[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 0″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Jap\u00f3n contiene sus gastos sanitarios mediante un baremo de honorarios que fija los precios y las condiciones de facturaci\u00f3n de cada art\u00edculo enumerado. Las tarifas de m\u00e9dicos y hospitales se revisan cada dos a\u00f1os para incitar a los m\u00e9dicos a prestar servicios acordes con los objetivos pol\u00edticos. Los precios de los productos farmac\u00e9uticos y los dispositivos se reducen anualmente y proporcionan el espacio fiscal necesario para permitir peque\u00f1os aumentos en \u00e1reas prioritarias. La forma en que se revisan las tasas y los precios en Jap\u00f3n puede servir de modelo para otros pa\u00edses. <\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 1 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Bas\u00e1ndose en su c\u00f3digo \u00e9tico profesional para ofrecer lo mejor a sus pacientes, los m\u00e9dicos recetan medicamentos, ordenan pruebas, deciden si los pacientes son ingresados o dados de alta de los hospitales y cu\u00e1ndo. Estas decisiones pueden tener un efecto inflacionista en los gastos sanitarios. As\u00ed pues, hay que encontrar un t\u00e9rmino medio entre el deber profesional de prestar la mejor atenci\u00f3n a los pacientes y la cantidad que el gobierno presupuesta para la asistencia sanitaria. Este reto ha provocado largas listas de espera para los servicios financiados con fondos p\u00fablicos, lo que, a su vez, ha llevado al desarrollo de servicios sanitarios financiados con fondos privados. Sin embargo, Jap\u00f3n<\/a> ha conseguido contener el gasto sanitario a la cantidad presupuestada por el gobierno sin que las listas de espera se hayan convertido en un problema pol\u00edtico. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 2 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Esto se ha conseguido aplicando el baremo de tarifas del gobierno para cubrir no s\u00f3lo los servicios m\u00e9dicos y hospitalarios, sino tambi\u00e9n los productos farmac\u00e9uticos y los dispositivos.<\/p>\n<\/blockquote>\n Todos los a\u00f1os se reducen los precios de los productos farmac\u00e9uticos y los dispositivos. Cada dos a\u00f1os, Jap\u00f3n revisa el baremo de honorarios para contener los costes e incitar a los m\u00e9dicos a prestar servicios acordes con los objetivos pol\u00edticos. Por ejemplo, para satisfacer las necesidades de una sociedad que envejece r\u00e1pidamente (las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s constituyen actualmente el 30% de la poblaci\u00f3n de Jap\u00f3n), Jap\u00f3n ha introducido nuevas tarifas, como por ejemplo para prestar cuidados al final de la vida en la comunidad y para que los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria consulten con los gestores de cuidados a largo plazo. Aunque los m\u00e9dicos de hospital reciben un salario fijo, la mayor\u00eda aspiran a ocupar o ocupan actualmente puestos de alta direcci\u00f3n, incluido el de director de hospital, de modo que se esfuerzan por aumentar los ingresos y reducir los costes. <\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”Revisi\u00f3n del baremo de tasas ” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=”HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”26px” title_line_height=”1em” custom_padding=”15px||10px||false|false” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 3″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n La revisi\u00f3n de la tabla de tarifas comienza con la fijaci\u00f3n de la tasa de revisi\u00f3n global. Esto lo decide el primer ministro porque la tasa determina los gastos sanitarios del siguiente a\u00f1o fiscal, de los que el gobierno nacional subvenciona una cuarta parte. Esta cuarta parte constituye una d\u00e9cima parte del presupuesto del Estado. El \u00edndice de revisi\u00f3n global refleja el \u00edndice de revisi\u00f3n ponderado por volumen de todos los honorarios m\u00e9dicos y hospitalarios y los precios de todos los productos farmac\u00e9uticos por los que los planes de seguro social de enfermedad reembolsan a farmacias y hospitales. Los factores no relacionados con los precios -el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y el COVID-19, por ejemplo- tambi\u00e9n aumentan los gastos y se tienen en cuenta en el c\u00e1lculo. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 4 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n El impacto m\u00e1s significativo sobre el \u00edndice de revisi\u00f3n global es la medida en que se reducen los precios farmac\u00e9uticos. Sus reducciones proporcionan el espacio fiscal necesario para permitir peque\u00f1os aumentos en las tarifas de los servicios. <\/p>\n<\/blockquote>\n Los precios farmac\u00e9uticos disminuyen mediante el siguiente proceso.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 5″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Las farmacias y los hospitales exigen descuentos a los mayoristas. Las empresas farmac\u00e9uticas aceptan descuentos para aumentar las ventas. El gobierno realiza una encuesta sobre el precio y el volumen de ventas de cada producto que los mayoristas venden a farmacias y hospitales antes de la revisi\u00f3n. Bas\u00e1ndose en el precio de mercado ponderado por volumen de cada producto, se reduce el precio de tarifa. Adem\u00e1s, el precio de tarifa de un producto reci\u00e9n lanzado se reduce si sus ventas reales superan la cantidad estimada por el fabricante. Estas revisiones han conducido a una espiral descendente de los precios de tarifa de los productos farmac\u00e9uticos. Los precios de los dispositivos se reducen de forma similar, salvo que los precios se fijan por grupos funcionales, como los stents. Esto se debe a que la mejora de los dispositivos podr\u00eda ser un proceso continuo, lo que dificultar\u00eda el seguimiento de su precio de mercado. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 6″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Paralelamente a la fijaci\u00f3n de la tasa de revisi\u00f3n global del baremo de honorarios, el Ministerio de Sanidad mantendr\u00e1 conversaciones con las organizaciones de m\u00e9dicos y hospitales sobre la revisi\u00f3n de las tasas y condiciones de facturaci\u00f3n de honorarios. Las condiciones determinan el volumen de ventas de cada art\u00edculo. El impacto de la revisi\u00f3n de la tarifa de cada art\u00edculo en los gastos totales se calcula a partir del n\u00famero de unidades reembolsadas por dicho art\u00edculo. Estos datos est\u00e1n disponibles en el conjunto de datos de reclamaciones del gobierno. En general, si los datos demuestran que el volumen de ventas de un art\u00edculo aument\u00f3 m\u00e1s de lo esperado, se bajar\u00eda la tarifa del art\u00edculo y se podr\u00edan hacer m\u00e1s restrictivas las condiciones de facturaci\u00f3n. Al hacer estas revisiones, el Ministerio de Sanidad de Jap\u00f3n discute los detalles con las organizaciones de proveedores, lo que puede llevar a ajustar la cuota o las condiciones de facturaci\u00f3n del art\u00edculo. Aunque las organizaciones de proveedores se opondr\u00edan a revisiones que redujeran sus ingresos, no quieren que un grupo ampl\u00ede su cuota de reembolso de honorarios a costa de otro. Tambi\u00e9n entienden que todas las revisiones art\u00edculo por art\u00edculo deben hacerse dentro del l\u00edmite presupuestario fijado por la tasa de revisi\u00f3n global. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 7″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n En la revisi\u00f3n de la tabla de tarifas, la tarifa y las condiciones de facturaci\u00f3n tienen la misma importancia, de ah\u00ed que se detallen las condiciones.<\/p>\n<\/blockquote>\n Por ejemplo, para facturar una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET), un hospital debe tener radi\u00f3logos formados y servir de centro de referencia regional. Estas condiciones han restringido el n\u00famero de tomograf\u00edas PET. En cambio, cuando se incluyeron en la lista las tomograf\u00edas computarizadas (TC), las condiciones de facturaci\u00f3n no se establecieron con rigor. Las tarifas relativamente elevadas hicieron que aumentara su n\u00famero. Sin embargo, posteriormente se han reducido las tarifas de las tomograf\u00edas computarizadas de baja densidad de imagen, lo que ha obligado a los fabricantes a bajar el precio de compra o alquiler de este tipo de tomograf\u00edas. En atenci\u00f3n primaria, se han aumentado las tarifas y se han perfeccionado las condiciones de facturaci\u00f3n por la prestaci\u00f3n de cuidados al final de la vida en el domicilio. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 8″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Tambi\u00e9n se revisan las tarifas hospitalarias. La atenci\u00f3n se ha centrado en las ratios de personal de enfermer\u00eda por cama, y las tarifas se han escalonado en funci\u00f3n de la ratio. Los hospitales con mayor proporci\u00f3n de enfermeras por cama cobran tarifas m\u00e1s altas. La tarifa escalonada se introdujo en respuesta a las reformas realizadas por las fuerzas de ocupaci\u00f3n tras la Segunda Guerra Mundial. Antes de las reformas, las enfermeras se centraban en ayudar a los m\u00e9dicos, mientras que las familias cargaban con la responsabilidad del cuidado de los pacientes. Los proveedores difieren sobre esta cuesti\u00f3n. La Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Japonesa, que representa los intereses de los hospitales m\u00e1s peque\u00f1os propiedad de m\u00e9dicos, que tienen dificultades para contratar enfermeras, se ha opuesto al pago de tasas m\u00e1s elevadas a los hospitales con mayor proporci\u00f3n de enfermeras por cama, mientras que la Asociaci\u00f3n Japonesa de Enfermer\u00eda ha presionado con \u00e9xito para que se ampl\u00eden las tasas m\u00e1s elevadas a los hospitales que tienen mayor proporci\u00f3n de enfermeras por cama. <\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”Cumplimiento de las condiciones de facturaci\u00f3n” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=” HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”26px” title_line_height=”1em” custom_padding=”15px||10px||false|false” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Las condiciones de facturaci\u00f3n y el control del cumplimiento son aspectos cr\u00edticos del sistema sanitario japon\u00e9s, ya que controlan el volumen de cada partida. El cumplimiento se revisa en tres pasos: <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 10″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Este proceso de varios pasos es relativamente barato de mantener, con unos costes que ascienden a menos del 1% del importe total facturado. Estos costes no incluyen el coste que supone para los proveedores presentar la reclamaci\u00f3n y responder a las decisiones tomadas en el proceso de revisi\u00f3n. <\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”Impacto del baremo de tasas” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=” HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”26px” title_line_height=”1em” custom_padding=”15px||10px||false|false” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 11″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n El impacto del baremo de tasas ha sido triple.<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 12″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n La forma en que se paga a los proveedores en Jap\u00f3n puede servir de modelo para los pa\u00edses de renta alta que tienen cada vez m\u00e1s listas de espera y m\u00e1s afiliados a seguros sanitarios privados. El planteamiento de Jap\u00f3n tambi\u00e9n podr\u00eda servir de alternativa para los pa\u00edses de renta media al modelo del Servicio Nacional de Salud brit\u00e1nico. La cuesti\u00f3n clave es reestructurar el sistema de pagos para que m\u00e9dicos y hospitales cobren seg\u00fan los precios y condiciones de facturaci\u00f3n establecidos en el baremo de honorarios. Aunque pueda haber oposici\u00f3n a este planteamiento por motivos ideol\u00f3gicos y pr\u00e1cticos, el enfoque de Jap\u00f3n muestra c\u00f3mo podr\u00eda encontrarse financiaci\u00f3n para aumentar las tarifas en atenci\u00f3n primaria reduciendo los precios farmac\u00e9uticos en funci\u00f3n de los precios ponderados por volumen a los que las farmacias y los hospitales compran a los mayoristas. La reforma de los pagos es un proceso continuo que requiere vigilancia para comprobar c\u00f3mo afecta la reforma al comportamiento de m\u00e9dicos y hospitales. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 13″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”20px||||false|false” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n El autor desea reconocer y agradecer a Kalipso Chalkidou, H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Fahdi Dkhimi, Alexis Bigeard y Claude Meyer, de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, sus valiosos comentarios.<\/em><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”BLOG AUTHOR BIO” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”15px” custom_margin=”20px||30px||false|false” custom_padding=”20px|25px|20px|25px|false|false” custom_css_main_element=”background:#DCE5EA;” global_colors_info=”{}”] Otras lecturas<\/strong><\/p>\n\n
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![\"\"](\"https:\/\/p4h.world\/app\/uploads\/2025\/01\/Naoki-Ikegami-300x300.png\")
Naoki Ikegami<\/strong> es profesor em\u00e9rito de la Universidad de Keio, Tokio. Fue Presidente del Departamento de Pol\u00edtica y Gesti\u00f3n Sanitarias de la Facultad de Medicina de Keio, donde se licenci\u00f3 y doctor\u00f3. Tambi\u00e9n obtuvo un M\u00e1ster con Distinci\u00f3n en estudios de servicios sanitarios por la Universidad de Leeds (Reino Unido). Ha sido profesor visitante en la Wharton School y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, y Presidente de la Sociedad Japonesa de Administraci\u00f3n Sanitaria y de la Asociaci\u00f3n Japonesa de Econom\u00eda de la Salud. <\/em>[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9 – Footnotes” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”13px” custom_margin=”20px||||false|false” custom_padding=”||||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n