A estas alturas, todos los pa\u00edses del mundo est\u00e1n afectados por la pandemia de COVID-19. La necesidad de actuar es urgente, pero la respuesta debe ser coherente. De poco servir\u00e1 si la urgencia del momento conduce al caos en la respuesta de los pa\u00edses y de la comunidad mundial. Para ello es necesario distinguir lo que hay que hacer -acciones en materia de prestaci\u00f3n de servicios, financiaci\u00f3n y gobernanza- de los objetivos que hay que alcanzar en t\u00e9rminos de seguridad sanitaria y cobertura sanitaria universal (CSU). No se trata de elegir entre seguridad sanitaria y cobertura sanitaria universal. Invertir en las funciones b\u00e1sicas de los sistemas sanitarios es clave para ambas cosas, complementadas por acciones de pol\u00edtica p\u00fablica m\u00e1s all\u00e1 del sistema sanitario.<\/p>\n
Por el Equipo de Financiaci\u00f3n Sanitaria de la Sede y las Oficinas Regionales de la OMS<\/p>\n
En este momento, la prioridad es la planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n y reconfiguraci\u00f3n de la prestaci\u00f3n de servicios para satisfacer las necesidades inmediatas. Las medidas de financiaci\u00f3n sanitaria pueden desempe\u00f1ar un papel de apoyo para facilitar una respuesta r\u00e1pida y organizada a la pandemia. M\u00e1s concretamente, la respuesta de financiaci\u00f3n sanitaria debe apoyar la ampliaci\u00f3n y la prestaci\u00f3n de los servicios poblacionales e individuales adecuados de dos formas importantes. Estos son los objetivos de la financiaci\u00f3n sanitaria en el contexto actual, y deben perseguirse simult\u00e1neamente:<\/p>\n
GARANTIZAR LA FINANCIACI\u00d3N SUFICIENTE de los Bienes Comunes para la Salud, es decir, funciones basadas en la poblaci\u00f3n como la vigilancia exhaustiva (incluidos los laboratorios), los sistemas de datos e informaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n y las campa\u00f1as de comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n. La financiaci\u00f3n de estos “Bienes Comunes para la Salud” (BCS) contribuye a garantizar la existencia de las funciones de salud p\u00fablica necesarias para estar preparados y responder a la crisis. Por desgracia, en muchos pa\u00edses no se ha dado suficiente prioridad a la inversi\u00f3n en preparaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os o en las semanas transcurridas desde el inicio del brote. Este problema puede remediarse para reforzar los sistemas de respuesta actual al COVID-19 y estar mejor preparados para futuros retos. <\/p>\n
ELIMINAR LAS BARRERAS FINANCIERAS A LOS SERVICIOS SANITARIOS para permitir el diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos de la COVID-19 a todas las personas que los necesiten. Es esencial que la gente entienda y pueda seguir los consejos de las autoridades sanitarias sobre cu\u00e1ndo y d\u00f3nde buscar asistencia. La preocupaci\u00f3n por la asequibilidad de la asistencia sanitaria para las personas y los hogares no debe ser un factor que influya en las decisiones de b\u00fasqueda de asistencia, especialmente durante una pandemia.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n se identifican las acciones clave de financiaci\u00f3n sanitaria para apoyar estos objetivos. <\/p>\n
Aumentar la financiaci\u00f3n p\u00fablica de la respuesta del sistema sanitario, incluidos los fondos de donantes cuando existan, para apoyar ambos objetivos. Esto requerir\u00e1 acciones en los mecanismos de presupuestaci\u00f3n y gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas (PFM) para ampliar y reasignar prioridades al espacio presupuestario para la respuesta al COVID19 , as\u00ed como en los procesos para coordinar, garantizar la complementariedad y alinear los fondos (nacionales y de donantes) para una respuesta integral de todo el gobierno, que abarque las autoridades sanitarias y financieras, los niveles nacionales y subnacionales de gobierno, cualquier otro organismo de compra de servicios de salud (por ejemplo, organismos de seguro de salud nacional\/social) y los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
a) Aumentar la priorizaci\u00f3n del sector sanitario dentro del presupuesto general del gobierno, especialmente a medida que se movilizan fondos p\u00fablicos nacionales y de donantes para la respuesta. Esto puede reflejarse en la activaci\u00f3n de procesos de gasto excepcionales en la primera fase de la crisis, y formalizados posteriormente mediante leyes presupuestarias suplementarias.
\nb) Reprogramar r\u00e1pidamente los fondos para garantizar una financiaci\u00f3n adecuada, estable y sostenida del CGH. Aunque una mayor financiaci\u00f3n no garantizar\u00e1 por s\u00ed sola unos suministros adecuados, sistemas de vigilancia, rastreo de contactos, agua y saneamiento, mensajes de salud p\u00fablica, pruebas y capacidades de laboratorio, es fundamental destinar una financiaci\u00f3n adecuada a estas actividades. Las restricciones que impiden el nivel o el flujo de fondos deben eliminarse lo antes posible.
\nc) Reprogramar los fondos presupuestarios para que los servicios de salud puedan hacer frente a los aumentos previstos de la demanda y los servicios de divulgaci\u00f3n, incorporando las necesidades de insumos adicionales y el pago de horas extraordinarias a los trabajadores sanitarios, y facilitando el acceso a las pruebas y el tratamiento a las poblaciones de dif\u00edcil acceso.
\nd) Crear un programa presupuestario espec\u00edfico para la respuesta a COVID-19 en los presupuestos revisados para facilitar la ejecuci\u00f3n y el seguimiento de los gastos.
\ne) Conceder mayor flexibilidad y autoridad de gasto a los proveedores de servicios de primera l\u00ednea para que puedan responder r\u00e1pidamente a la escasez o el desabastecimiento de suministros clave (por ejemplo, jab\u00f3n, materiales, medicamentos).
\nf) Garantizar mecanismos transparentes de informaci\u00f3n sobre el uso de estos fondos a todos los niveles.
\ng) En los pa\u00edses que reciben fondos de donantes, entablar un di\u00e1logo con los financiadores para ayudar a colmar las lagunas de los planes nacionales de respuesta y alinearlos con los mecanismos nacionales de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas.<\/p>\n
Ajustar las pol\u00edticas de financiaci\u00f3n sanitaria para eliminar las barreras financieras a la atenci\u00f3n, haciendo que los servicios sean gratuitos en el punto de uso. Deben suspenderse los copagos (cuotas de usuario) como complemento de las estrategias de prestaci\u00f3n de servicios dise\u00f1adas para hacer frente a la pandemia, incluido el fomento de la atenci\u00f3n domiciliaria y la teleconsulta cuando sea factible. <\/p>\n
Esta medida no pretende animar a todo el mundo a acudir a los centros sanitarios, sino eliminar las consideraciones econ\u00f3micas como factor que influye en la decisi\u00f3n de una persona de buscar asistencia, porque las pruebas son abrumadoras de que las tasas en el punto de uso no disuaden selectivamente de la asistencia “innecesaria”, sino que reducen el uso de todos los servicios, sobre todo en el caso de las personas m\u00e1s pobres. Si la gente cree o no est\u00e1 segura de si tendr\u00e1 que pagar o no, puede retrasar o renunciar a buscar asistencia, lo que dificultar\u00e1 el control de la pandemia y pondr\u00e1 en riesgo a sociedades enteras. Por lo tanto, no se debe pedir a las personas que necesitan tratamiento o que est\u00e1n en cuarentena y aislamiento que paguen por los servicios, incluido el tratamiento de comorbilidades, porque la expectativa de pago, incluso por servicios que no son de COVID-19, puede inhibir a las personas de obtener la atenci\u00f3n necesaria. <\/p>\n
Sin embargo, la mera declaraci\u00f3n de servicios gratuitos no es suficiente, especialmente en aquellos pa\u00edses en los que el pago informal (por ejemplo, de suministros m\u00e9dicos o al personal sanitario) por servicios aparentemente gratuitos ha sido la realidad vivida por la poblaci\u00f3n o en los que \u00e9sta se enfrenta a elevados costes de transporte u otras barreras de acceso. <\/p>\n
a) Suspender todos los copagos (tasas de usuario) para todos los pacientes, independientemente de su seguro, ciudadan\u00eda o estatus de residencia, por servicios en centros sanitarios, atenci\u00f3n domiciliaria y por servicios durante cuarentena o aislamiento. Comunicar claramente este sencillo mensaje a la poblaci\u00f3n.
\nb) Compensar a los centros sanitarios por la p\u00e9rdida de ingresos procedentes del copago, como parte de las medidas generales de financiaci\u00f3n p\u00fablica descritas anteriormente, para que los proveedores puedan hacer frente al aumento de la demanda. Como parte de las medidas para aumentar la financiaci\u00f3n p\u00fablica (por acciones (e) y (f)), dan m\u00e1s autoridad a los gestores de las instalaciones para utilizar estos fondos, equilibrando esta mayor flexibilidad con unos requisitos de informaci\u00f3n transparentes. Considerar suplementos para incentivar a los trabajadores sanitarios.
\nc) Desarrollar o simplificar protocolos que permitan integrar y contratar a proveedores privados, incluidos los m\u00e9todos de pago, las tarifas y los requisitos de notificaci\u00f3n de informaci\u00f3n correspondientes.
\nd) Pagos por adelantado a los proveedores p\u00fablicos y privados para hacer frente a los aumentos previstos de la demanda. Esto puede hacerse anticipando presupuestos o pagos por capitaci\u00f3n, o “prefinanciando” pagos que, de otro modo, llegar\u00edan a trav\u00e9s del reembolso retrospectivo de reclamaciones.
\ne) Adaptar los modelos de pago y los precios para reforzar los cambios en la ubicaci\u00f3n y el modo de prestaci\u00f3n de los servicios durante la respuesta, incluida la atenci\u00f3n domiciliaria, la teleconsulta y otras formas de sanidad electr\u00f3nica.
\nf) Considerar la posibilidad de realizar transferencias de efectivo polivalentes a los hogares, incluidos aquellos a los que no pueden llegar los mecanismos convencionales, como los refugiados, los desplazados internos, los migrantes y las personas sin hogar, utilizando plataformas digitales cuando sea factible. Las transferencias de efectivo pueden ser especialmente importantes en las regiones m\u00e1s pobres de un pa\u00eds y en contextos fr\u00e1giles y afectados por conflictos, incluyendo posiblemente entornos espec\u00edficos como los campos de refugiados, para permitir a las personas quedarse en casa cuando lo necesiten mientras obtienen alimentos y otras necesidades y alivian los costes indirectos de buscar asistencia, incluidos los costes de transporte y los ingresos no percibidos por el tiempo de trabajo perdido; sin embargo, no deben utilizarse como justificaci\u00f3n para mantener las tarifas de usuario de los servicios sanitarios. Es probable que la aplicaci\u00f3n de las transferencias de efectivo implique una asistencia social espec\u00edfica, en colaboraci\u00f3n con la autoridad ministerial competente para ello (por ejemplo, el ministerio o la agencia de protecci\u00f3n social).<\/p>\n
Como ocurre con el resto del sistema sanitario, los mecanismos de financiaci\u00f3n de la sanidad deben adaptarse y apoyar r\u00e1pidamente el contexto actual. Tambi\u00e9n tienen que estar preparados para afrontar el periodo posterior a la disminuci\u00f3n de la crisis, cuando la gente acuda a los servicios que se pospusieron durante el momento \u00e1lgido de la respuesta al COVID-19. Por encima de todo, los mecanismos de financiaci\u00f3n deben simplificarse, racionalizarse e ir acompa\u00f1ados de una comunicaci\u00f3n clara a la poblaci\u00f3n sobre los derechos y las pautas deseadas de b\u00fasqueda de asistencia. Las acciones aqu\u00ed descritas proporcionan una hoja de ruta a medida que se reconfiguran y ampl\u00edan los servicios, y sentar\u00e1n una base s\u00f3lida para unos acuerdos de financiaci\u00f3n sanitaria mejor preparados para respaldar la seguridad sanitaria y la cobertura sanitaria universal en el futuro. <\/p>\n
Este producto refleja un esfuerzo colectivo de la
\nEquipo de Financiaci\u00f3n Sanitaria de la Sede y las Oficinas Regionales de \u00c1frica, las Am\u00e9ricas, el Mediterr\u00e1neo Oriental, Europa, Asia Sudoriental y el Pac\u00edfico Occidental. Los colaboradores espec\u00edficos fueron Joseph Kutzin, Susan Sparkes, Agn\u00e8s Soucat, H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Cylus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dkhimi, Alexandra Earle, Tam\u00e1s Evetovits, Xu Ke, Awad Mataria, Inke Mathauer, Bruno Meessen, Diane Muhongerwa, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Tomas Roubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaajav, Prosper Tumusiime y Hui Wang.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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