Los gobiernos de todo el mundo se apresuran a conseguir equipos de protecci\u00f3n individual, kits de pruebas, ventiladores y ox\u00edgeno. Pero en la primera l\u00ednea de la prestaci\u00f3n de servicios en Kenia, tambi\u00e9n o\u00edmos hablar de funcionarios sanitarios locales y gestores de centros que necesitan dinero para cosas m\u00e1s mundanas, como combustible para las ambulancias y tiempo de antena para la comunicaci\u00f3n por tel\u00e9fono m\u00f3vil para coordinar la respuesta. Aunque el Gobierno de Kenia reasigne los fondos existentes y movilice recursos adicionales para hacer frente a la pandemia, es imperativo que los fondos lleguen a los centros sanitarios. Y que los centros sanitarios tengan autoridad para gastar esos fondos en cubrir los gastos b\u00e1sicos. El hecho de que esto no est\u00e9 ocurriendo pone de manifiesto los problemas subyacentes de los sistemas sanitarios que exist\u00edan antes de COVID-19.
\nRecientes comentarios han empezado a explorar las dimensiones de financiaci\u00f3n sanitaria de la respuesta COVID 19. Algunos han ofrecido estimaciones sobre la cantidad de fondos adicionales que necesitan los PBI y los PIM para responder a la pandemia, y han comparado esa necesidad con la financiaci\u00f3n nacional disponible. Otros han aportado ideas sobre las formas en que los pa\u00edses pueden maniobrar dentro de los sistemas existentes de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas (GFP) para aumentar el presupuesto destinado a la salud, as\u00ed como orientaciones sobre las decisiones clave en materia de financiaci\u00f3n sanitaria en las que deben centrarse los pa\u00edses para responder de forma coherente a la pandemia. Ofrecemos reflexiones de Kenia para explorar c\u00f3mo algunos de estos procesos se est\u00e1n desarrollando en la pr\u00e1ctica, centr\u00e1ndonos en el flujo de fondos del Gobierno Nacional a los gobiernos de los condados, y de los gobiernos de los condados a los centros sanitarios.
\nCapacidad de los gobiernos de los condados para asignar recursos a la respuesta
\nLa ley de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas de Kenia (secci\u00f3n 110 -115) permite a los gobiernos de los condados crear un fondo de emergencia, que puede activarse durante una cat\u00e1strofe sin necesidad de ninguna otra acci\u00f3n legislativa. Aunque algunos condados han activado esos fondos, muchos no lo han hecho. Para gastar m\u00e1s all\u00e1 de esos fondos de contingencia, las asambleas de los condados tienen que aprobar presupuestos suplementarios. Esto ha sufrido retrasos, en parte debido al toque de queda nacional, la prohibici\u00f3n de reuniones, las restricciones de viaje y las medidas de distanciamiento f\u00edsico. Independientemente de que los condados recurran a sus fondos de emergencia o a nuevos fondos asignados, todos dependen de las transferencias del gobierno nacional para financiar sus presupuestos. Dado el historial de retrasos en los desembolsos, los condados han pedido al Tesoro que garantice la puntualidad de las transferencias.
\nFlujo de fondos a los proveedores sanitarios
\nEl hecho de que el condado disponga de fondos para gastar en la respuesta al COVID no garantiza que los fondos lleguen a los centros sanitarios. Kenia pas\u00f3 a un sistema de gobierno descentralizado en 2013. Los reci\u00e9n creados gobiernos de condado controlan todos los centros sanitarios de primaria y secundaria del sector p\u00fablico. Seg\u00fan la ley PFM (secci\u00f3n 109), todos los fondos recaudados por las instalaciones p\u00fablicas deben remitirse al gobierno del condado, a menos que el condado apruebe legislaci\u00f3n que permita a las instalaciones recibir y retener fondos. Antes de la descentralizaci\u00f3n, los centros de salud recaudaban ingresos de las tarifas de los usuarios y los reembolsos de los seguros, que utilizaban para pagar gastos como los trabajadores eventuales, el mantenimiento de las instalaciones y los productos b\u00e1sicos durante el desabastecimiento. Sus presupuestos de funcionamiento tambi\u00e9n financiaban las actividades de los equipos de gesti\u00f3n de los centros de salud y los esfuerzos de divulgaci\u00f3n comunitaria. Tras la descentralizaci\u00f3n, la mayor\u00eda de los condados pasaron a centralizar todos los ingresos en las arcas del condado a expensas de los centros sanitarios, especialmente los hospitales. Aunque se supone que el gobierno del condado paga directamente los costes de las instalaciones, en la pr\u00e1ctica esto es poco fiable y lento. Algunos condados han promulgado leyes para crear “fondos de mejora de instalaciones” en los que se recaudan los ingresos de las instalaciones, que luego son utilizados por \u00e9stas. Pero los condados que tienen estos acuerdos son la excepci\u00f3n y no la norma. La mayor\u00eda de los centros sanitarios p\u00fablicos de Kenia dependen de los gobiernos de los condados para sufragar las necesidades m\u00e1s b\u00e1sicas.
\nLos dos autores de este blog estamos asociados a programas de trabajo para reforzar las compras sanitarias a nivel de condado en Kenia. En esencia, se trata de que los condados gasten mejor el dinero destinado a sanidad y vinculen sus asignaciones al rendimiento de los proveedores. Cada vez m\u00e1s, se trata tambi\u00e9n de abogar por que los gobiernos de los condados concedan mayor autonom\u00eda financiera a las instalaciones p\u00fablicas. COVID 19 subraya adem\u00e1s la necesidad de que Kenia refuerce los acuerdos de compra de modo que, entre otras cosas, permitan a los centros p\u00fablicos gastar fondos r\u00e1pidamente (pero con responsabilidad) en lo que necesiten para prestar servicios sanitarios con eficacia, en circunstancias normales y durante COVID 19.<\/p>\n
Nirmala Ravishankar (ThinkWell, EE.UU.) y Edwine Barasa (KEMRI Wellcome Trust, Kenia). Los autores agradecen a Boniface Mbuthia, Shano Guyo, Daniel Koech y Felix Murira sus aportaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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