La crisis COVID-19 ofrece a Burkina Faso la oportunidad de poner en marcha un enfoque m\u00e1s coherente de la financiaci\u00f3n sanitaria. Actualmente, todas las miradas est\u00e1n puestas en el sistema sanitario debido a la crisis del COVID-19, y en el centro de la respuesta a esta crisis se encuentra la mejor oportunidad de Burkina Faso para superar la fragmentaci\u00f3n de la financiaci\u00f3n sanitaria.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, el Ministerio de Sanidad de Burkina Faso ha desarrollado una serie de ambiciosas reformas de la financiaci\u00f3n sanitaria. Sin embargo, su aplicaci\u00f3n ha sido dif\u00edcil y, con demasiada frecuencia, estas reformas compiten por la financiaci\u00f3n y la atenci\u00f3n en lugar de complementarse. La respuesta actual de Burkina Faso a COVID-19 ofrece la oportunidad de combinar lo mejor de cada una de estas reformas para construir algo m\u00e1s fuerte.
\nLa ya limitada capacidad de Burkina Faso para aplicar estas reformas se ha visto comprometida por la inseguridad y las m\u00faltiples huelgas del personal sanitario. Las amenazas a la seguridad transnacional han aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, provocando trastornos generalizados, con m\u00e1s de medio mill\u00f3n de personas desplazadas internamente a finales de 2019. En respuesta a este desaf\u00edo, el primer ministro Paul Kaba Thieba y su gobierno dimitieron en enero de 2019, lo que dio lugar a un cambio significativo en las prioridades del gobierno hacia la gesti\u00f3n de la situaci\u00f3n de seguridad. Las m\u00faltiples huelgas del personal sanitario han agravado a\u00fan m\u00e1s los retos a los que se enfrenta este sector. Estas huelgas de los trabajadores de la sanidad p\u00fablica interrumpieron la prestaci\u00f3n de muchos servicios no curativos en los centros sanitarios p\u00fablicos de mayo a noviembre de 2019.
\nEn el \u00e1mbito de la financiaci\u00f3n sanitaria, una serie de programas de reforma corren el riesgo de ser abandonados debido a prioridades contrapuestas. Un tema de gran inter\u00e9s es la forma en que el gobierno asigna los fondos recaudados a los proveedores que prestan servicios sanitarios a la poblaci\u00f3n, lo que se conoce como “compra” en el circuito de financiaci\u00f3n sanitaria. Las principales reformas de la contrataci\u00f3n p\u00fablica actualmente en curso en Burkina Faso son :
\n– La Gratuit\u00e9 – En 2016, el Ministerio de Sanidad suprimi\u00f3 las tasas a los usuarios de los servicios de salud materno-infantil gracias al famoso programa gratuit\u00e9, que sustituye estas tasas por pagos gubernamentales. El programa funcion\u00f3 bien hasta que los recortes presupuestarios de finales de 2018 provocaron d\u00e9ficits en los pagos, que siguen perturbando la gesti\u00f3n de los centros sanitarios y aumentando las deudas con la central de compras de medicamentos esenciales y gen\u00e9ricos.
\n– Financiaci\u00f3n basada en el desempe\u00f1o (PBF) – Desde mediados de 2018, con el apoyo del Banco Mundial, el Ministerio de Salud ha estado trabajando para desplegar una nueva versi\u00f3n de un sistema PBF. En la iteraci\u00f3n final, el programa recompensar\u00e1 a los centros sanitarios que cumplan las normas de calidad. Sin embargo, es dif\u00edcil medir la calidad de forma sistem\u00e1tica y objetiva, y los avances han sido lentos.
\n– Seguro nacional de enfermedad – En 2018 se cre\u00f3 oficialmente una agencia nacional de seguro de enfermedad, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie Universelle (CNAMU). La CNAMU tiene el mandato de gestionar varios reg\u00edmenes de compra, entre ellos el seguro de enfermedad gratuito, una pl\u00e9tora de peque\u00f1os seguros de enfermedad comunitarios o “mutuas” y el seguro de enfermedad en el sector formal. La CNAMU est\u00e1 reforzando sus capacidades e iniciando un programa de subvenciones para la adhesi\u00f3n mutua de las poblaciones destinatarias, pero queda por hacer la transferencia de la asistencia sanitaria gratuita.
\nEl gobierno de Burkina Faso reconoci\u00f3 r\u00e1pidamente la necesidad de planificar la respuesta del sector sanitario a COVID-19. Una parte esencial de la respuesta consisti\u00f3 en determinar qu\u00e9 fondos se necesitar\u00edan en los centros sanitarios de primera l\u00ednea, los m\u00e9todos de transferencia de fondos y la forma de permitir a los centros sanitarios utilizarlos y contabilizarlos. Era importante establecer un mecanismo racional para contrarrestar los intereses pol\u00edticos que pudieran favorecer a determinadas circunscripciones locales.
\nCon las prisas por planificar COVID-19, el Ministerio de Sanidad se alej\u00f3 de los intereses facciosos para identificar y combinar los puntos fuertes de los distintos sistemas de compra. Un proceso participativo permiti\u00f3 acordar criterios para evaluar las opciones de transferencia de fondos a los establecimientos. Las ventajas e inconvenientes de los distintos reg\u00edmenes se han examinado objetivamente, dejando de lado los intereses mezquinos de los distintos departamentos. Existe consenso en que el sistema del Programa de Apoyo al Desarrollo Sanitario (HDSP) utilizado para transferir fondos del BPF es el m\u00e1s adecuado para transferir fondos adicionales para el COVID-19. El sistema PADS utiliza cuentas bancarias comerciales para transferir fondos r\u00e1pida y directamente a los centros sanitarios, lo que es especialmente importante.
\nLa combinaci\u00f3n de este mecanismo de transferencia de efectivo con sistemas s\u00f3lidos extra\u00eddos de otros mecanismos de contrataci\u00f3n tiene el potencial de crear un enfoque racionalizado e integrado. Por ejemplo, los responsables pol\u00edticos est\u00e1n estudiando la posibilidad de utilizar el sistema de informaci\u00f3n “e-gratuit\u00e9” para apoyar el seguimiento y la conciliaci\u00f3n de los fondos COVID-19. Tambi\u00e9n pueden utilizarse subcontratos de organizaciones no gubernamentales establecidas para la validaci\u00f3n de datos gratuitos y el control de calidad.
\nMotivar al personal sanitario de primera l\u00ednea es una consideraci\u00f3n clave, que deber\u00e1 abordarse mediante los mejores mecanismos que se encuentren entre los sistemas existentes. La historia reciente de Burkina Faso y las lecciones de la epidemia de \u00e9bola en los pa\u00edses vecinos ponen de relieve la importancia del compromiso del personal sanitario. El personal sanitario, que ya se siente infravalorado, puede ser reacio a ponerse en peligro si la pandemia de COVID-19 estalla en Burkina Faso. Tenemos que dar a quienes dependen de nosotros las herramientas y recursos que necesitan para hacer su trabajo con seguridad, pero eso puede no ser suficiente. Puede ser necesaria una motivaci\u00f3n adicional, especialmente econ\u00f3mica. Se reconoce que la educaci\u00f3n gratuita es una forma justa de decidir qu\u00e9 fondos van a cada establecimiento, en funci\u00f3n de los resultados, mientras que la FBP ha introducido herramientas para asignar incentivos a los trabajadores de un establecimiento. Es posible combinar los mejores sistemas de los programas existentes, y las partes interesadas deber\u00edan aprovechar esta oportunidad.
\nLa crisis del COVID-19 ha obligado a las partes interesadas del sector sanitario de Burkina Faso a salir de sus compartimentos estancos. Esto facilita el r\u00e1pido desarrollo de sistemas integrados, en las compras y en otros \u00e1mbitos. Los sistemas integrados y las asociaciones creadas pueden situar a Burkina Faso en una buena posici\u00f3n para el desarrollo de los sistemas sanitarios despu\u00e9s de COVID-19.<\/p>\n
Autores: Matt Boxshall [1], Pierre-Marie Metangmo [2], Joel Kiendr\u00e9b\u00e9ogo [3]
\n[1] ThinkWell
\n[2] ThinkWell Burkina Faso
\n[3] Universidad Joseph Ki-Zerbo, Uagadug\u00fa (Burkina Faso) <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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