[et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”!! PLEASE DO NOT EDIT !!!” _builder_version=”4.19.5″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_row use_custom_gutter=”on” gutter_width=”1″ admin_label=”\u00a1\u00a1\u00a1!!! \u00a1\u00a1\u00a1POR FAVOR NO EDITAR !!!” _builder_version=”4.20.4″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.19.5″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][ba_gradient_heading title=”El alcance de las reformas del seguro de enfermedad contributivo” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=”HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”32px” title_line_height=”1em” custom_padding=”||10px||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 10 – recap” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”15px” custom_margin=”||30px||false|false” custom_padding=”20px|25px|20px|25px|false|false” custom_css_main_element=”background:#DCE5EA;” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n
Recapitulaci\u00f3n: <\/strong>Para el<\/em> post<\/em>sovi\u00e9ticos, la independencia que obtuvieron en<\/em> <\/strong><\/em>1990 y 1991 fue tambi\u00e9n una oportunidad para definir libremente los objetivos y las t\u00e1cticas de reforma de sus sistemas sanitarios. Fue un gran momento. La mayor\u00eda de los<\/em>m<\/em> han optado por adoptar un modelo de seguro de enfermedad contributivo y, al mismo tiempo, han implantado <\/em>a<\/em> una serie de reformas conexas<\/em>.<\/em> En este blog<\/em>entrada<\/em>, <\/em>el autor<\/em> <\/em>ilustrar<\/em>s<\/em> c\u00f3mo el modelo sovi\u00e9tico de prestaci\u00f3n de asistencia sanitaria estaba repercutiendo negativamente en la financiaci\u00f3n de la sanidad y llev\u00f3 a reconsiderar tanto la infraestructura como los planteamientos de financiaci\u00f3n. Las reformas de la financiaci\u00f3n sanitaria fueron radicales y exigieron mucha atenci\u00f3n<\/em> al m\u00e1s alto nivel de gobierno<\/em>.<\/em> <\/em>Dichas reformas<\/em> contribuyeron a mejorar la gobernanza<\/em> y la calidad de<\/em> <\/em>atenci\u00f3n<\/em>permiti\u00f3 la digitalizaci\u00f3n y <\/em>muchos cambios positivos<\/em> cambios positivos en otros sectores<\/em>.<\/em><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 1 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n La primera entrada del blog de esta serie, “De la planificaci\u00f3n central de la era sovi\u00e9tica al paraguas del seguro social de enfermedad postsovi\u00e9tico<\/a>“, ilustra por qu\u00e9 los pa\u00edses postsovi\u00e9ticos optaron por un sistema de seguro de enfermedad contributivo. En este punto, deseo profundizar en los inconvenientes de la dependencia sovi\u00e9tica durante d\u00e9cadas de las transferencias presupuestarias p\u00fablicas y de los impuestos exclusivamente. Tambi\u00e9n ilustrar\u00e9 la importancia de la escala de reforma del seguro social de enfermedad (SHI) para los pa\u00edses que la aplicaron.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_image src=”https:\/\/p4h.world\/app\/uploads\/2023\/09\/Ever-growing-health-expenditure_map_Sep2023.jpg” title_text=”Mapas-08 (2).png” admin_label=” IMAGE – 650x320px ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”||10px||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][\/et_pb_image][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 3″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Un sistema sanitario basado en el presupuesto provoc\u00f3 las ineficiencias de un sistema sanitario estatal en las 15 naciones que obtuvieron la independencia en 1990-1991. Los pa\u00edses heredaron un entorno de instalaciones p\u00fablicas e infrafinanciadas, con un volumen inflado de servicios sanitarios y un exceso de personal sanitario, sobre todo en el sector hospitalario.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text quote_border_color=”#EA3A32″ admin_label=”PULL QUOTE (250-300 ch.)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” quote_font=”Oswald|||on|||||” quote_text_color=”#5EAABC” quote_font_size=”26px” quote_line_height=”1.3em” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n La estructura vertical y la administraci\u00f3n separada de ciertos programas de atenci\u00f3n desviaron los limitados recursos p\u00fablicos de la atenci\u00f3n basada en las necesidades a los esfuerzos destinados a gestionar los centros sanitarios hospitalarios.<\/p>\n<\/blockquote>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 4 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Una ciudad o pueblo relativamente peque\u00f1o tendr\u00eda una docena de hospitales p\u00fablicos infrautilizados que carecer\u00edan de un buen laboratorio y otros recursos porque eran demasiado numerosos y al Estado le resultaba imposible equiparlos bien a todos. Se dise\u00f1aron para tratar distintas enfermedades o distintos grupos de personas, pero esa divisi\u00f3n no era sostenible. Una colecci\u00f3n cl\u00e1sica de hospitales en una ciudad regional incluir\u00eda un hospital de enfermedades infecciosas para adultos, un hospital de enfermedades infecciosas para ni\u00f1os, un hospital de enfermedades de la piel y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, un hospital de tuberculosis, un hospital oncol\u00f3gico, un hospital de maternidad, un hospital pedi\u00e1trico general, un hospital general de adultos (podr\u00eda ser un hospital quir\u00fargico separado y un hospital de enfermedades internas), un hospital de urgencias para adultos (cuidados intensivos), un hospital de narcolog\u00eda (abuso de sustancias) y hospitales que pertenezcan a otros ministerios, como el hospital de los trabajadores de la polic\u00eda (ministerio del interior), el hospital de los trabajadores ferroviarios, el hospital de los trabajadores de la seguridad nacional.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 5″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Al mismo tiempo, el modelo Semashko es bien conocido por su fuerte orientaci\u00f3n hacia la atenci\u00f3n primaria. La atenci\u00f3n primaria estaba organizada centralmente a trav\u00e9s de una red de proveedores geogr\u00e1ficamente accesibles y estaba bien financiada por el gobierno. Sin embargo, la carga de gestionar el sector hospitalario abrum\u00f3 a los pa\u00edses en los a\u00f1os de crisis econ\u00f3mica que siguieron a la independencia. Hab\u00eda que reformar el sector. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 6″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Adem\u00e1s, la gente se dio cuenta de que ese sistema sanitario no se correspond\u00eda con sus necesidades. Otros puntos d\u00e9biles eran la falta de opciones de proveedores (a pesar del gran n\u00famero de hospitales, la limitaci\u00f3n proven\u00eda de su estrecho \u00e1mbito de servicios), la ausencia de incentivos para mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes, y la falta de voz p\u00fablica en la configuraci\u00f3n de la asistencia sanitaria. Los responsables pol\u00edticos llegaron a la conclusi\u00f3n de que el sistema no pod\u00eda responder eficazmente a la creciente demanda de una prestaci\u00f3n y organizaci\u00f3n de la asistencia sanitaria eficiente, centrada en el paciente y orientada a la calidad.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 7″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Por el contrario, la financiaci\u00f3n de la asistencia sanitaria a trav\u00e9s de seguros de enfermedad contributivos permiti\u00f3 a los nuevos pa\u00edses independientes proporcionar acceso a unos servicios sanitarios mejores y mejor orientados. Ahora se permite la pr\u00e1ctica privada, y el sector privado puede responder a las necesidades de la gente centr\u00e1ndose en el paciente. [\/et_pb_text][et_pb_text quote_border_color=”#EA3A32″ admin_label=”PULL QUOTE (250-300 ch.)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” quote_font=”Oswald|||on|||||” quote_text_color=”#5EAABC” quote_font_size=”26px” quote_line_height=”1.3em” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Las reformas del seguro de enfermedad contributivo fueron de las mayores y m\u00e1s profundas que experimentaron los pa\u00edses postsovi\u00e9ticos en treinta a\u00f1os de independencia. <\/p>\n<\/blockquote>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 8″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Las reformas implicaban una planificaci\u00f3n a un nivel superior al del Ministro de Sanidad. De hecho, la actuaci\u00f3n del presidente garantiz\u00f3 que los cambios impregnaran muchos sectores de la econom\u00eda.<\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”Un ejemplo de Kazajst\u00e1n” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=”HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”32px” title_line_height=”1em” custom_margin=”10px|0px|10px|0px|false|false” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Como parte de los preparativos para poner en marcha el SHI, el Gobierno dio prioridad a sacar a la luz a los trabajadores del sector informal. Para facilitar la participaci\u00f3n equitativa del mayor n\u00famero posible de miembros de la sociedad y garantizar cotizaciones suficientes al SHI, es necesario reducir la proporci\u00f3n de personas con empleo informal que no est\u00e1n cubiertas por el SHI. Se encomend\u00f3 este objetivo al Ministerio de Trabajo y Protecci\u00f3n Social de la Poblaci\u00f3n (Ministerio de Trabajo).<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 10″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Lo mucho que est\u00e1 en juego se dej\u00f3 sentir en una reuni\u00f3n gubernamental ordinaria retransmitida a nivel nacional a la que se sum\u00f3 el presidente de Kazajist\u00e1n en 2018. El presidente destituy\u00f3 al Ministro de Trabajo y Protecci\u00f3n Social de la Poblaci\u00f3n, cuya inacci\u00f3n puso en peligro la deseada reforma del SHI. El lanzamiento de la reforma se pospuso finalmente de 2018 a 2020. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 11″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Como resultado, el Ministerio de Trabajo introdujo un pago \u00fanico compuesto para los empleados informales y digitaliz\u00f3 su administraci\u00f3n. Este pago permit\u00eda a los trabajadores por cuenta ajena realizar un \u00fanico pago de valor m\u00ednimo en comparaci\u00f3n con las prestaciones que ofrecer\u00eda y que se contabilizar\u00eda en cuatro sistemas a la vez: 1) impuesto sobre la renta, 2) cotizaci\u00f3n social a la Seguridad Social, 3) pensi\u00f3n y 4) un Seguro Social de Enfermedad obligatorio. Muchos ministerios colaboraron para que esto fuera posible. Este pago era una medida temporal que se cancelar\u00e1 en 2024 debido al \u00e9xito de la participaci\u00f3n del sector informal en el SHI y a la decisi\u00f3n del gobierno de obligar a los empleados informales a adquirir un estatus oficial de empresario o empleado. A partir de 2024, las personas tendr\u00e1n que participar en el SHI como trabajadores por cuenta ajena o como empresarios registrados.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 12″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Gracias a estas medidas proactivas, incluida la digitalizaci\u00f3n simult\u00e1nea de otros procesos en todos los organismos gubernamentales, la proporci\u00f3n de personas con empleo informal no cubiertas por el SHI en Kazajst\u00e1n se redujo del 33,3% en 2010 al 23,4% en 2020<\/a> y al 16,3% en 2022 [1, 2]. Este nivel de empleo informal se considera satisfactorio y manejable en Kazajst\u00e1n. La conclusi\u00f3n: las carreras de los l\u00edderes pol\u00edticos est\u00e1n en juego cuando se llevan a cabo grandes reformas multisectoriales y toda la naci\u00f3n est\u00e1 pendiente de ellas. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 13″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”||30px||false|false” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n La historia de Kazajst\u00e1n tambi\u00e9n ilustra el elevado coste de adoptar un modelo de financiaci\u00f3n sanitaria diferente. Muchos sectores, adem\u00e1s del sanitario, tuvieron que invertir fondos, tiempo y otros recursos para que el SHI funcionara en todo el pa\u00eds. Una vez que un pa\u00eds adopta el SHI, es imposible volver al modelo anterior. Muchos trabajos de redise\u00f1o en otros sectores est\u00e1n vinculados a la aplicaci\u00f3n del SHI.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”image CAPTION” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”13px” custom_margin=”||20px||false|false” custom_padding=”||||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n Imagen destacada en la parte superior: <\/strong>Reuni\u00f3n del Gobierno de Kazajst\u00e1n en la que el Presidente despidi\u00f3 al ministro de Trabajo por sus fallos en la preparaci\u00f3n de la reforma del SHI. Fuente: Sputnik<\/a><\/i><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9 – references” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”13px” custom_margin=”20px||||false|false” custom_padding=”||||false|false” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content” sticky_enabled=”0″]Referencias<\/strong><\/p>\n [1] Instituto de Investigaci\u00f3n Econ\u00f3mica de Kazajst\u00e1n. El autoempleo como problema socioecon\u00f3mico en Kazajst\u00e1n. Consultado el 28 de mayo de 2023, en: https:\/\/economy.kz\/ru\/Mnenija\/id=55<\/a><\/p>\n [2] Inbusiness.kz. “\u041e\u0421\u041c\u0421: \u0441\u0430\u043c\u043e\u0437\u0430\u043d\u044f\u0442\u044b\u043c \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0435 \u043d\u0435 \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u043f\u043b\u0430\u0442\u0438\u0442\u044c \u0437\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0448\u0435\u0434\u0448\u0438\u0435 12 \u043c\u0435\u0441\u044f\u0446\u0435\u0432”. 29 de julio de 2022. Consultado el 30 de junio de 2023, en https:\/\/inbusiness.kz\/ru\/last\/osms-samozanyatym-bolshe-ne-nuzhno-platit-za-proshedshie-12-mesyacev<\/a>[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9 – teaser” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”15px” custom_margin=”20px||||false|false” custom_padding=”||||false|false” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n\n
Como ya se ha dicho, una serie de reformas conexas mejoraron las prestaciones del seguro de enfermedad contributivo entre los pa\u00edses postsovi\u00e9ticos:<\/p>\n\n
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