Este es un blog conjunto escrito en nombre del Equipo Central de UHC 2030, as\u00ed como de los socios que participan en el Acelerador de Financiaci\u00f3n Sanitaria Sostenible (SHFA).<\/p>\n
La pandemia de COVID-19 se ha extendido por todo el mundo, remodelando el panorama sanitario mundial y desencadenando una crisis econ\u00f3mica m\u00e1s profunda que cualquier otra vista desde la gran depresi\u00f3n. La pandemia ha puesto claramente de manifiesto la interdependencia de la seguridad sanitaria y la seguridad econ\u00f3mica.
\nAunque la seguridad sanitaria -reducir la vulnerabilidad de las sociedades a pandemias como la COVID-19- es un objetivo distinto, est\u00e1 interrelacionado con los esfuerzos por avanzar hacia la cobertura sanitaria universal (CSU). Ni la cobertura sanitaria universal ni la seguridad sanitaria pueden lograrse sin la base de bienes comunes para la salud, producidos a trav\u00e9s de sistemas sanitarios fuertes y resistentes. La crisis ha puesto de manifiesto esta interdependencia.
\nLa respuesta inmediata y global a COVID-19 debe reforzar los sistemas universales que contribuyen tanto a la seguridad sanitaria como a la cobertura sanitaria universal. Esto tendr\u00e1 implicaciones sobre la forma en que tanto los recursos nacionales como la ayuda al desarrollo, actualmente canalizados hacia el sector sanitario, deben utilizarse para protegerse frente a futuras emergencias y mantener la cobertura de los servicios esenciales. <\/p>\n
COVID-19 repercutir\u00e1 en la financiaci\u00f3n p\u00fablica nacional y en las prioridades de la ayuda al desarrollo en el \u00e1mbito de la salud. <\/p>\n
La pandemia de COVID-19 ha causado una enorme conmoci\u00f3n econ\u00f3mica que afecta a todos los pa\u00edses. El Fondo Monetario Internacional predice que m\u00e1s de 170 pa\u00edses experimentar\u00e1n un crecimiento negativo de sus ingresos en 2020, lo que supone un cambio radical con respecto a hace s\u00f3lo unos meses, cuando se preve\u00eda un crecimiento en 160 pa\u00edses. Las estimaciones sugieren que la contracci\u00f3n econ\u00f3mica tras la COVID-19 podr\u00eda empujar a 71 millones de personas a la pobreza extrema en 2020, siendo el \u00c1frica subsahariana y el sur de Asia los m\u00e1s afectados. Aunque la profundidad y la duraci\u00f3n de la crisis son inciertas, los gobiernos se apresuran a movilizar y asignar fondos para la respuesta de emergencia COVID-19 con el fin de mantener la estabilidad macroecon\u00f3mica, al tiempo que se mitigan los impactos sobre los hogares vulnerables, las empresas y los servicios esenciales. En los \u00faltimos meses, m\u00e1s de 90 naciones han solicitado ayuda al Fondo Monetario Internacional (FMI) y m\u00e1s de 100 pa\u00edses han recibido apoyo del Grupo del Banco Mundial (GBM) para responder al COVID-19.
\nEl impacto del choque econ\u00f3mico en el gasto sanitario puede ser sustancial. A corto plazo, el gasto sanitario puede aumentar a medida que los pa\u00edses reaccionen. A medio plazo, cabe esperar una disminuci\u00f3n de los ingresos fiscales y un aumento de las obligaciones de deuda p\u00fablica que presionar\u00e1n sobre cualquier margen fiscal disponible para el gasto p\u00fablico. Los pa\u00edses con mecanismos de financiaci\u00f3n que dependen de las cotizaciones al impuesto sobre la n\u00f3mina para el seguro social de enfermedad se ver\u00e1n afectados por el aumento del desempleo y la reducci\u00f3n de los salarios. Los primeros an\u00e1lisis realizados a partir de las proyecciones de impacto econ\u00f3mico del FMI y el GBM sobre una serie de pa\u00edses asi\u00e1ticos indican que, si no se adoptan medidas de adaptaci\u00f3n o se reajustan las prioridades, el gasto p\u00fablico en sanidad disminuir\u00e1. De crisis anteriores tambi\u00e9n sabemos que las mujeres y los ni\u00f1os pobres sufren de forma desproporcionada el impacto de la vulnerabilidad econ\u00f3mica y corren mayor riesgo de sufrir las consecuencias negativas relacionadas con la salud.
\nLa presi\u00f3n financiera para el sector sanitario a medio y largo plazo proceder\u00e1 de una combinaci\u00f3n de restricciones de ingresos y demandas de gasto derivadas de la necesidad de aumentar las inversiones en funciones sanitarias p\u00fablicas b\u00e1sicas, as\u00ed como de retrasos o de la renuncia a la atenci\u00f3n esencial que se ha producido por afecciones distintas de la COVID-19. Para responder a estas presiones, los responsables pol\u00edticos deben evitar los enfoques que, en el mejor de los casos, s\u00f3lo ofrecen recursos adicionales limitados a costa de hacer el sistema m\u00e1s vulnerable a las crisis, como las pol\u00edticas que vinculan la financiaci\u00f3n y la cobertura a la situaci\u00f3n laboral.
\nAunque las tensiones financieras para los pa\u00edses son evidentes, a\u00fan est\u00e1 por ver el impacto de COVID-19 en la ayuda al desarrollo. Los pa\u00edses de renta alta se han visto duramente afectados y las presiones fiscales internas pueden provocar algunas reducciones de la ayuda al desarrollo, justo en el momento en que los pa\u00edses de renta baja y media m\u00e1s necesitan ayuda. Dadas estas presiones contrapuestas, es necesario un amplio apoyo a las instituciones financieras internacionales y a los socios t\u00e9cnicos que puedan proporcionar la ayuda necesaria. Para el sector sanitario, COVID-19 refuerza la necesidad de que los pa\u00edses alineen sus modelos de prestaci\u00f3n de servicios, mejoren su gobernanza y sus acuerdos de financiaci\u00f3n sanitaria, y prioricen entre y dentro de los servicios poblacionales e individuales para hacer el mejor uso de los recursos disponibles. Por lo tanto, las agencias sanitarias deben centrarse en apoyar a los pa\u00edses tanto en la respuesta inmediata como en las acciones de fortalecimiento del sistema sanitario a medio plazo para reforzar las bases tanto de la seguridad sanitaria como de la cobertura sanitaria universal.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, las transiciones de los donantes han ocupado un lugar destacado en los debates sobre financiaci\u00f3n sanitaria en muchos pa\u00edses de renta baja y media. Muchas de estas transiciones se activan por los umbrales de renta nacional bruta (RNB) per c\u00e1pita de los pa\u00edses[1]. Dado el impacto previsto de la COVID-19 sobre el crecimiento econ\u00f3mico y la capacidad fiscal, los recursos nacionales que se espera compensen la disminuci\u00f3n de la financiaci\u00f3n de los donantes se ver\u00e1n sometidos a una fuerte presi\u00f3n.
\nSin embargo, la respuesta a COVID-19 tambi\u00e9n ofrece una importante oportunidad para gestionar mejor la transici\u00f3n y la interfaz entre la financiaci\u00f3n interna y externa. Los socios deben unirse para apoyar un fortalecimiento m\u00e1s eficiente y coherente de los sistemas orientado a mejorar la seguridad sanitaria y aumentar la cobertura efectiva de los servicios esenciales. Los enfoques del pasado han contribuido al impacto hacia resultados espec\u00edficos, pero tambi\u00e9n a ineficiencias que es importante abordar, a fin de reforzar la sostenibilidad y prepararse para las transiciones. Los enfoques futuros deben abordar la atenci\u00f3n inadecuada a los bienes comunes para la salud, incluidas las operaciones de salud p\u00fablica, junto con flujos de financiaci\u00f3n excesivamente fragmentados para servicios y sistemas esenciales, y m\u00faltiples l\u00edneas de responsabilidad. <\/p>\n
La preparaci\u00f3n y la capacidad de respuesta ante una pandemia deben convertirse en el “paso cero” de la agenda de la CSU.<\/p>\n
La pandemia es un duro recordatorio para el mundo de que la preparaci\u00f3n y la respuesta ante las epidemias constituyen un bien com\u00fan para la salud. Los sistemas sanitarios d\u00e9biles y mal preparados son una amenaza para la seguridad econ\u00f3mica mundial. A medida que el mundo sale de la respuesta inmediata a la crisis, los pa\u00edses y los socios para el desarrollo deben reconsiderar sus prioridades de financiaci\u00f3n. Deben situar las operaciones b\u00e1sicas de salud p\u00fablica, como los sistemas de vigilancia, el agua y el saneamiento, y la promoci\u00f3n de la salud al frente de las estrategias de desarrollo del sistema sanitario. A pesar de las repetidas advertencias y de su relativa asequibilidad, estos bienes comunes para funciones sanitarias sufren una grave falta de inversi\u00f3n. El mundo est\u00e1 viendo ahora en tiempo real las consecuencias de estas inversiones insuficientes. Los pa\u00edses est\u00e1n utilizando los fondos de respuesta a COVID-19 para colmar las lagunas en la vigilancia, los sistemas de comunicaci\u00f3n de riesgos y la capacidad de refuerzo; pero estas inversiones deben hacerse de forma inteligente si se quiere que sean sostenibles a largo plazo, asegur\u00e1ndose de que est\u00e9n alineadas con otros esfuerzos de refuerzo de los sistemas sanitarios. <\/p>\n
Los recursos nacionales y externos deben utilizarse de forma m\u00e1s eficiente para mantener y aumentar la cobertura de los servicios esenciales. <\/p>\n
La contracci\u00f3n econ\u00f3mica mundial desencadenada por la pandemia exigir\u00e1 una mayor eficiencia en el uso de los recursos, tanto de fuentes nacionales como de donantes. Aparte del impacto directo de COVID-19, la pandemia tendr\u00e1 un gran impacto indirecto en la cobertura de los servicios esenciales (v\u00e9anse los ejemplos: a, b, c, d, e, f,). Los sistemas sanitarios no s\u00f3lo deben ser resistentes a futuras epidemias, sino que tambi\u00e9n deben protegerse y ampliarse los logros conseguidos con tanto esfuerzo en la cobertura de servicios sanitarios esenciales.
\nPara los pa\u00edses y sus socios, esto debe incluir trabajar con la sociedad civil para reforzar la voz a favor de una financiaci\u00f3n adecuada y colectiva para la salud, dando prioridad a los bienes comunes para la salud. Mientras los pa\u00edses se apresuran a cubrir sus d\u00e9ficits de ingresos, puede ser el momento oportuno para introducir o revisar los argumentos a favor de los impuestos pro-salud y la reducci\u00f3n de las subvenciones a los combustibles f\u00f3siles. Tales medidas pol\u00edticas pueden aportar tanto espacio fiscal como beneficios para la salud. En aras de la sostenibilidad, tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n al fortalecimiento de los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas y a la mejora de las compras estrat\u00e9gicas para permitir una mayor cobertura y un mejor uso de los recursos.
\nA nivel sectorial, los ministerios de sanidad y los organismos relacionados (por ejemplo, los fondos de seguridad social sanitaria) deben centrarse en hacer el uso m\u00e1s eficaz posible de los recursos p\u00fablicos disponibles para proteger y ampliar los servicios esenciales e informar con transparencia de los resultados obtenidos. Esto tambi\u00e9n debe incluir la mejora de la gobernanza y garantizar la atenci\u00f3n a la equidad y a los marginados y rezagados. En la actualidad, la fragmentaci\u00f3n indebida de los acuerdos de financiaci\u00f3n va en contra de la creaci\u00f3n de sistemas sanitarios adaptables y bien preparados que presten servicios rentables basados en la poblaci\u00f3n y servicios individuales de calidad centrados en el paciente. <\/p>\n
En conclusi\u00f3n
\nLas \u00e9pocas de crisis brindan una oportunidad \u00fanica para abordar obst\u00e1culos persistentes que durante mucho tiempo han permanecido fuera de nuestro alcance. Desde una perspectiva hist\u00f3rica, las inversiones colectivas que se disfrutan hoy en d\u00eda surgieron a menudo como respuesta a tiempos dif\u00edciles, pero ser\u00eda un error asumir que la l\u00f3gica y las soluciones tecnol\u00f3gicas por s\u00ed solas son suficientes. La voluntad pol\u00edtica, la defensa por parte de los grupos de la sociedad civil y la empresa privada, as\u00ed como el apoyo de los socios internacionales, desempe\u00f1an un papel fundamental. La pandemia es un punto de inflexi\u00f3n hacia diferentes enfoques en el sector sanitario, tanto en t\u00e9rminos de qu\u00e9 financiar como de instrumentos y enfoques basados en las reflexiones y prioridades anteriores.
\nEl recientemente lanzado acelerador de Acceso a las Herramientas COVID-19 (ACT) y las exitosas reposiciones de GAVI, el Fondo Mundial, el Fondo Mundial de Financiaci\u00f3n y la financiaci\u00f3n de 160.000 millones de d\u00f3lares del Banco Mundial para la respuesta de emergencia a COVID-19 brindan la oportunidad de apoyar a los pa\u00edses para que asienten sus sistemas sanitarios sobre bases m\u00e1s s\u00f3lidas, tanto para los bienes comunes para la salud como para mejorar el acceso a los servicios sanitarios esenciales sin penurias financieras (o UHC). La promoci\u00f3n por parte de los grupos de UHC2030, los compromisos conjuntos y la colaboraci\u00f3n en el marco del Plan de Acci\u00f3n Mundial para una Vida Sana y Bienestar para Todos y su Acelerador de Financiaci\u00f3n Sanitaria Sostenible deber\u00edan ayudar a impulsar esta agenda. <\/p>\n
[1] As\u00ed, la GAVI basa sus criterios de elegibilidad en las medias trienales de la Renta Nacional Bruta (RNB) con algunos ajustes, mientras que el Fondo Mundial basa la elegibilidad tanto en los umbrales de renta como en la carga de morbilidad. En el caso del Banco Mundial, la transici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Internacional de Fomento al Banco Internacional de Reconstrucci\u00f3n y Fomento se basa en los niveles de renta.<\/p>\n
Los colaboradores espec\u00edficos son: Maria Skarphedinsdottir UHC2030 Core Team, Santiago Cornejo GAVI the Vaccine Alliance, Michael Borowitz The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, Joe Kutzin World Health Organization Health System Governance and Financing, Toomas Palu World Bank Group, Health, Nutrition and Population, Ellen Van de Poel The Global Financing Facility, Susan Sparkes World Health Organization Health System Governance and Financing.<\/p>\n
Cr\u00e9dito de la foto: OMS\/Fid Thompson<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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