Hasta la fecha, todos los pa\u00edses del mundo se han visto afectados por la pandemia de COVID-19. Es urgente actuar, pero la respuesta debe ser coherente. De nada servir\u00e1 que la urgencia del momento provoque el caos en la respuesta tanto de los pa\u00edses individuales como de la comunidad internacional. Para evitar este escollo, ser\u00e1 necesario distinguir entre lo que hay que hacer (en t\u00e9rminos de prestaci\u00f3n de servicios sanitarios, sistema de financiaci\u00f3n y gobernanza) y los objetivos de seguridad sanitaria y cobertura sanitaria universal que deben alcanzarse. No se trata de elegir entre seguridad sanitaria y CSU: invertir en las funciones b\u00e1sicas de los sistemas sanitarios es fundamental para ambos, y debe complementarse con medidas de pol\u00edtica p\u00fablica que vayan m\u00e1s all\u00e1 de los sistemas sanitarios.<\/p>\n
Por el equipo responsable de los sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria en la sede y las oficinas regionales de la OMS<\/p>\n
En la actualidad, la primera prioridad es planificar, organizar y reconfigurar la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios para satisfacer las necesidades inmediatas. Las medidas relativas a los sistemas de financiaci\u00f3n de la sanidad pueden contribuir a dar una respuesta r\u00e1pida y organizada a la pandemia. M\u00e1s concretamente, la respuesta de los sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria debe apoyar la ampliaci\u00f3n y la prestaci\u00f3n de los servicios sanitarios p\u00fablicos e individuales pertinentes de dos maneras fundamentales. Estos dos objetivos son los de los sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria en la situaci\u00f3n actual y deben perseguirse simult\u00e1neamente:<\/p>\n
Garantizar financiaci\u00f3n suficiente para los bienes comunes sanitarios, es decir, funciones de salud p\u00fablica como la vigilancia sanitaria ampliada (incluidos los laboratorios), los sistemas de datos e informaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n, la comunicaci\u00f3n y las campa\u00f1as informativas. La financiaci\u00f3n de estos “bienes comunes sanitarios” contribuye a garantizar la existencia de las funciones de salud p\u00fablica necesarias para prepararse y responder a una crisis. Desgraciadamente, en muchos pa\u00edses no se ha dado suficiente prioridad a la inversi\u00f3n en preparaci\u00f3n ante epidemias en los \u00faltimos a\u00f1os, ni siquiera en las \u00faltimas semanas desde el brote de la epidemia. No obstante, este problema puede corregirse para reforzar la respuesta a COVID-19 y estar mejor preparados para futuros retos.
\nEliminar las barreras econ\u00f3micas al acceso a los servicios sanitarios para permitir el diagn\u00f3stico y el tratamiento de COVID-19 todos aquellos que lo necesiten. Es fundamental que las personas conozcan bien la enfermedad y sean capaces de seguir las orientaciones de las autoridades sanitarias sobre cu\u00e1ndo y d\u00f3nde buscar tratamiento. La decisi\u00f3n de buscar asistencia sanitaria no debe verse influida en modo alguno por la preocupaci\u00f3n por los costes que tendr\u00e1n que asumir las personas y las familias, especialmente durante una pandemia.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n se identifican las principales medidas que deben adoptar los sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria para apoyar la consecuci\u00f3n de estos objetivos.<\/p>\n
Aumentar la asignaci\u00f3n de fondos p\u00fablicos a la respuesta adecuada del sistema sanitario, incluidos los fondos de donantes internacionales cuando existan, para alcanzar los dos objetivos. Esto requerir\u00e1 acciones presupuestarias y de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas para priorizar y ampliar el espacio presupuestario asignado a la respuesta al COVID-19, as\u00ed como nuevos procesos para coordinar, garantizar la complementariedad y la alineaci\u00f3n de los fondos (nacionales y de donantes) para una respuesta integral, que incluya a todos los actores gubernamentales e implique tanto a las autoridades sanitarias como a las financieras, a nivel nacional y descentralizado, a cualquier otro organismo de compra sanitaria (por ejemplo, el seguro nacional\/social de enfermedad) y a los proveedores de asistencia sanitaria. nacional\/seguro social de enfermedad) y proveedores de asistencia sanitaria.<\/p>\n
a) Aumentar la prioridad concedida al sector sanitario en los presupuestos p\u00fablicos, especialmente cuando se canalicen fondos de fuentes nacionales y donantes externos a la respuesta. Esto podr\u00eda verse facilitado por la activaci\u00f3n de procedimientos excepcionales de gasto p\u00fablico durante la primera fase de la crisis, formalizados posteriormente mediante legislaci\u00f3n presupuestaria correctora.
\nb) Reprogramar r\u00e1pidamente las asignaciones para garantizar una financiaci\u00f3n adecuada, estable y sostenible de los Activos Sanitarios P\u00fablicos (PHA). Aunque las asignaciones adicionales no basten por s\u00ed solas para garantizar el suministro de material m\u00e9dico, los sistemas de vigilancia, el rastreo de contactos, el agua y el saneamiento, la comunicaci\u00f3n en materia de salud p\u00fablica, las pruebas y la capacidad de los laboratorios, es esencial canalizar fondos suficientes hacia estas actividades. Las restricciones que bloquean el nivel o el desembolso de fondos deben eliminarse lo antes posible.
\nc) Reprogramar las asignaciones presupuestarias para que los proveedores de servicios puedan hacer frente al aumento de la demanda tanto interna como de la poblaci\u00f3n, incorporando la necesidad de insumos adicionales y el pago de horas extraordinarias a los trabajadores sanitarios, as\u00ed como mejorando el acceso a las pruebas y el tratamiento para las poblaciones de m\u00e1s dif\u00edcil acceso.
\nd) Crear un presupuesto por programas espec\u00edfico para la respuesta a COVID-19 en los presupuestos rectificativos para facilitar la ejecuci\u00f3n y el seguimiento del gasto.
\ne) Dar mayor flexibilidad y capacidad de decisi\u00f3n a los profesionales sanitarios de primera l\u00ednea para que puedan contrarrestar r\u00e1pidamente la escasez de insumos esenciales (jab\u00f3n, peque\u00f1o material, medicamentos).
\nf) Establecer mecanismos transparentes de informaci\u00f3n sobre el uso de los fondos a todos los niveles.
\ng) En los pa\u00edses que reciben fondos de donantes externos, implicar a estos donantes en el di\u00e1logo sobre las necesidades no cubiertas en los planes nacionales de respuesta y la alineaci\u00f3n con los procedimientos nacionales de gesti\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas.<\/p>\n
Cambiar la orientaci\u00f3n de los sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria para eliminar las barreras financieras al acceso a la atenci\u00f3n, haciendo que los servicios sean gratuitos cuando se utilicen. Los copagos (pagados por los usuarios) deben suspenderse como complemento de las estrategias de prestaci\u00f3n de asistencia en respuesta a la pandemia, incluida la asistencia a domicilio y las teleconsultas cuando sea posible.<\/p>\n
Esta medida no debe entenderse como un est\u00edmulo para que todo el mundo visite a los proveedores de asistencia sanitaria, sino m\u00e1s bien como la eliminaci\u00f3n de cualquier consideraci\u00f3n econ\u00f3mica de la decisi\u00f3n de buscar asistencia, porque las pruebas demuestran claramente que los copagos no limitan selectivamente la asistencia “innecesaria”, sino que reducen el uso de todos los servicios sanitarios, sobre todo por parte de los pobres. Cuando las personas piensan que tendr\u00e1n que pagar, o no est\u00e1n seguras del aspecto financiero, pueden posponer o evitar la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n, lo que hace que la pandemia sea m\u00e1s dif\u00edcil de controlar y crea riesgos adicionales para la sociedad en su conjunto. Por ello, las personas que requieran tratamiento m\u00e9dico o cuarentena\/aislamiento no deber\u00edan tener que pagar por estos servicios, incluido el tratamiento de comorbilidades, ya que la anticipaci\u00f3n del pago incluso por servicios no relacionados directamente con el COVID-19 podr\u00eda impedir que las personas obtuvieran la atenci\u00f3n necesaria.
\nUna simple declaraci\u00f3n de que los servicios ser\u00e1n gratuitos no basta, por desgracia, sobre todo en pa\u00edses donde los pagos no registrados (por medicamentos o personal sanitario) por servicios oficialmente gratuitos han sido la realidad experimentada por la poblaci\u00f3n o donde las personas se enfrentan a elevados costes de transporte u otras barreras para acceder a la atenci\u00f3n.
\na) Suspender todos los copagos (participaci\u00f3n financiera de los usuarios) para todos los pacientes, independientemente de su seguro, nacionalidad o situaci\u00f3n residencial, para todos los servicios sanitarios prestados por proveedores o en el domicilio, y los relacionados con cuarentenas o aislamiento. Este mensaje debe transmitirse sencillamente a toda la poblaci\u00f3n
\nb) Compensar a los prestadores de asistencia por las p\u00e9rdidas de ingresos vinculadas a los copagos, en el marco de las medidas generales de gasto p\u00fablico antes mencionadas, para que puedan hacer frente al aumento de la demanda.
\nc) Desarrollar o simplificar los marcos de integraci\u00f3n y contrataci\u00f3n de proveedores de servicios privados, incluidas las condiciones de pago, los precios y las obligaciones de informaci\u00f3n.
\nd) Permitir el desembolso de anticipos de efectivo a los proveedores de servicios p\u00fablicos y privados para que puedan hacer frente al aumento de la demanda. Esto puede lograrse mediante el pago anticipado del presupuesto global, mediante el c\u00e1lculo por capitaci\u00f3n o mediante la prefinanciaci\u00f3n correspondiente al volumen de facturas que normalmente se pagan con car\u00e1cter retroactivo.
\ne) Adaptar los acuerdos de precios y pagos para reforzar los cambios en la ubicaci\u00f3n y el modo de prestaci\u00f3n de los servicios durante la respuesta, incluida la asistencia a domicilio, las teleconsultas y otras formas de servicios sanitarios digitalizados.
\nf) Considerar el despliegue de transferencias de efectivo polivalentes para los hogares, incluidos aquellos a los que los mecanismos convencionales tienen dificultades para dirigirse, como los refugiados, los desplazados, los migrantes y las personas sin hogar, utilizando plataformas digitales cuando sea factible. Las transferencias de efectivo podr\u00edan ser especialmente importantes en las regiones m\u00e1s pobres de los pa\u00edses y en contextos fr\u00e1giles o zonas de conflicto, incluidas situaciones espec\u00edficas como los campos de refugiados, para permitir que las personas permanezcan en casa en caso necesario, al tiempo que tienen acceso a alimentos y otros bienes esenciales y eliminan los costes indirectos de buscar asistencia, como el transporte o los ingresos perdidos por la interrupci\u00f3n del trabajo; sin embargo, estas transferencias de efectivo no deben utilizarse como justificaci\u00f3n para dejar de aplicar los copagos. Es probable que la aplicaci\u00f3n de las transferencias de efectivo implique planes de asistencia social espec\u00edficos, en colaboraci\u00f3n con las autoridades competentes en este \u00e1mbito (ministerio responsable de la protecci\u00f3n social u organismo similar).<\/p>\n
Al igual que ocurre con otros elementos del sistema sanitario, los mecanismos de financiaci\u00f3n de la asistencia sanitaria deben adaptarse r\u00e1pidamente y apoyar el actual contexto pand\u00e9mico. Tambi\u00e9n tienen que estar preparados para el periodo final de la crisis, cuando la gente acuda en busca de los servicios que pospusieron durante la respuesta a la oleada de COVID-19. M\u00e1s que nada, hay que simplificar y hacer coherentes los mecanismos de financiaci\u00f3n, y esto debe ir acompa\u00f1ado de mensajes claros de comunicaci\u00f3n al p\u00fablico sobre los derechos y las v\u00edas esperadas de acceso a la asistencia sanitaria. Las acciones destacadas en este texto proporcionan una hoja de ruta para los tiempos de reconfiguraci\u00f3n y ampliaci\u00f3n de los servicios sanitarios, pero tambi\u00e9n pueden servir de base s\u00f3lida para unos sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria mejor preparados para apoyar la seguridad sanitaria y la CSU en el futuro.<\/p>\n
Este documento es el resultado de un esfuerzo colectivo de la OMS
\nEl equipo responsable de los sistemas de financiaci\u00f3n sanitaria en la sede y en las seis oficinas regionales de la OMS. Los colaboradores espec\u00edficos son Joseph Kutzin, Susan Sparkes, Agn\u00e8s Soucat, H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Cylus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dkhimi, Alexandra Earle, Tam\u00e1s Evetovits, Xu Ke, Awad Mataria, Inke Mathauer, Bruno Meessen, Diane Muhongerwa, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Tomas Roubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaajav, Prosper Tumusiime y Hui Wang. Traducci\u00f3n al franc\u00e9s: \u00e9quipe de coordination P4H.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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