[et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”!! PLEASE DO NOT EDIT !!!” _builder_version=”4.19.5″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][et_pb_row use_custom_gutter=”on” gutter_width=”1″ admin_label=”\u00a1\u00a1\u00a1!!! \u00a1\u00a1\u00a1POR FAVOR NO EDITAR !!! ” _builder_version=”4.20.4″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.19.5″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][et_pb_text admin_label=”ABOUT THE AUTHOR” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”15px” background_color=”#dce5ea” custom_margin=”10px||30px||false|false” custom_padding=”20px|20px|20px|20px|false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Andr\u00e9 Medici es consultor s\u00e9nior internacional en econom\u00eda de la salud y estrategia de desarrollo sanitario – Autor en el blog Monitor de Saude | Doctor en Historia Econ\u00f3mica.<\/p>\n
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En el Congreso Latinoamericano de Valor en Salud (CLAVS 2025), realizado en R\u00edo de Janeiro entre 25 y 26 de agosto de 2025, tuve el honor de coordinar la presentaci\u00f3n del art\u00edculo que elaboramos para el Instituto Brasileiro de Valor em Sa\u00fade (IBRAVS) sobre el tema de pagos por episodio – un modelo que se consolida como pieza clave en la transici\u00f3n hacia sistemas de salud m\u00e1s eficientes, integrados y centrados en el paciente en Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n
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El trabajo parte de un diagn\u00f3stico claro: el predominio de los modelos de fee-for-service (FFS), tanto en la salud suplementaria como en el sistema p\u00fablico, ha fomentado la fragmentaci\u00f3n del cuidado, el sobreuso de recursos y el aumento constante de los costos, sin que ello se traduzca en mejoras significativas en los resultados para los pacientes. Ante este escenario, los pagos por episodio emergen como una alternativa intermedia entre el FFS y la capitaci\u00f3n, ofreciendo un marco que busca integrar el cuidado y alinear los incentivos en favor de la calidad y de la eficiencia.<\/p>\n
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El art\u00edculo define este modelo como un mecanismo en el cual los financiadores reembolsan a los prestadores de servicios de salud con un monto predefinido por la atenci\u00f3n de un conjunto de procedimientos y cuidados relacionados con un episodio cl\u00ednico espec\u00edfico \u2014por ejemplo, una cirug\u00eda ortop\u00e9dica, un tratamiento oncol\u00f3gico o una rehabilitaci\u00f3n post-AVC. Los elementos centrales de esta propuesta incluyen el agrupamiento de servicios, la compartici\u00f3n de riesgos entre financiador y prestador con mecanismos de stop-loss y ajustes de severidad, la incorporaci\u00f3n de m\u00e9tricas de calidad y seguridad, as\u00ed como la inclusi\u00f3n de resultados reportados por los pacientes (PROMs y PREMs). Adem\u00e1s, el modelo se articula con el Escore de Valor em Sa\u00fade (EVS) desarrollado por la empresa 2iM y cedida al IBRAVS, que constituye un par\u00e1metro innovador para la evaluaci\u00f3n de desempe\u00f1o.<\/p>\n
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El documento tambi\u00e9n presenta evidencia internacional, en especial de Estados Unidos y Europa, adem\u00e1s de experiencias piloto brasile\u00f1as. Estos casos muestran que los pagos por episodio pueden reducir entre un 5% y un 20% los costos en comparaci\u00f3n con el fee-for-service, mejorar la coordinaci\u00f3n entre los distintos niveles de atenci\u00f3n y reforzar la transparencia en la gesti\u00f3n, gracias al uso de indicadores estandarizados. El IBRAVS, en este sentido, propone un marco metodol\u00f3gico robusto basado en scorecards cl\u00ednicos aplicados a diversas condiciones como diabetes, trastorno del espectro autista, c\u00e1nceres, esclerosis m\u00faltiple y accidentes cerebrovasculares, entre otros.<\/p>\n
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No obstante, el trabajo tambi\u00e9n reconoce los desaf\u00edos de implementaci\u00f3n: la limitada disponibilidad de datos cl\u00ednicos y administrativos de calidad, la resistencia cultural de prestadores acostumbrados a la l\u00f3gica del FFS, la necesidad de regulaciones claras por parte de la Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) de Brasil y la creaci\u00f3n de incentivos adecuados, adem\u00e1s del riesgo de selecci\u00f3n adversa y subprestaci\u00f3n de servicios que requiere sistemas de auditor\u00eda y salvaguardas contractuales s\u00f3lidas.<\/p>\n
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Las contribuciones del IBRAVS en este documento son significativas, ya que ofrece una tipolog\u00eda priorizada de episodios cl\u00ednicos, un manual metodol\u00f3gico detallado para definici\u00f3n de precios, m\u00e9tricas y contratos, as\u00ed como recomendaciones estrat\u00e9gicas para escalar el modelo tanto en la salud suplementaria como en su potencial integraci\u00f3n con el Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS).<\/p>\n
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La conclusi\u00f3n central del art\u00edculo es que los pagos por episodio no son la soluci\u00f3n \u00fanica, pero s\u00ed una estrategia crucial para avanzar hacia un sistema de salud sostenible, transparente y centrado en resultados que realmente importan para los pacientes. Constituyen, en definitiva, un paso de transici\u00f3n estructural que prepara el camino hacia una atenci\u00f3n plenamente basada en valor.<\/p>\n
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Quisiera, finalmente, expresar mi profundo agradecimiento a C\u00e9sar Abicalaffe y a los organizadores del CLAVS 2025, quienes hicieron posible este espacio de debate y construcci\u00f3n colectiva en torno a un tema tan estrat\u00e9gico para el futuro de la salud en nuestra regi\u00f3n. El artiulo, por ahora esta en portugu\u00e9s, pero si tienen inter\u00e9s en conocer mejor, entre en contacto comigo o con el equipo del IBRAVS. Es una soluci\u00f3n para muchos de los seguros de salud p\u00fablicos y privados en America Latina.<\/p>\n
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