La crisis de COVID-19 ofrece a Burkina Faso la oportunidad de aterrizar en un enfoque m\u00e1s coherente de la financiaci\u00f3n sanitaria. Todas las miradas est\u00e1n puestas en el sistema sanitario en estos momentos debido a la crisis de COVID-19, y dentro de la respuesta a COVID-19 se encuentra la mejor oportunidad de Burkina Faso para abordar la fragmentaci\u00f3n de la financiaci\u00f3n sanitaria.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, el Ministerio de Sanidad de Burkina Faso ha desarrollado una serie de ambiciosas reformas de la financiaci\u00f3n sanitaria. Sin embargo, su aplicaci\u00f3n ha sido dif\u00edcil y, con demasiada frecuencia, estas reformas compiten por la financiaci\u00f3n y la atenci\u00f3n, en lugar de complementarse como un todo coherente. La respuesta COVID-19 de Burkina Faso ofrece la oportunidad de combinar lo mejor de cada una de ellas para construir algo m\u00e1s fuerte.
\nLa limitada capacidad de Burkina Faso para llevar a cabo reformas se ha visto socavada por la inseguridad y la agitaci\u00f3n laboral. Las amenazas transnacionales a la seguridad han aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, lo que ha provocado trastornos generalizados y m\u00e1s de medio mill\u00f3n de personas fueron desplazadas internamente a finales de 2019 . En respuesta a este desaf\u00edo, el primer ministro Paul Kaba Thieba y su gobierno dimitieron en enero de 2019, lo que supuso un reajuste significativo de las prioridades del gobierno hacia la gesti\u00f3n de la situaci\u00f3n de seguridad. Los disturbios laborales han exacerbado a\u00fan m\u00e1s los desaf\u00edos para el sector de la salud; un trabajador de salud p\u00fablica parcial interrumpi\u00f3 la prestaci\u00f3n de muchos servicios no curativos en las instalaciones de salud p\u00fablica desde mayo hasta noviembre de 2019.
\nEn el \u00e1mbito de la financiaci\u00f3n sanitaria, una serie de programas de reforma corren el riesgo de naufragar debido a prioridades contrapuestas. Un \u00e1rea de especial inter\u00e9s es el modo en que el Gobierno asigna fondos comunes a los proveedores de servicios sanitarios en nombre de una poblaci\u00f3n, lo que en c\u00edrculos de financiaci\u00f3n sanitaria se denomina “compra”. En Burkina Faso se est\u00e1n llevando a cabo importantes reformas en materia de compras;<\/p>\n
Gratuit\u00e9 – En 2016, el Ministerio de Sanidad elimin\u00f3 las tarifas de usuario para los servicios de salud materna e infantil a trav\u00e9s del popular programa “gratuit\u00e9”, sustituyendo estas tarifas por pagos del Gobierno. El programa funcion\u00f3 bien hasta que los recortes presupuestarios de finales de 2018 provocaron d\u00e9ficits en los pagos, que siguen suponiendo un reto para los gestores de las instalaciones y han provocado un aumento de las deudas con el almac\u00e9n m\u00e9dico central.
\nFinanciaci\u00f3n basada en el desempe\u00f1o (PBF) – Desde mediados de 2018, con el apoyo del Banco de Trabajo, el Ministerio de Salud ha estado trabajando para poner en marcha una nueva versi\u00f3n de un esquema de PBF. En su \u00faltima versi\u00f3n, el plan recompensar\u00e1 a los centros que cumplan las normas de calidad. Sin embargo, medir sistem\u00e1ticamente la calidad de forma objetiva es dif\u00edcil, y los avances han sido lentos.
\nSeguro nacional de enfermedad – En 2018 se cre\u00f3 formalmente una agencia nacional de seguro de enfermedad, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie Universelle (CNAMU). La CNAMU tiene el mandato de asumir la gesti\u00f3n de varios reg\u00edmenes de compra, entre ellos el gratuit\u00e9, una pl\u00e9tora de peque\u00f1os seguros de enfermedad comunitarios o “mutuelle” y el seguro de enfermedad para el sector formal. La CNAMU est\u00e1 desarrollando su capacidad y est\u00e1 iniciando un programa para subvencionar la afiliaci\u00f3n a la mutua de las poblaciones destinatarias, pero a\u00fan no se ha producido la transferencia de la gratuidad. <\/p>\n
Ante la llegada de COVID-19, el Gobierno de Burkina Faso se apresur\u00f3 a reconocer la necesidad de planificar la respuesta del sector sanitario. Para ello, era fundamental determinar qu\u00e9 fondos se necesitar\u00edan en los centros de primera l\u00ednea, c\u00f3mo hacerlos llegar y c\u00f3mo permitir que los centros los utilizaran y justificaran. Establecer un enfoque racional era importante para contrarrestar los intereses pol\u00edticos que abogaban por fondos para sus circunscripciones locales.
\nEn la urgencia de la planificaci\u00f3n de COVID-19, el Ministerio de Sanidad se apart\u00f3 de los intereses facciosos para identificar y combinar los puntos fuertes de los distintos sistemas de compra. Un proceso participativo permiti\u00f3 acordar los criterios de evaluaci\u00f3n de las opciones de transferencia de fondos a las instalaciones. Los pros y los contras de los distintos sistemas se sopesaron objetivamente, dejando a un lado los estrechos intereses departamentales. Est\u00e1 surgiendo un consenso en torno a la idea de que el sistema del programa de apoyo al desarrollo sanitario (PADS) utilizado para transferir fondos del PBF es el m\u00e1s adecuado para canalizar fondos adicionales para COVID-19, siendo especialmente importante su uso de cuentas bancarias comerciales para transferir fondos r\u00e1pida y directamente a las instalaciones.
\nLa combinaci\u00f3n de este mecanismo de transferencia de fondos con sistemas s\u00f3lidos extra\u00eddos de otros mecanismos de compra tiene el potencial de crear un enfoque racionalizado e integrado. Por ejemplo, los responsables pol\u00edticos est\u00e1n estudiando la posibilidad de basarse en el sistema de informaci\u00f3n “e-gratuit\u00e9” para apoyar el seguimiento y la conciliaci\u00f3n de los fondos COVID-19. Tambi\u00e9n pueden aprovecharse los subcontratos establecidos de organizaciones no gubernamentales para la validaci\u00f3n gratuita de datos y el control de calidad.
\nMantener la motivaci\u00f3n del personal sanitario de primera l\u00ednea es una consideraci\u00f3n clave, y la b\u00fasqueda de las mejores soluciones entre los sistemas existentes volver\u00e1 a desempe\u00f1ar un papel importante. La historia reciente de Burkina Faso y las lecciones extra\u00eddas de la epidemia de \u00e9bola en los pa\u00edses vecinos ponen de relieve la importancia del compromiso del personal sanitario. El personal sanitario, que ya se siente infravalorado, puede ser reacio a ponerse en peligro si la pandemia de COVID-19 estalla en Burkina Faso. Dotar a las personas de las que dependemos de las herramientas y recursos que necesitan para realizar su trabajo con seguridad es un paso necesario, pero quiz\u00e1 no suficiente. Pueden ser necesarios incentivos adicionales, incluidos incentivos financieros. La gratuidad se reconoce como una forma justa de decidir qu\u00e9 fondos van a cada centro, en funci\u00f3n de los resultados, mientras que PBF ha establecido herramientas para repartir los incentivos entre los trabajadores de un centro. Una vez m\u00e1s, existe la posibilidad de combinar los mejores sistemas de los reg\u00edmenes ya existentes, y las partes interesadas deber\u00edan aprovechar esta oportunidad.
\nLa crisis del COVID-19 ha obligado a las partes interesadas del sector sanitario de Burkina Faso a salir de sus compartimentos estancos. Esto est\u00e1 facilitando el r\u00e1pido desarrollo de sistemas integrados, en las compras y en otros \u00e1mbitos. Los sistemas integrados, y las asociaciones creadas en torno a ellos, pueden situar a Burkina Faso en una buena posici\u00f3n para el desarrollo de los sistemas sanitarios despu\u00e9s de COVID-19.<\/p>\n
Autores: Matt Boxshall (ThinkWell), Pierre-Marie Metangmo (ThinkWell Burkina Faso), Joel Arthur Kiendr\u00e9b\u00e9ogo (Universidad Joseph Ki-Zerbo, Uagadug\u00fa, Burkina Faso)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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