ADECUAR LAS COMPRAS A LOS OBJETIVOS
\nEn Filipinas, la respuesta al COVID-19 ha exigido una r\u00e1pida adaptaci\u00f3n de los acuerdos de compra. A principios de 2019, Filipinas aprob\u00f3 una Ley de Asistencia Sanitaria Universal (UHC) que prev\u00e9 que la agencia nacional de seguros de salud PhilHealth sea el comprador estrat\u00e9gico dominante de servicios de salud basados en el individuo, mientras que el Departamento de Salud (DOH) paga los servicios de salud basados en la poblaci\u00f3n. Las emergencias sanitarias presentan una situaci\u00f3n especialmente interesante, en la que los servicios se prestan a las personas, pero requieren una importante movilizaci\u00f3n de todo el sistema y una respuesta consolidada y bien orquestada. Las normas vigentes sit\u00faan la respuesta a las emergencias y cat\u00e1strofes de salud p\u00fablica bajo el paraguas de los servicios de salud basados en la poblaci\u00f3n y, como tales, en el \u00e1mbito de actuaci\u00f3n del Departamento de Salud. Sin embargo, la respuesta COVID-19 cuestiona esta delimitaci\u00f3n de funciones. El auge de la enfermedad ha exigido la participaci\u00f3n de distintos tipos de proveedores de atenci\u00f3n sanitaria, en particular los del sector privado, que representan el 65% de los proveedores del pa\u00eds. Para financiar los servicios a trav\u00e9s del mayor n\u00famero de proveedores sanitarios, PhilHealth estaba llamada a dar un paso al frente. <\/p>\n
RESPUESTA DE PHILHEALTH: CONSTRUIR EL BARCO MIENTRAS NAVEGA
\nPhilHealth respondi\u00f3 en un tiempo r\u00e9cord para eliminar las barreras financieras a las pruebas y el tratamiento de COVID-19 para casi el 93% de la poblaci\u00f3n del pa\u00eds. Ya en febrero de 2020, PhilHealth anunci\u00f3 tarifas de casos para servicios relacionados con el aislamiento hospitalario y para quienes desarrollen presentaciones cl\u00ednicas m\u00e1s graves. En respuesta a la Ley Bayanihan to Heal As One promulgada en marzo, PhilHealth declar\u00f3 que cubrir\u00eda todos los gastos m\u00e9dicos de los trabajadores de la sanidad p\u00fablica y privada en caso de exposici\u00f3n al COVID-19 o de cualquier lesi\u00f3n o enfermedad relacionada con el trabajo durante la emergencia. En abril, PhilHealth public\u00f3 un aviso en el que afirmaba que cubrir\u00eda el coste total del tratamiento de los pacientes con COVID-19. Posteriormente, en abril, public\u00f3 paquetes de prestaciones mejoradas que cubr\u00edan los servicios COVID-19 para pruebas, aislamiento comunitario y atenci\u00f3n hospitalaria. PhilHealth ha tenido que resolver varios problemas espinosos para poner en marcha estos paquetes, y prev\u00e9 m\u00e1s correcciones en el futuro. <\/p>\n
La financiaci\u00f3n fragmentada y descoordinada de las aportaciones para COVID-19 fue uno de los principales retos encontrados. La Ley Bayanihan obliga al Departamento de Salud a adquirir los insumos necesarios para maximizar la eficiencia y evitar la “competencia” entre proveedores sanitarios. Tanto las instalaciones p\u00fablicas como las privadas tambi\u00e9n reciben individualmente donaciones de diversas entidades locales. La afluencia de recursos procedentes de distintos canales ha dificultado el control de qui\u00e9n recibe qu\u00e9 y qui\u00e9n necesita m\u00e1s. Para PhilHealth, esto aumentaba el riesgo de que pudiera estar pagando partidas que han sido abonadas por otra entidad.
\nPara resolver este problema, el gobierno ha exigido que las donaciones para los servicios sanitarios de COVID-19 se canalicen a trav\u00e9s de ellos. A continuaci\u00f3n, PhilHealth estratific\u00f3 las tasas de las pruebas, deduciendo la cantidad estimada de kits de pruebas recibidos del DOH y las donaciones. Aunque esto no se hizo para el paquete de prestaciones de aislamiento comunitario y hospitales, representa un buen primer intento de racionalizar los pagos, que puede mejorarse de cara al futuro. <\/p>\n
Las pol\u00edticas, normas y directrices de tratamiento en torno al COVID-19 cambian continuamente, lo que dificulta el establecimiento de la tasa adecuada y la aplicaci\u00f3n de un nivel de atenci\u00f3n est\u00e1ndar. PhilHealth opt\u00f3 por pagar sus paquetes de prestaciones COVID-19 mediante tarifas por caso, que es su mecanismo dominante de pago a proveedores. Sin embargo, la pol\u00edtica de prestaciones establece expl\u00edcitamente que las inclusiones y tarifas del paquete se revisar\u00e1n peri\u00f3dicamente sobre la base de los datos cl\u00ednicos y de costes recopilados peri\u00f3dicamente.<\/p>\n
La inflexibilidad de los mecanismos de pago y contrataci\u00f3n de PhilHealth tambi\u00e9n plantea otro reto. PhilHealth paga principalmente a sus proveedores a posteriori, mediante tarifas por caso, una vez prestados los servicios sanitarios. PhilHealth ya estaba elaborando una pol\u00edtica presupuestaria global y explorando otras opciones de contrataci\u00f3n y pago prospectivo antes de la COVID 19. \u00c9stas podr\u00edan haber facilitado un gran apoyo a las instalaciones mediante pagos por adelantado, garantizando al mismo tiempo que los insumos, los procesos y el rendimiento se ajustan a las normas. Adem\u00e1s, los paquetes de prestaciones que se han dise\u00f1ado siguen funcionando mediante una mezcla de sistemas basados en papel y en TI. Las circunstancias provocadas por la pandemia exigen cambios r\u00e1pidos y procesos ajustados, teniendo en cuenta la escasa mano de obra in situ. Estos tediosos requisitos pueden desincentivar la participaci\u00f3n. Aunque PhilHealth flexibiliz\u00f3 algunos de estos requisitos en sus prestaciones COVID-19, su puesta en pr\u00e1ctica puede seguir siendo un reto.<\/p>\n
LECCIONES DE LA RESPUESTA AL COVID-19 PARA EL CAMINO HACIA EL UHC
\nLa respuesta en curso est\u00e1 revelando el gran beneficio que el pa\u00eds puede obtener si el DOH y PhilHealth trabajan juntos aprovechando su ventaja comparativa. Como comprador estrat\u00e9gico, PhilHealth tiene capacidad para trabajar con una amplia gama de proveedores e influencia para influir en su comportamiento. La capacidad del Departamento de Salud, como organismo nacional, para conseguir mejores precios de compra y abordar las cadenas de suministro es evidente. Aunar un mayor papel comprador y econom\u00edas de escala a trav\u00e9s de la contrataci\u00f3n centralizada presenta una gran oportunidad para mejorar el acceso y racionalizar el coste de los servicios en el pa\u00eds. Esta acci\u00f3n conjunta puede crear un sistema sanitario m\u00e1s resistente, capaz de ofrecer cobertura sanitaria universal tanto en condiciones normales como durante emergencias sanitarias como COVID 19.<\/p>\n
Referencias:
\n1. PhilHealth. Circular No. 2020-0004: Mejora De Los Paquetes Relacionados Con La Infecci\u00f3n Por Coronavirus. 21 feb 2020 (citado 30 abr 2020). Disponible: https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0004.pdf
\n2. PhilHealth. Aviso n\u00ba 2020-022. 2 abr 2020 (citado 30 abr 2020). Disponible: https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/advisories\/2020\/adv2020-0022.pdf
\n3. PhilHealth. Circular No. 2020-0009: Paquetes de prestaciones para la atenci\u00f3n hospitalaria de enfermedades graves en desarrollo probables y confirmadas COVID-19. 14 abr 2020 (citado 30 abr 2020). Disponible: https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0009.pdf
\n4. PhilHealth. Circular No. 2020-0010: Paquete de prestaciones para las pruebas de detecci\u00f3n del SRAS-CoV-2. 14 abr 2020 (citado 30 abr 2020). Disponible: https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0010.pdf
\n5. PhilHealth. Circular n 2020-0011: Protecci\u00f3n total contra los riesgos financieros de los trabajadores sanitarios y los pacientes filipinos contra la enfermedad por coronavirus (COVID-19). 14 abr 2020 (citado 30 abr 2020). Disponible: https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0011.pdf
\n6. PhilHealth. Circular n\u00ba 2020-0012: Directrices sobre el Paquete de Beneficios de Aislamiento Comunitario COVID-19 (CCIBP). 14 abr 2020 (citado 30 abr 2020). Disponible: https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0012.pdf<\/p>\n
Christian Edward L. Nuevo (ThinkWell, Filipinas)
\nCoautores: Pura Angela Wee Co (ThinkWell, Filipinas), Maria Eufemia C. Yap (ThinkWell, Filipinas) y Nirmala Ravishankar (ThinkWell, EE.UU.)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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