La crisis COVID-19 est\u00e1 afectando a todas las formas de acci\u00f3n gubernamental, incluidas las pol\u00edticas y procesos en torno a la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas (PFM). En este blog, presentamos nuestro entendimiento com\u00fan de las lecciones de la GFP derivadas de la respuesta sanitaria a la COVID-19 y ofrecemos perspectivas para apoyar el desarrollo de una agenda coordinada de reforma de la GFP en salud a medida que los pa\u00edses avanzan hacia la recuperaci\u00f3n de esta crisis.Esta contribuci\u00f3n se basa en una revisi\u00f3n r\u00e1pida de los procesos de GFP de los pa\u00edses, dise\u00f1ada y administrada por la OMS en abril-mayo de 2020. La revisi\u00f3n recopil\u00f3 y analiz\u00f3 datos de 183 pa\u00edses sobre diversos temas relacionados con la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, como las medidas de gasto de emergencia, la revisi\u00f3n de las leyes de finanzas, la formulaci\u00f3n de planes de gasto, las modalidades de gasto y los mecanismos de informaci\u00f3n. Este trabajo tambi\u00e9n se basa en las lecciones que han surgido a trav\u00e9s de un conjunto creciente de trabajos sobre la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas y la sanidad y a trav\u00e9s de una serie de proyectos e iniciativas coordinadas emprendidas en la \u00faltima d\u00e9cada para reforzar y adaptar los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en el sector sanitario. Lecciones clave de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en la respuesta sanitaria a COVID-19 La financiaci\u00f3n de la respuesta sanitaria a COVID-19 es un reto para todos los pa\u00edses. Muchos analistas de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas coinciden en que la forma en que se asignan y gestionan los presupuestos p\u00fablicos ha sido tan importante para la respuesta de un pa\u00eds a COVID-19 como el nivel general de financiaci\u00f3n dedicado a la iniciativa. Los pa\u00edses se han encontrado con una serie de problemas comunes de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas durante la crisis actual: i) c\u00f3mo reprogramar las asignaciones presupuestarias; ii) c\u00f3mo acelerar el gasto en primera l\u00ednea; iii) c\u00f3mo establecer mecanismos de informaci\u00f3n para garantizar la transparencia financiera y la rendici\u00f3n de cuentas. Aunque los problemas son comunes a todos los pa\u00edses, la rapidez y eficacia de la respuesta sanitaria de cada uno de ellos ha variado mucho, debido a las deficiencias y cuellos de botella preexistentes en los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas. A continuaci\u00f3n describimos algunos de estos retos. Aunque la mayor\u00eda de los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas contemplan procedimientos de gasto excepcionales en sus marcos jur\u00eddicos (por ejemplo, pol\u00edticas de transferencias y reasignaciones, activaci\u00f3n de fondos de contingencia), algunas caracter\u00edsticas presupuestarias han obstaculizado una respuesta eficaz. Por ejemplo, en pa\u00edses con presupuestos r\u00edgidos, el proceso de reasignaci\u00f3n de fondos a medidas preventivas, pruebas y tratamiento del COVID-19 ha sido engorroso. Los pa\u00edses con programas presupuestarios bien definidos y flexibles en materia de salud -donde los enfoques de asignaci\u00f3n presupuestaria permiten la r\u00e1pida reprogramaci\u00f3n de los gastos- no se enfrentaron a estos retos en la misma medida. Esto se observ\u00f3 en pa\u00edses como Nueva Zelanda, Francia y, hasta cierto punto, en Sud\u00e1frica. La crisis de COVID-19 puso de manifiesto otro reto importante, relacionado con la promulgaci\u00f3n de presupuestos para la respuesta sanitaria. La transici\u00f3n de una respuesta liderada por el poder ejecutivo (es decir, la adopci\u00f3n de reglamentos de emergencia para reorientar los recursos existentes) a la acci\u00f3n legislativa para perfeccionar y adoptar nuevas leyes de finanzas o presupuestos suplementarios ha sido desigual en los pa\u00edses examinados. Aunque la promulgaci\u00f3n de planes de gasto es, desde la perspectiva de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, esencial para garantizar la asignaci\u00f3n de los gastos y hacer un seguimiento de los mismos, nuestro examen mostr\u00f3 que s\u00f3lo la mitad de los pa\u00edses afectados por la crisis han adoptado nuevos planes de gasto. Varios pa\u00edses de renta baja y media (PRMB) han tenido dificultades para elaborar y aprobar r\u00e1pidamente planes de gasto debido a deficiencias sist\u00e9micas en los procesos de elaboraci\u00f3n y aprobaci\u00f3n de presupuestos. La confusi\u00f3n en torno a las funciones y responsabilidades del presupuesto sanitario, especialmente en contextos descentralizados (por ejemplo, entre los niveles central, subnacional y de proveedores), tambi\u00e9n ha sido fuente de retrasos y ha a\u00f1adido una complejidad innecesaria que ha impedido una respuesta presupuestaria \u00e1gil a la crisis. En algunos pa\u00edses en los que se han desarrollado y adoptado nuevos planes de gasto, los planes se formularon siguiendo un enfoque orientado a los resultados. Algunos pa\u00edses introdujeron nuevos programas presupuestarios, subprogramas o actividades, y los formularon en torno al objetivo pol\u00edtico general de responder eficazmente al COVID-19. Otros, como Nigeria, crearon programas temporales insertando nuevas l\u00edneas presupuestarias en sus presupuestos existentes basados en insumos. Ambos enfoques pretend\u00edan flexibilizar el uso de los recursos para la respuesta, al tiempo que se creaba un marco para supervisar el rendimiento de los programas presupuestarios reci\u00e9n definidos. Otra lecci\u00f3n interesante en materia de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas que se desprende del estudio de las experiencias de los pa\u00edses durante el brote es el uso de modalidades de gasto alternativas para acelerar la entrega de fondos p\u00fablicos a los niveles subnacionales y\/o a los organismos compradores (dependiendo de los acuerdos institucionales de financiaci\u00f3n sanitaria), y\/o directamente a los proveedores de servicios sanitarios en primera l\u00ednea. Los pa\u00edses han probado diferentes enfoques para equilibrar la flexibilidad con los requisitos de control. Los ejemplos de Australia, B\u00e9lgica, Ghana, India y Filipinas demuestran la eficacia de estos enfoques para hacer llegar los recursos all\u00ed donde m\u00e1s se necesitan, incluidas las autorizaciones de gasto por v\u00eda r\u00e1pida a nivel central, los procedimientos acelerados para las transferencias fiscales a los niveles subnacionales y los pagos por adelantado a los proveedores de servicios sanitarios como complemento de los reembolsos retrospectivos. En todos los pa\u00edses, la transparencia financiera y la rendici\u00f3n de cuentas tambi\u00e9n han sido retos comunes. Algunos mecanismos de informaci\u00f3n pueden haber facilitado un seguimiento integrado y transparente durante la crisis m\u00e1s que otros. Por ejemplo, los ajustes del Sistema Integrado de Informaci\u00f3n de Gesti\u00f3n Financiera (IFMIS) en Italia, Malawi y Timor Leste parecen haber sido un enfoque eficaz para garantizar la presentaci\u00f3n de informes de gastos sencillos e integrados para COVID-19. Sin embargo, la creaci\u00f3n de fondos COVID-19 en unos 40 PIBM para recaudar recursos externos y, en ocasiones, donaciones privadas, suscita preocupaci\u00f3n en torno a la transparencia y la rendici\u00f3n de cuentas. Un r\u00e1pido examen de las disposiciones legislativas relacionadas con los mecanismos de informaci\u00f3n de estos fondos sugiere que no hay garant\u00edas de transparencia. Adem\u00e1s, la creaci\u00f3n de fondos o entidades independientes para canalizar los recursos destinados a COVID-19 corre el riesgo de aumentar la fragmentaci\u00f3n financiera en la sanidad, un sector que a menudo ya se caracteriza por la multiplicidad de flujos de financiaci\u00f3n. Cuando se introducen modalidades paralelas de presentaci\u00f3n de informes para COVID-19 fuera de los l\u00edmites de los sistemas de informaci\u00f3n financiera existentes, es probable que a\u00f1adan una carga administrativa innecesaria a la primera l\u00ednea, al tiempo que no garantizan la rendici\u00f3n de cuentas. Mirando al futuro: la nueva agenda de la GFP en la sanidad Antes de la crisis COVID-19, muchos pa\u00edses pusieron a prueba intervenciones para mejorar la adaptabilidad y la capacidad de respuesta de los sistemas de GFP, pero a menudo su transici\u00f3n s\u00f3lo se complet\u00f3 parcialmente. La crisis actual ofrece una oportunidad hist\u00f3rica para que los pa\u00edses aceleren y ampl\u00eden las medidas de reforma de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en el sector sanitario. El precio de la inacci\u00f3n es demasiado alto: la lentitud de los flujos de financiaci\u00f3n, la mala orientaci\u00f3n de los recursos y la ineficacia en el uso y la notificaci\u00f3n de los mismos suponen un elevado coste tanto para la salud p\u00fablica como para la econom\u00eda. Bas\u00e1ndonos en nuestro an\u00e1lisis, hemos elaborado una serie de recomendaciones clave en torno a tres acciones complementarias: 1. Reconfigurar el papel del sector sanitario en la reforma de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas: Los especialistas en financiaci\u00f3n sanitaria llevan mucho tiempo reclamando m\u00e1s flexibilidad para el gasto sanitario en los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, sugiriendo que se relajen los controles en puntos cr\u00edticos del ciclo presupuestario para dar a las partes interesadas del sector sanitario m\u00e1s autonom\u00eda sobre el uso de los recursos. Aunque las preocupaciones tradicionales por la disciplina fiscal general y la eficiencia del gasto son v\u00e1lidas, los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas deben ajustarse a los requisitos b\u00e1sicos de la prestaci\u00f3n de servicios para los distintos sectores. En el \u00e1mbito de la sanidad, esta flexibilidad es necesaria para gestionar las necesidades cambiantes de los servicios sanitarios a lo largo del ejercicio fiscal y los retos que se plantean cuando unos controles r\u00edgidos y excesivos basados en los insumos pueden dar lugar a ineficiencias en la prestaci\u00f3n de servicios. La crisis del COVID-19 nos ense\u00f1\u00f3 que estos especialistas a menudo ten\u00edan raz\u00f3n. Los pa\u00edses con mecanismos de gasto m\u00e1s flexibles pudieron liberar fondos m\u00e1s r\u00e1pidamente para la primera l\u00ednea, creando un entorno financiero propicio para la prestaci\u00f3n de asistencia. La crisis tambi\u00e9n puso de manifiesto deficiencias sist\u00e9micas en la elaboraci\u00f3n de los presupuestos, los procesos de aprobaci\u00f3n y los procesos contables que proliferan en algunos PBMI que a\u00fan carecen de los fundamentos b\u00e1sicos de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas. De cara al futuro, el debate ya no se centra en si hay que reforzar lo b\u00e1sico o flexibilizar los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas, sino que los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas deben reforzarse Y flexibilizarse simult\u00e1neamente, para que haya suficiente flexibilidad cuando y donde sea necesaria y un control adecuado del uso de los recursos. El ajuste de los enfoques hacia la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas debe reflejar un nuevo equilibrio entre cumplimiento, control, flexibilidad y responsabilidad para incentivar a los sistemas nacionales a ser m\u00e1s receptivos y resistentes a las necesidades de los servicios sanitarios. Estos esfuerzos deben realizarse mediante un enfoque consolidado, en estrecha colaboraci\u00f3n con los especialistas del sector sanitario y con los de los niveles subnacionales, para garantizar que la descentralizaci\u00f3n de las funciones de presupuestaci\u00f3n y gasto sanitario a las entidades subnacionales no limita el papel y las responsabilidades de los proveedores de servicios sanitarios. 2. Reducir el uso de sistemas paralelos de gesti\u00f3n financiera en la sanidad. El sector sanitario ya sufre una proliferaci\u00f3n de mecanismos paralelos de gesti\u00f3n financiera para presupuestar los recursos, y\/o gastar los fondos asignados y\/o informar de los gastos. En consecuencia, los mecanismos de financiaci\u00f3n de la sanidad en los PBI y los PIM son a menudo una mezcla de mecanismos presupuestarios y extrapresupuestarios que a menudo se solapan, lo que exige informes adicionales y no garantiza la rendici\u00f3n de cuentas sobre el gasto del sector sanitario. El exceso de fuentes de financiaci\u00f3n impide la presentaci\u00f3n de informes exhaustivos sobre la ejecuci\u00f3n del presupuesto, lo que socava la posici\u00f3n de rector\u00eda del Ministerio de Sanidad y su capacidad para garantizar la eficiencia de la asignaci\u00f3n. Tambi\u00e9n complica la gesti\u00f3n de los recursos a nivel de los proveedores, lo que hace pr\u00e1cticamente imposible que los gestores de primera l\u00ednea act\u00faen con eficacia. La respuesta a la crisis de COVID-19 no ha hecho sino agravar el problema all\u00ed donde se han creado fondos especiales, incluso a nivel subnacional (por ejemplo, Kenia y Nepal). En lugar de profundizar en el debate entre respuestas presupuestarias o extrapresupuestarias, creemos que es necesario explorar nuevas formas de integrar progresivamente los fondos externos en los procesos y cuentas nacionales de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas. Se pueden desarrollar modelos de riesgo fiduciario eficaces con las contrapartes de los pa\u00edses, de manera que se evite socavar los sistemas existentes de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas y los sistemas de informaci\u00f3n financiera actualmente en desarrollo. Entre los nuevos enfoques para utilizar los sistemas nacionales y respaldar la rendici\u00f3n de cuentas de forma eficaz podr\u00edan incluirse: la racionalizaci\u00f3n de los mecanismos de informaci\u00f3n financiera existentes (por ejemplo, para enfermedades espec\u00edficas); la consolidaci\u00f3n de la informaci\u00f3n sobre el rendimiento financiero y no financiero en un marco consolidado del sector sanitario; la simplificaci\u00f3n y facilidad de uso de los IFMIS para el gasto sanitario; la redefinici\u00f3n de las funciones, responsabilidades y capacidades de los proveedores en la gesti\u00f3n financiera; y la mejora de los incentivos para una supervisi\u00f3n financiera eficaz, incluso en los niveles m\u00e1s bajos del sistema sanitario. 3. Integrar la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en los futuros di\u00e1logos entre finanzas y sanidad. Hist\u00f3ricamente, la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas se ha pasado por alto en los debates sobre la disponibilidad de recursos en el sector sanitario y, en general, los responsables pol\u00edticos del sector la han descuidado. Esto se debi\u00f3, en parte, a la forma en que los responsables pol\u00edticos y los expertos sanitarios consideraban la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas como una corriente de reforma independiente, al margen de la financiaci\u00f3n sanitaria y la prestaci\u00f3n de servicios. Antes de la crisis de COVID-19, los presupuestos sanitarios eran cr\u00f3nicamente infrautilizados en algunos PBI y PIM debido tambi\u00e9n a la formulaci\u00f3n de presupuestos y a los cuellos de botella en el gasto, pero esto no se ha abordado sistem\u00e1ticamente como una cuesti\u00f3n prioritaria. Durante d\u00e9cadas, esto ha obstaculizado la dotaci\u00f3n de recursos del sector y su capacidad para operar con eficacia, adem\u00e1s de debilitar su capacidad para negociar mayores asignaciones presupuestarias. La crisis de COVID-19 ha demostrado que los mecanismos de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas tienen una influencia decisiva en el nivel de fondos disponibles para los proveedores, as\u00ed como un impacto directo en la eficacia general de la respuesta sanitaria: bien gestionados, los mecanismos de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas pueden proporcionar financiaci\u00f3n espec\u00edfica con rapidez y con los niveles necesarios de rendici\u00f3n de cuentas sobre el gasto. A medida que las autoridades financieras y sanitarias inician los debates presupuestarios para 2021 y a\u00f1os posteriores, es necesario adoptar un enfoque mucho m\u00e1s integrado en su di\u00e1logo. La gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas debe formar parte integrante de los debates presupuestarios y de los programas de reforma sanitaria. Abordar los problemas de formulaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n presupuestaria en sanidad contribuir\u00e1 a aumentar el espacio presupuestario para la sanidad y a abordar las ineficiencias en el uso de los recursos en un mundo de ingresos limitados. M\u00e1s dinero sin mejores sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas no mejorar\u00e1 los resultados sanitarios. En resumen, la crisis de COVID-19 ha arrojado luz sobre las persistentes deficiencias de los sistemas de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas y los cuellos de botella que impiden un gasto sanitario eficaz y la prestaci\u00f3n puntual de los servicios sanitarios. Este periodo \u00fanico ofrece la oportunidad de abordar la tradicional divisi\u00f3n de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas entre flexibilidad y control. Las experiencias de los pa\u00edses que atraviesan esta crisis han demostrado que hay formas de agilizar el gasto sanitario mediante un enfoque m\u00e1s consolidado, sensible al sector y con capacidad de respuesta. Esperamos con inter\u00e9s trabajar en nuestras respectivas organizaciones, con los socios del sector y, lo que es m\u00e1s importante, con los dirigentes de los pa\u00edses, para seguir definiendo y aplicando un nuevo enfoque de la gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas en el \u00e1mbito de la salud. Helene Barroy (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Gobernanza y Financiaci\u00f3n de los Sistemas de Salud), Srinivas Gurazada (Grupo del Banco Mundial, Pr\u00e1ctica Global de Gobernanza), Moritz Piatti-F\u00fcnfkirchen (Grupo del Banco Mundial, Pr\u00e1ctica Global de Salud, Nutrici\u00f3n y Poblaci\u00f3n) y Joseph Kutzin (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Gobernanza y Financiaci\u00f3n de los Sistemas de Salud) Agradecemos el excelente apoyo y las aportaciones de Federica Margini (consultora de la OMS) para el desarrollo de la Base de Datos PFM COVID-19, y damos las gracias a todos los que han contribuido a la encuesta web de la OMS sobre PFM. (Cr\u00e9dito de la foto: John D Sirlin \/ Shutterstock)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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