{"id":987646088,"date":"2021-10-15T11:02:53","date_gmt":"2021-10-15T10:02:53","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/avanzar-hacia-la-csu-en-la-era-de-covid-19-en-el-africa-francofona-cuales-son-los-principales-retos\/"},"modified":"2021-10-15T11:02:53","modified_gmt":"2021-10-15T10:02:53","slug":"avanzar-hacia-la-csu-en-la-era-de-covid-19-en-el-africa-francofona-cuales-son-los-principales-retos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/es\/avanzar-hacia-la-csu-en-la-era-de-covid-19-en-el-africa-francofona-cuales-son-los-principales-retos\/","title":{"rendered":"Avanzar hacia la CSU en la era de COVID-19 en el \u00c1frica franc\u00f3fona: \u00bfcu\u00e1les son los principales retos?"},"content":{"rendered":"
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K\u00e9filath Bello<\/a>,  Fadhi <\/a><\/em>Dkhimi<\/a>,  Y-LingChi<\/a>, Jean-Paul Dossou<\/a>,  H\u00e9l\u00e8neBarroy<\/a><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

El 20 de mayo de 2021, la OMS, P4H, el Center for Global Development<\/em>, el Global Financing Facility<\/em> (GFF) y la Colectividad<\/em> organizaron un seminario web<\/a> titulado ” COVID-19 : \u00bfqu\u00e9 impacto tiene la agenda de la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) en los pa\u00edses africanos<\/em> ? A partir de los debates que contaron con m\u00e1s de 200 participantes, nuestro equipo profundiza en algunas de las cuestiones e invita a expertos del \u00c1frica franc\u00f3fona a reflexionar colectivamente.<\/strong><\/p>\n

Durante la \u00faltima d\u00e9cada, varios pa\u00edses de renta baja y media (entre ellos muchos del \u00c1frica franc\u00f3fona) han hecho avances considerables hacia la Cobertura Sanitaria Universal (CSU<\/a>). Estos pa\u00edses han demostrado que una fuerte voluntad pol\u00edtica es un requisito previo esencial para lograr este objetivo. Esta voluntad pol\u00edtica tambi\u00e9n debe reflejarse en en una serie de reformas coordinadas<\/a> orientadas a una mejor movilizaci\u00f3n de las finanzas p\u00fablicas para la sanidad, una mayor puesta en com\u00fan de estos recursos y formas de adquisici\u00f3n de servicios que mejoren la calidad y eficiencia de los servicios sanitarios y garanticen una mayor equidad en su distribuci\u00f3n.
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\nLa pandemia de COVID-19, acentuando las deficiencias de los sistemas sanitarios,<\/a> record\u00f3 la necesidad de reforzar esta agenda<\/a>. La cuesti\u00f3n del acceso a la asistencia sanitaria para todos ha adquirido as\u00ed una mayor relevancia en la agenda pol\u00edtica. Pero si bien la crisis ha puesto de relieve la necesidad de acelerar los avances hacia la CSU, tambi\u00e9n podr\u00eda perturbar las posibilidades de llevar a cabo un proyecto tan ambicioso.  <\/p>\n

M\u00e1s retos en la era de COVID-19 para lograr la cobertura sanitaria universal <\/h3>\n

Aunque sirvi\u00f3 para recordar la urgencia y pertinencia de garantizar la CSU, la crisis vinculada a COVID-19 puede, parad\u00f3jicamente, dificultar el avance hacia este objetivo.
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\nDisminuci\u00f3n de la disponibilidad de recursos p\u00fablicos<\/em><\/p>\n

COVID-19 es tambi\u00e9n una crisis econ\u00f3mica que est\u00e1 teniendo, y seguir\u00e1 teniendo, importantes repercusiones en la financiaci\u00f3n p\u00fablica del sector sanitario en el \u00c1frica subsahariana, al igual que en otras regiones del mundo. En Las proyecciones del Fondo Monetario Internacional (FMI<\/a>) apuntan a una importante ca\u00edda del 6,2% del PIB en el \u00c1frica subsahariana en 2022 con respecto a 2020, el doble de la media mundial (3,7%).<\/p>\n

Esta contracci\u00f3n de la econom\u00eda tiene importantes consecuencias desde el punto de vista fiscal, lo que se traduce en una disminuci\u00f3n sustancial de los recursos presupuestarios del Estado a corto y medio plazo. En Las proyecciones indican<\/a> que los ingresos p\u00fablicos nacionales podr\u00edan caer a un nivel inferior al de la crisis de 2009 (al 15,6% del PIB de media en la regi\u00f3n seg\u00fan las proyecciones actuales, frente al 18,4% de 2009). Esto se debe no s\u00f3lo a la disminuci\u00f3n de los ingresos fiscales, sino tambi\u00e9n a la fuerte ca\u00edda de la capacidad de endeudamiento de los pa\u00edses del \u00c1frica subsahariana, provocada por el deterioro de su credibilidad en los mercados financieros: 23 pa\u00edses se encuentran en dificultades de endeudamiento o en alto riesgo de padecerlas, seg\u00fan el Banco Mundial. las estimaciones del FMI de junio de 2021<\/a>, frente a las 15 de abril de 2019, como se indica en la Informe anual de la UNECA<\/a>.
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\nHasta la fecha, no hay certeza de que la reducci\u00f3n de los ingresos p\u00fablicos vaya a compensarse – al menos en parte – con ayudas p\u00fablicas externas. Por supuesto, este \u00faltimo  experimentado un aumento mundial sin precedentes en 2020<\/a>Pero los pa\u00edses donantes, que han pedido grandes pr\u00e9stamos para hacer frente a la crisis sanitaria provocada por COVID 19 y sus consecuencias econ\u00f3micas, van a tener que devolverlos -o seguir pidi\u00e9ndolos si la crisis contin\u00faa- y, por tanto, reducir su gasto p\u00fablico para hacerlo. Laayuda exterior<\/a> suele ser una de las partidas presupuestarias que m\u00e1s r\u00e1pidamente se asignan en caso de crisis, porque los responsables pol\u00edticos -pero tambi\u00e9n los contribuyentes- la consideran menos prioritaria que otras partidas presupuestarias. Por lo tanto, no es imposible que los pa\u00edses donantes revisen r\u00e1pidamente a la baja sus compromisos, como ya han hecho en el pasado. Esto ya ocurre en Gran Breta\u00f1a<\/a> , por ejemplo. Si la ayuda exterior disminuye, tambi\u00e9n se reducir\u00edan los fondos disponibles en forma de pr\u00e9stamos bonificados, uno de los mecanismos de ayuda m\u00e1s utilizados, lo que reducir\u00eda a\u00fan m\u00e1s la capacidad de endeudamiento de los pa\u00edses del \u00c1frica Subsahariana.
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\n\u00bfUna reducci\u00f3n de las prestaciones sanitarias ?<\/em><\/p>\n

Si disminuyen los recursos p\u00fablicos, es leg\u00edtimo preguntarse si ello repercutir\u00e1 en las asignaciones presupuestarias al sector sanitario. Las necesidades del sector han aumentado, pero \u00bfqu\u00e9 pasa con las asignaciones presupuestarias ? Cabr\u00eda esperar un aumento leg\u00edtimo, dadas las necesidades del sector para responder a las secuelas de la epidemia, sin dejar de prestar la atenci\u00f3n rutinaria esencial. Sin embargo, los datos analizados muestran que el a\u00f1o 2020 no se caracteriz\u00f3 por un fuerte aumento de las asignaciones presupuestarias para sanidad en los pa\u00edses africanos, en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior. aumentos significativos en los pa\u00edses de renta alta, por ejemplo<\/a>. Los datos existentes muestran que las asignaciones presupuestarias han aumentado una media del 10% en la regi\u00f3n en 2020<\/a>. Esta situaci\u00f3n puede explicarse por la baja prevalencia de COVID-19 notificada en la regi\u00f3n en 2020.
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\n\u00bfY en 2021 ? Es dif\u00edcil predecir lo que va a ocurrir. Los documentos presupuestarios disponibles parecen apuntar a un aumento moderado de las asignaciones presupuestarias a la sanidad, especialmente en los pa\u00edses de renta baja. Si el gasto p\u00fablico en sanidad era de 8,3 d\u00f3lares per c\u00e1pita antes de la COVID-19 (base de referencia de la GHED 2018) en los pa\u00edses africanos de renta baja, las asignaciones presupuestarias aumentar\u00edan a 12,8 d\u00f3lares en 2021. En los pa\u00edses africanos de renta media, estos subsidios pasar\u00edan de 92,5 a 94,8 d\u00f3lares.  El a\u00f1o 2022 y siguientes ser\u00e1n cruciales para proporcionar informaci\u00f3n sobre la sostenibilidad de los aumentos presupuestarios en el sector.<\/p>\n

Los pa\u00edses afectados por la crisis del \u00e9bola en 2015 ofrecen una perspectiva interesante sobre este punto. En un pa\u00eds Al igual que en Sierra Leona<\/a>, el \u00e9bola provoc\u00f3 un aumento repentino de la proporci\u00f3n del gasto sanitario nacional en el presupuesto gubernamental, y aunque este nivel no se ha mantenido, sigue siendo hoy m\u00e1s alto que antes de la crisis.
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\nRetos estructurales persistentes y un contexto sociopol\u00edtico y de seguridad cada vez m\u00e1s dif\u00edcil<\/em><\/p>\n

Varias observaciones indican que la pandemia ha exacerbado los retos estructurales a los que se enfrentan los sistemas sanitarios del \u00c1frica franc\u00f3fona. Un estudio de la OMS<\/a> (finales de 2020) y Otras estimaciones<\/a> muestran, por ejemplo, que la pandemia ha comprometido seriamente la calidad de la asistencia y la disponibilidad de servicios y personal sanitarios. La protecci\u00f3n financiera de los hogares tambi\u00e9n podr\u00eda deteriorarse considerablemente, ya que la situaci\u00f3n econ\u00f3mica actual podr\u00eda inclinar la balanza a su favor. m\u00e1s de 150 millones de personas que viven en la pobreza<\/a> extrema para finales de 2021. Adem\u00e1s, en muchos pa\u00edses (en los que se dispone de datos), es posible hacerse una mejor idea de lo que est\u00e1 pasando, especialmente en la India<\/a>), parece que el pago de COVID-19 est\u00e1 asociado a costes significativos para los hogares.<\/p>\n

Adem\u00e1s de estos retos estructurales, el \u00c1frica franc\u00f3fona se enfrenta a otros nuevos, como el terrorismo, las crisis sociopol\u00edticas y el cambio clim\u00e1tico, con consecuencias como el desplazamiento de poblaciones y el debilitamiento de la capacidad de las instituciones estatales. La pandemia tambi\u00e9n ha hecho resurgir (e incluso exacerbado) la crisis cr\u00f3nica de confianza entre los ciudadanos y los dirigentes pol\u00edticos, con poca fe en el discurso oficial nacional e internacional. Esto fue especialmente evidente en escepticismo sobre la realidad de la epidemia y desconfianza hacia la vacuna COVID-19<\/a>. Estas dificultades contextuales podr\u00edan actuar como un freno adicional, ya que dejan poco margen de maniobra para poner en marcha las inversiones necesarias para la CSU.<\/p>\n

Avanzar a pesar de (y con) COVID-19 <\/h3>\n

A pesar de la COVID-19, varios pa\u00edses africanos franc\u00f3fonos parecen decididos a mantener el rumbo hacia la CSU (o al menos a proseguir los esfuerzos ya iniciados). Ben\u00edn, por ejemplo, est\u00e1 ampliando su programa de seguro de enfermedad para los m\u00e1s pobres. Lo mismo digo, Togo ha mantenido el rumbo hacia la cocreaci\u00f3n<\/a> de un plan integrado para la CSU y el lanzamiento de un programa de atenci\u00f3n gratuita para embarazadas.<\/a> Los participantes en  dieron ejemplos similares. webinar<\/a> organizado por la OMS y sus socios en mayo de 2021. Adem\u00e1s de sus consecuencias negativas, COVID-19 ha abierto nuevas perspectivas. El impacto de la pandemia en varios sectores de actividad llev\u00f3 muy pronto a algunos gobiernos a poner en marcha medidas para combatirla. acciones multisectoriales coordinadas al m\u00e1s alto<\/a> nivel, un planteamiento que desde hace tiempo se propugna con escaso \u00e9xito para la atenci\u00f3n primaria y la CSU.  Algunos pa\u00edses<\/a> tambi\u00e9n han aprovechado estas oportunidades para comprometerse a\u00fan m\u00e1s con la CSU.
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\nSin embargo, es probable que los retos descritos conduzcan a una situaci\u00f3n en la que aumenten las necesidades, pero disminuyan los recursos para satisfacerlas. A pesar de estos retos, los pa\u00edses no deben dejarse tentar por soluciones que parecen atractivas (aumentar los copagos, por ejemplo), pero que han demostrado ser ineficaces y a veces injustas. Por el contrario, los Estados del \u00c1frica franc\u00f3fona deber\u00e1n tomar decisiones juiciosas, guiadas por los principios de solidaridad invocados por la CSU. Estas opciones permitir\u00edan invertir los recursos disponibles de la forma m\u00e1s eficaz posible, ganarse la confianza de los ciudadanos y reforzar nuestros sistemas sanitarios a largo plazo.<\/p>\n

Pero, \u00bfc\u00f3mo pueden los pa\u00edses africanos franc\u00f3fonos lograr tal haza\u00f1a?<\/h3>\n

Aunque no es posible prescribir una receta para todos los pa\u00edses, de la experiencia anterior se han extra\u00eddo una serie de lecciones. Una forma de actuar ser\u00eda adoptar un enfoque pragm\u00e1tico para identificar los servicios clave de alto valor a\u00f1adido en los que centrarse inicialmente. Por ejemplo, la reforma “AUGE” en Chile<\/a> pretende dar acceso a toda la poblaci\u00f3n a un paquete definido de servicios. Este paquete se limitaba inicialmente a los servicios prioritarios, pero se revisa cada dos a\u00f1os en funci\u00f3n de los estudios de costes, las prioridades sanitarias del pa\u00eds y el espacio presupuestario. Un enfoque gradual para ampliar los servicios puede ser dif\u00edcil de aplicar, pero parece el menos arriesgado a corto y medio plazo.
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\nVarios expertos en financiaci\u00f3n sanitaria debaten actualmente otras l\u00edneas de actuaci\u00f3n y principios, en particular en un informe publicado en 2019 por la OMS<\/a> y en un art\u00edculo publicado en agosto de 2021<\/a>. Algunas de estas v\u00edas son :  <\/p>\n