Este blog destaca un amplio estudio de los dos \u00faltimos planes de vales de salud reproductiva, materna y neonatal (RMNH) en Uganda, realizado conjuntamente por el Ministerio de Sanidad de Uganda y el proyecto de Compras Estrat\u00e9gicas para la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, ejecutado por ThinkWell con el apoyo de la Fundaci\u00f3n Bill y Melinda Gates.<\/p>\n
Autores: Tapley Jordanwood (ThinkWell), Aliyi Walimbwa (Ministerio de Sanidad, Uganda), Anooj Pattnaik (ThinkWell) y Angellah Nakyanzi (ThinkWell).<\/p>\n
Guiado por una filosof\u00eda de atenci\u00f3n primaria de salud (APS), el sistema p\u00fablico de prestaci\u00f3n de servicios sanitarios de Uganda est\u00e1 dise\u00f1ado para ofrecer servicios gratuitos en el punto de utilizaci\u00f3n, pero el sistema est\u00e1 infrafinanciado e ignora la capacidad del sector privado. Muchos centros p\u00fablicos carecen sistem\u00e1ticamente de personal, medicamentos y suministros suficientes para prestar la gama de servicios que se les ha encomendado. En la actualidad, los acuerdos gubernamentales de compra de servicios sanitarios implican a redes de centros p\u00fablicos y confesionales; sin embargo, no se incluyen los proveedores privados con \u00e1nimo de lucro, que constituyen casi la mitad de los centros sanitarios de Uganda. Estos proveedores privados con \u00e1nimo de lucro prestan sobre todo servicios de APS y tienen una coordinaci\u00f3n m\u00ednima con el sistema p\u00fablico. Con opciones limitadas, muchas mujeres no tienen acceso a los servicios esenciales de salud reproductiva, materna y neonatal (SSRN), bien porque los servicios no est\u00e1n disponibles en el sistema p\u00fablico o porque no son asequibles para los proveedores privados.
\nAs\u00ed pues, no es de extra\u00f1ar que el acceso y los resultados de la SSRM no sean \u00f3ptimos en Uganda. Aunque se han producido mejoras constantes y Uganda se sit\u00faa por debajo de la media del \u00c1frica subsahariana, tanto la mortalidad materna como la neonatal siguen siendo elevadas en comparaci\u00f3n con los niveles internacionales. Uganda es el cuarto pa\u00eds del mundo con mayor crecimiento demogr\u00e1fico: se calcula que cada a\u00f1o nacen 1,5 millones de ni\u00f1os y que el 75% vive en zonas rurales. El acceso asequible a una atenci\u00f3n materna de alta calidad es un problema importante en Uganda; el 36% de los partos de las mujeres de los dos quintiles de riqueza m\u00e1s bajos tuvieron lugar fuera de un centro sanitario.
\nCon el apoyo de los donantes, Uganda ha puesto en marcha diversos sistemas de cupones, que ofrecen m\u00e1s de una d\u00e9cada de aprendizaje contextualizado sobre la compra de servicios sanitarios que podr\u00eda servir de base para el propuesto sistema nacional de seguro de enfermedad (NHIS). El Parlamento de Uganda aprob\u00f3 recientemente el proyecto de ley del NHIS de 2019, que ahora espera la aprobaci\u00f3n presidencial para establecer el NHIS como un nuevo mecanismo de financiaci\u00f3n sanitaria basado en la demanda. Esta reforma sanitaria fundamental crear\u00eda una divisi\u00f3n entre comprador y proveedor, contratar\u00eda a proveedores p\u00fablicos y privados y establecer\u00eda un paquete de prestaciones, todas ellas funciones esenciales que los programas de vales aplicaron con \u00e9xito a gran escala. Cuando los dos \u00faltimos proyectos de cupones llegaron a su fin, el Ministerio de Sanidad ugand\u00e9s y ThinkWell emprendieron un estudio conjunto y publicaron un extenso informe que documenta el funcionamiento y los resultados de estos sistemas de cupones, con el fin de extraer lecciones para futuros esfuerzos de financiaci\u00f3n de la demanda, incluido el planificado NHIS.
\nLos planes de cupones ugandeses se dise\u00f1aron para proporcionar a las embarazadas pobres de las zonas rurales un acceso asequible a servicios esenciales de salud reproductiva y reproductiva de alta calidad. Los dos \u00faltimos programas de vales financiados por donantes apoyaron m\u00e1s de 400.000 partos seguros en poco m\u00e1s de tres a\u00f1os. Con una cobertura de 28 (de 135) de los distritos de Uganda, el segundo Proyecto de Vales de Salud Reproductiva de Uganda (URHVP-II) fue financiado por el Banco Mundial a trav\u00e9s de la Alianza Mundial para la Ayuda Basada en los Resultados y se desarroll\u00f3 entre junio de 2016 y octubre de 2019. La actividad Uganda Voucher Plus Activity (UVPA), financiada por USAID, comenz\u00f3 un poco m\u00e1s tarde, en octubre de 2016, y se prolong\u00f3 hasta marzo de 2020, abarcando 35 distritos. Creados como compradores independientes de servicios, los planes contaban con equipos de distribuidores de vales en las aldeas que identificaban a las mujeres pobres, les impart\u00edan educaci\u00f3n sanitaria y luego les vend\u00edan vales a precios muy subvencionados. Las mujeres identificadas canjearon sus vales principalmente en centros sanitarios privados con \u00e1nimo de lucro contratados de forma selectiva (adem\u00e1s de en algunos centros p\u00fablicos y privados sin \u00e1nimo de lucro) para acceder a un paquete de servicios de SSRM. Los sistemas de vales reembolsaban a los proveedores contratados en funci\u00f3n de los servicios prestados.
\nDentro del fragmentado sistema sanitario de Uganda, los sistemas de vales fueron pioneros en la creaci\u00f3n de redes de servicios que integraban centros privados, p\u00fablicos y sin \u00e1nimo de lucro. Los centros contratados selectivamente se organizaron en redes de prestaci\u00f3n de servicios para garantizar un acceso asequible, la rendici\u00f3n de cuentas y el cumplimiento de las normas de calidad de los servicios. Un paso fundamental en este esfuerzo fue la vinculaci\u00f3n de los proveedores privados con \u00e1nimo de lucro a los centros p\u00fablicos y privados sin \u00e1nimo de lucro del sistema sanitario. Las redes de proveedores de los centros de vales facilitaron las acciones de cooperaci\u00f3n entre centros, incluida la mejora de los sistemas de derivaci\u00f3n para complicaciones y urgencias.
\nLos proveedores reinvirtieron sus ingresos procedentes de los sistemas de vales para aumentar la capacidad de sus centros y mejorar la calidad de la atenci\u00f3n. Al pagar a los centros unas tarifas justas basadas en el coste de la atenci\u00f3n, los centros contratados dispon\u00edan de los recursos y la autonom\u00eda necesarios para garantizar una dotaci\u00f3n de personal y suministros m\u00e9dicos suficiente para satisfacer la demanda. La combinaci\u00f3n de normas de calidad claras, mediciones peri\u00f3dicas, apoyo t\u00e9cnico sobre el terreno y consecuencias contractuales se tradujo en mejoras significativas de la calidad.
\nLos programas de vales fueron una demostraci\u00f3n v\u00edvida de lo que se necesita para establecer un mecanismo de financiaci\u00f3n de la demanda. Establecer un nuevo mecanismo de financiaci\u00f3n que compre los resultados de los servicios requiere nuevas funciones institucionales, modalidades, contratos y sistemas de financiaci\u00f3n. Los ejemplos de Corea del Sur y Taiw\u00e1n han demostrado que a\u00f1os de aplicaci\u00f3n de programas de vales pueden sentar las bases para construir un SNIS que respalde los esfuerzos de cobertura sanitaria universal. A medida que Uganda da sus primeros pasos para establecer su propio SNIS, es necesario tomar decisiones cr\u00edticas para determinar la configuraci\u00f3n institucional, el paquete inicial de prestaciones, los contratos de prestaci\u00f3n de servicios y los sistemas de gesti\u00f3n de reclamaciones. Los sistemas de vales son una demostraci\u00f3n a gran escala de lo que supone crear un comprador del lado de la demanda. Estas experiencias han generado pruebas fehacientes que informar\u00e1n las decisiones de Uganda a la hora de establecer el NHIS en el futuro.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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