=\"https:\/\/zakon.rada.gov.ua\/laws\/show\/133-2021-%D0%BF#Text\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">tasa por resultados de vacunaci\u00f3n<\/a> al pago capitativo actual para los proveedores de atenci\u00f3n primaria. En otros pa\u00edses, se introdujo una tasa adicional por servicio para incentivar la oferta; en <a href=\"https:\/\/www.riigiteataja.ee\/akt\/123032021022\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Estonia<\/a>, la tasa por servicio va a los m\u00e9dicos de familia, mientras que en <a href=\"https:\/\/www.open.online\/2021\/03\/29\/covid-19-italia-vaccini-in-farmacia-accordo-governo-regioni\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Italia<\/a> va a los farmac\u00e9uticos.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Reglas para el uso de recursos por parte de los proveedores:<\/strong> Los trabajadores sanitarios de primera l\u00ednea se ven a menudo maniatados por la falta de acceso directo a los fondos operativos, as\u00ed como por las engorrosas normas de autorizaci\u00f3n y presentaci\u00f3n de informes (generalmente por el consumo de insumos espec\u00edficos) cuando se ponen recursos a su disposici\u00f3n. Varios pa\u00edses han comenzado a actualizar sus marcos de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas para permitir que los trabajadores de primera l\u00ednea reciban y gestionen directamente los fondos p\u00fablicos, incluidos los destinados al despliegue de vacunas y los bienes y servicios relacionados con COVID-19. Por ejemplo, Filipinas aplica la <a href=\"http:\/\/legacy.senate.gov.ph\/Bayanihan-to-Heal-as-One-Act-RA-11469.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ley Bayanihan to Heal as One<\/a>, que permite pagos prospectivos por parte de la principal agencia de compras, <a href=\"https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/news\/2020\/fight_covid.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Philhealth<\/a>, a m\u00e1s de 700 centros elegibles. Otros pa\u00edses que no dependen de agencias de compras separadas tambi\u00e9n est\u00e1n considerando una revisi\u00f3n de los mecanismos habituales de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas para dar m\u00e1s poder a las primeras l\u00edneas y permitirles recibir y gestionar directamente los fondos p\u00fablicos.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3>Informaci\u00f3n sobre gastos y rendici\u00f3n de cuentas<\/h3>\n<ul>\n<li><span><span><span><strong>Seguimiento del gasto en vacunaci\u00f3n: <\/strong>La debilidad de los sistemas de notificaci\u00f3n, los m\u00faltiples procesos de notificaci\u00f3n y una visi\u00f3n limitada o incompleta del gasto relacionado con la vacunaci\u00f3n pueden crear problemas para la responsabilidad financiera. Algunos pa\u00edses, como Ghana, han empezado a asignar c\u00f3digos especiales a los gastos de vacunaci\u00f3n COVID-19 en su Sistema de Informaci\u00f3n de Gesti\u00f3n Financiera (FMIS). En otros pa\u00edses, cuando la estructura del programa lo permite, se utilizan sistemas de etiquetado presupuestario para hacer un seguimiento de las actividades y los gastos relacionados con la vacunaci\u00f3n. En <a href=\"https:\/\/www.haigekassa.ee\/sites\/default\/files\/2021-03\/Haigekassa_aastaaruanne_final_2020_200x270%2B5mm.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Estonia<\/a>, el etiquetado presupuestario de los gastos de vacunaci\u00f3n COVID-19 ayuda a identificar los gastos pertinentes en el sistema presupuestario del gobierno y, en \u00faltima instancia, a garantizar la responsabilidad financiera.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span><span><span><span><span><span><span><span>En el <a href=\"https:\/\/worldhealthorg.sharepoint.com\/sites\/globalserviceportal\/Pages\/eDocumentRequestForm.aspx?Shttps:\/\/www.pfm4health.net\/pfm-and-vaccination\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">portal de la OMS sobre gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas<\/a> puede consultarse una descripci\u00f3n m\u00e1s detallada de estos retos y sus posibles soluciones <a href=\"https:\/\/worldhealthorg.sharepoint.com\/sites\/globalserviceportal\/Pages\/eDocumentRequestForm.aspx?Shttps:\/\/www.pfm4health.net\/pfm-and-vaccination\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">.<\/a><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><span><span><span><span><span><span><span><span><em>Nota: Una versi\u00f3n anterior de este art\u00edculo se public\u00f3 en el <\/em><a href=\"https:\/\/blog-pfm.imf.org\/pfmblog\/2021\/04\/-why-pfm-is-key-for-the-effective-roll-out-of-covid-19-vaccines-.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><br \/>\n  <em>blog de PFM del FMI<\/em><br \/>\n<\/a><em> el 26 de abril de 2021.<\/em><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<h3>Planificaci\u00f3n y formulaci\u00f3n del presupuesto<\/h3>\n<ul>\n<li><span><span><span><strong>Estimaciones presupuestarias:<\/strong> Las incertidumbres en torno al <a href=\"https:\/\/app.powerbi.com\/view?r=eyJrIjoiNmE0YjZiNzUtZjk2OS00ZTg4LThlMzMtNTRhNzE0NzA4YmZlIiwidCI6Ijc3NDEwMTk1LTE0ZTEtNGZiOC05MDRiLWFiMTg5MjAyMzY2NyIsImMiOjh9&amp;pageName=ReportSectiona329b3eafd86059a947b\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">coste de las vacunas COVID-19<\/a>, su disponibilidad y su aceptaci\u00f3n han exacerbado la t\u00edpica desconexi\u00f3n entre el c\u00e1lculo de costes y la elaboraci\u00f3n de presupuestos en sanidad. Aunque la mayor\u00eda de los pa\u00edses cuentan con un <a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-Vaccine_deployment-2020.1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">plan de despliegue presupuestado<\/a>, muy pocos <a href=\"https:\/\/www.cabri-sbo.org\/en\/blog\/2021\/covid-19-vaccine-financing-and-purchasing-in-africa-wherefrom-the-money\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">presupuestos ordinarios<\/a> para 2021 incluyen partidas para la vacunaci\u00f3n con COVID-19. Algunos pa\u00edses est\u00e1n considerando ahora la adopci\u00f3n de presupuestos suplementarios para incluir los gastos relacionados con la vacunaci\u00f3n; otros, como <a href=\"https:\/\/www.mofep.gov.gh\/sites\/default\/files\/news\/2021-Budget-Highlights.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ghana<\/a>, pospusieron la adopci\u00f3n del presupuesto de 2021 hasta marzo de 2021 para poder incluir la adquisici\u00f3n de la vacuna COVID-19 y los costes operativos.&nbsp; <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Planificaci\u00f3n presupuestaria:<\/strong> La mayor\u00eda de los pa\u00edses tienen dificultades para definir una visi\u00f3n a medio plazo para la planificaci\u00f3n presupuestaria y para alinear las asignaciones con las necesidades de despliegue de vacunas a m\u00e1s largo plazo y otras necesidades sanitarias prioritarias. Adem\u00e1s, cuando existen partidas presupuestarias para la vacunaci\u00f3n contra el COVID-19, suelen estar fragmentadas. Es posible que las provisiones presupuestarias del ministerio de sanidad para la vacunaci\u00f3n coexistan con asignaciones a <a href=\"https:\/\/blog-pfm.imf.org\/pfmblog\/2020\/08\/-covid-19-funds-in-response-to-the-pandemic-.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">un fondo extrapresupuestario<\/a> (como en Mauricio y su <a href=\"https:\/\/mof.govmu.org\/Communique\/Communique_National%20COVID-19%20Vaccination%20Programme%20Fund%20Feb%202021.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Fondo Nacional del Programa de Vacunaci\u00f3n COVID-19<\/a>) y\/o a trav\u00e9s de una dotaci\u00f3n presidencial especial. Para reducir la fragmentaci\u00f3n, Sud\u00e1frica consolid\u00f3 el gasto en vacunaci\u00f3n COVID-19 en el <a href=\"http:\/\/www.treasury.gov.za\/publications\/guidelines\/2021%20MTEF%20guidelines.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Marco de Gasto a Medio Plazo (MTEF)<\/a> para los ejercicios 2021-2023, mientras que el pa\u00eds aplica un enfoque presupuestario flexible basado en escenarios para las actualizaciones anuales.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Estructura presupuestaria:<\/strong> Si las asignaciones <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/heapol\/article\/35\/7\/753\/5847954\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">para la inmunizaci\u00f3n rutinaria<\/a> sirven de indicaci\u00f3n, la presupuestaci\u00f3n basada en los insumos puede crear rigideces para la gesti\u00f3n de los recursos de vacunaci\u00f3n COVID-19, con partidas separadas para las vacunas, la cadena de fr\u00edo y el personal de apoyo. Varios pa\u00edses han creado una l\u00ednea de programa temporal que agrupa todas las aportaciones relacionadas con la vacunaci\u00f3n COVID-19. En <a href=\"https:\/\/www.mof.ge\/5355\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Georgia<\/a>, por ejemplo, los costes relacionados con la vacunaci\u00f3n se incluyen en el presupuesto estatal como parte de un nuevo programa presupuestario COVID-19 para flexibilizar la gesti\u00f3n de los recursos para la vacunaci\u00f3n COVID-19 (las reasignaciones son posibles dentro de la dotaci\u00f3n del programa) y proporcionar una pista de auditor\u00eda clara.  <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<li><span><span><span><strong>Titulares del presupuesto:<\/strong> Para permitir la plena ejecuci\u00f3n del presupuesto, cada responsable del presupuesto en la respuesta de m\u00faltiples partes interesadas debe estar claramente definido y sus gastos relacionados con las vacunas deben coordinarse y controlarse adecuadamente. En <a href=\"http:\/\/www.treasury.gov.za\/documents\/national%20budget\/2021\/review\/FullBR.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Sud\u00e1frica<\/a>, las asignaciones presupuestarias para la vacunaci\u00f3n COVID-19 se dividen claramente entre los titulares del presupuesto nacional (principalmente el Departamento Nacional de Salud) para la adquisici\u00f3n de vacunas y los departamentos provinciales de salud para los gastos relacionados con la aplicaci\u00f3n. En otros pa\u00edses, el presupuesto se asigna, a veces, al principal organismo comprador -la caja nacional del seguro de enfermedad- para el reembolso de la totalidad de los gastos de distribuci\u00f3n (<a href=\"https:\/\/www.expats.cz\/czech-news\/article\/czech-lower-house-passes-bill-proposing-covid-19-vaccine-be-paid-from-health-insurance\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Rep\u00fablica Checa<\/a>), o para cubrir \u00fanicamente los costes relacionados con el proveedor (<a href=\"https:\/\/www.cdc.go.kr\/board\/board.es?mid=a20501010000&amp;bid=0015&amp;act=view&amp;list_no=712823\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Corea<\/a>), mientras que otros departamentos centrales (por ejemplo, defensa, educaci\u00f3n) y organismos (por ejemplo, centros de control de enfermedades) pueden recibir subvenciones para apoyar el gasto adicional relacionado con las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n. La claridad sobre los titulares del presupuesto es fundamental para una respuesta coordinada, as\u00ed como para la responsabilidad financiera.<\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Escrito por&nbsp; H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Federica Margini, Triin Habicht, Tomas Roubal, Peter Cowley y&nbsp;Joseph Kutzin A medida que las vacunas COVID-19 se extienden por todo el mundo, la pregunta n\u00famero uno para muchos pa\u00edses de renta baja y media es cu\u00e1nto va a costar adquirirlas y desplegarlas. 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