Aprovechar los puntos fuertes de un sistema mixto de compras para COVID-19: una perspectiva desde Indonesia
\nAnooj Pattnaik, Directora Adjunta de Aprendizaje
\nwww.ThinkWell.global
\nPrastuti Soewondo, Directora Nacional, ThinkWell Indonesia
\nNadhila Adani, Analista, ThinkWell Indonesia<\/p>\n
La compra de servicios sanitarios en \u00e9pocas normales rara vez la realiza una sola entidad. M\u00e1s bien, suele haber muchos compradores diferentes en el sistema sanitario de un pa\u00eds, desde ministerios de sanidad, gobiernos subnacionales hasta agencias nacionales de seguros sanitarios. Este es sin duda el caso de Indonesia, donde su joven r\u00e9gimen nacional de seguro de enfermedad fundado en 2014, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), cubre a m\u00e1s del 80 % de la poblaci\u00f3n en servicios sanitarios individuales, mientras que el Gobierno sigue desempe\u00f1ando un papel sustancial en la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios a la poblaci\u00f3n y la asignaci\u00f3n de fondos a los proveedores p\u00fablicos para gastos como salarios y suministros. Entonces, \u00bfc\u00f3mo se adapta y responde un sistema de compras mixto, como el de Indonesia, a la llegada de una crisis como la COVID-19?
\nUn enfoque h\u00edbrido
\nCuando el virus lleg\u00f3 a las costas de Indonesia en marzo de 2020, el gobierno indonesio tuvo que adaptar r\u00e1pidamente su sistema de compras mixtas para prepararse ante el posible r\u00e1pido aumento del COVID-19 dentro de sus fronteras. Decidi\u00f3 adoptar un enfoque h\u00edbrido entre su Ministerio de Sanidad (MdS) y la BPJS-K, la agencia gubernamental responsable de aplicar la JKN. El Ministerio de Sanidad se encargar\u00eda de definir las v\u00edas cl\u00ednicas para COVID-19, desarrollar la tarifa y el mecanismo de pago (coste por d\u00eda) y efectuar el pago directamente a los proveedores. La BPJS-K se encargar\u00eda de recibir y verificar las reclamaciones en torno a COVID-19 de los centros sanitarios y de presentarlas al Ministerio de Sanidad para su pago. De este modo, el Gobierno indonesio pretend\u00eda aprovechar los puntos fuertes de cada organismo: la profunda experiencia y los conocimientos t\u00e9cnicos del Ministerio de Sanidad para establecer las directrices y recibir\/desembolsar importantes cantidades de fondos, y los s\u00f3lidos sistemas de gesti\u00f3n y verificaci\u00f3n de reclamaciones de la BPJS-K, as\u00ed como sus contratos vigentes con proveedores tanto p\u00fablicos como privados que prestan servicios COVID-19 a la poblaci\u00f3n. Una vez finalizada la pandemia, el plan es que COVID-19 forme parte del sistema de pago por grupo basado en casos (CBG) de la JKN. Por lo tanto, la participaci\u00f3n del BPJS-K ha sido crucial en estas primeras fases para que puedan idear mejor c\u00f3mo incorporar\u00e1n la cobertura COVID-19 en el futuro.
\nCaracter\u00edsticas de compra de la respuesta
\nPoco despu\u00e9s de que COVID-19 penetrara en las costas indonesias, el Ministerio de Sanidad aclar\u00f3 detalles clave sobre c\u00f3mo se adquirir\u00edan los servicios de COVID-19 en la respuesta de emergencia. La primera normativa establec\u00eda que los ciudadanos locales no pagar\u00edan nada de su bolsillo (OOP) si cumpl\u00edan 3 categor\u00edas: casos probables (si fueron ingresados en el hospital por neumon\u00eda, fiebre o infecciones respiratorias a cualquier edad), casos sospechosos (si tienen m\u00e1s de 60 a\u00f1os y han tenido alg\u00fan s\u00edntoma en las dos \u00faltimas semanas (por ejemplo, fiebre, dificultad para respirar), o casos confirmados. Esta normativa se actualiz\u00f3 en agosto de 2020 para incluir ahora a los menores de 60 a\u00f1os que muestren cualquier s\u00edntoma.
\nEsta cobertura s\u00f3lo se extiende a los hospitales p\u00fablicos y privados, no a los centros de APS, ya que el Ministerio de Sanidad transfiere los fondos directamente al hospital, no al paciente. Sin embargo, las pruebas de COVID-19 s\u00f3lo son gratuitas si la persona encaja en estas 3 categor\u00edas. En caso contrario, los indonesios deben pagar por la prueba, lo que no es lo ideal y probablemente ha llevado a que la poblaci\u00f3n no se someta a todas las pruebas.
\nEl Presidente ha implorado que se incrementen las pruebas de COVID en todo el pa\u00eds. A tal efecto, la disponibilidad de las pruebas PCR se ha multiplicado por diez en los \u00faltimos 3 meses. Sin embargo, estas pruebas PCR se han distribuido de forma desigual, especialmente fuera de la isla de Java. Por lo que respecta al seguimiento de los contratos, el desarrollo de una estrategia unificada y su posterior aplicaci\u00f3n han supuesto un enorme reto, lo que ha dado lugar a que las pruebas espec\u00edficas sean dispersas y en gran medida ineficaces. Adem\u00e1s, los resultados de las pruebas se demoran considerablemente (entre 10 y 14 d\u00edas) debido a la limitada capacidad de los laboratorios del pa\u00eds.
\nLos servicios que cubre el nuevo paquete COVID-19 incluyen los gastos de administraci\u00f3n, alojamiento (por ejemplo, hospitalizaci\u00f3n, UCI o habitaciones de aislamiento), tratamientos, uso de respiradores, material m\u00e9dico fungible, pruebas de apoyo al diagn\u00f3stico, medicamentos, derivaciones y otros servicios sanitarios relacionados. A continuaci\u00f3n, el hospital presenta la solicitud a trav\u00e9s del sistema de solicitudes JKN existente y el Ministerio de Sanidad le paga mediante una tarifa de grupo basada en casos (CBG) para la atenci\u00f3n ambulatoria o coste por d\u00eda para la atenci\u00f3n hospitalaria. Existe una tarifa fija para todas las clases de hospital (tanto para los p\u00fablicos como para los privados), con un rango de nivel de gravedad que va de moderado, complejo y cr\u00edtico.
\nEl gobierno indonesio tambi\u00e9n es responsable de adquirir y suministrar a estos hospitales EPP, equipos necesarios como ventiladores y ox\u00edgeno, y de mejorar la infraestructura f\u00edsica de estos hospitales para responder de forma \u00f3ptima al virus. Estos fondos y suministros se asignan a los centros de salud a trav\u00e9s de canales de compra distintos de este COVID-19 reclama uno. Todos los hospitales designados para recibir pacientes de COVID deben poder recibir ayuda para suministros. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica, se ha dado prioridad a los hospitales p\u00fablicos y a los proveedores relacionados con el gobierno (hospitales militares y policiales), y s\u00f3lo unos pocos hospitales privados seleccionados han confirmado haber recibido ayuda.
\nInicialmente, los hospitales s\u00f3lo pod\u00edan presentar solicitudes de COVID una vez cada dos semanas. Se ha actualizado recientemente para permitir un env\u00edo semanal. La BPJS-K debe verificar la solicitud en el plazo de una semana y presentarla al Ministerio de Sanidad. Cuando los hospitales env\u00edan reclamaciones a la BPJS-K, tambi\u00e9n deben enviarlas al Ministerio de Sanidad. A la espera de la aprobaci\u00f3n de la BPJS-K, el Ministerio de Sanidad transfiere al proveedor el 50% del total reclamado. A continuaci\u00f3n, el Ministerio de Sanidad transfiere el resto del pago al hospital en un plazo de 3 d\u00edas a partir de la recepci\u00f3n de la solicitud verificada.
\nComo era de esperar, ha habido problemas en torno a este sistema, ya que muchas de las solicitudes presentadas por hospitales p\u00fablicos y privados para COVID todav\u00eda no han recibido el pago, mucho despu\u00e9s del calendario de pagos establecido. Esta cuesti\u00f3n es m\u00e1s cr\u00edtica para los hospitales privados, que dependen de estos pagos para mantenerse a flote y no reciben subvenciones gubernamentales como sus hom\u00f3logos p\u00fablicos. Es probable que el r\u00e1pido establecimiento de este sistema de compras tambi\u00e9n haya provocado cuellos de botella que retrasan los pagos, mientras que JKN ya ten\u00eda problemas para procesar los pagos incluso antes de COVID.
\nAvanzar
\nQueda por ver hasta qu\u00e9 punto este sistema h\u00edbrido de compra ha sido eficaz y eficiente para hacer frente a la crisis del COVID-19 en Indonesia. No obstante, el gobierno indonesio se propuso claramente aprovechar los puntos fuertes de sus diferentes organismos de compra en su respuesta. El Ministerio de Sanidad tiene d\u00e9cadas de experiencia en este tipo de gesti\u00f3n y desembolso de fondos a trav\u00e9s de programas como Jampersal y anteriores respuestas de emergencia. Por otro lado, la JKN s\u00f3lo tiene 6 a\u00f1os y podr\u00eda haber sido una pesada carga para la BPJS-K desempe\u00f1ar este papel central en una crisis tan masiva como lo ha hecho la m\u00e1s experimentada PhilHealth en Filipinas. En cambio, en la respuesta se recurri\u00f3 a la infraestructura existente de gesti\u00f3n de reclamaciones de la JKN, a sistemas de datos rutinarios y a acuerdos contractuales con proveedores p\u00fablicos y privados (que ampl\u00edan el acceso), lo que puede resultar un enfoque m\u00e1s adecuado y considerado. En cualquier caso, este tipo de respuesta conjunta y colaboraci\u00f3n entre los dos principales compradores de servicios sanitarios en Indonesia podr\u00eda ayudar a dar paso a un enfoque m\u00e1s coherente para lograr la cobertura sanitaria universal una vez que la crisis inmediata haya remitido. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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