À l’heure actuelle, tous les pays du monde sont touchés par la pandémie de COVID-19. Il est urgent d’agir, mais la réponse doit être cohérente. Cela ne servira pas à grand-chose si l’urgence du moment conduit au chaos dans la manière dont les pays et la communauté mondiale réagissent. Pour ce faire, il convient de distinguer ce qui doit être fait – actions en matière de prestation de services, de financement et de gouvernance – des objectifs à atteindre en termes de sécurité sanitaire et de couverture sanitaire universelle (CSU). Le choix n’est pas entre la sécurité sanitaire et la santé publique universelle. L’investissement dans les fonctions essentielles des systèmes de santé est la clé des deux, complété par des actions de politique publique au-delà du système de santé.
Par l’équipe chargée du financement de la santé au siège et dans les bureaux régionaux de l’OMS
Pour l’heure, la priorité est de planifier, d’organiser et de reconfigurer la prestation de services pour répondre aux besoins immédiats. Les mesures de financement de la santé peuvent jouer un rôle de soutien pour faciliter une réponse rapide et organisée à la pandémie. Plus précisément, la réponse en matière de financement de la santé doit soutenir l’extension et la fourniture des services individuels et à l’échelle de la population, et ce de deux manières importantes. Tels sont les objectifs du financement de la santé dans le contexte actuel, et ils devraient être poursuivis simultanément :
ASSURER UN FINANCEMENT SUFFISANT pour les biens communs en matière de santé, c’est-à-dire les fonctions basées sur la population telles que la surveillance globale (y compris les laboratoires), les systèmes de données et d’information, la réglementation et les campagnes de communication et d’information. Le financement de ces “biens communs pour la santé” (BCS) permet de garantir que les fonctions de santé publique nécessaires pour se préparer à la crise et y répondre sont en place. Dans de nombreux pays, malheureusement, l’investissement dans la préparation n’a pas été suffisamment prioritaire au cours des dernières années ou dans les semaines qui ont suivi le début de l’épidémie. Ce problème peut être résolu afin de renforcer les systèmes permettant de répondre dès maintenant au COVID-19 et d’être mieux préparés aux défis futurs.
ÉLIMINER LES OBSTACLES FINANCIERS AUX SERVICES DE SANTÉ afin de permettre le diagnostic et le traitement du COVID-19 en temps opportun pour tous ceux qui en ont besoin. Il est essentiel que les gens comprennent les conseils des autorités sanitaires concernant le moment et le lieu où ils doivent se faire soigner, et qu’ils soient en mesure d’agir en conséquence. Les préoccupations concernant l’accessibilité financière des soins de santé pour les individus et les ménages ne devraient pas être un facteur dans les décisions de recours aux soins, en particulier pendant une pandémie.
Les principales mesures de financement de la santé visant à soutenir ces objectifs sont identifiées ci-dessous.
Augmenter le financement public de la réponse du système de santé, y compris les fonds des donateurs lorsqu’ils existent, afin de soutenir les deux objectifs. Cela nécessitera des actions sur les mécanismes de budgétisation et de gestion des finances publiques (GFP) afin d’élargir et de redéfinir les priorités budgétaires pour la réponse au COVID19, ainsi que sur les processus de coordination, de complémentarité et d’alignement des fonds (nationaux et des donateurs) pour une réponse globale, à l’échelle du gouvernement, entre les autorités sanitaires et financières, les niveaux nationaux et sous-nationaux du gouvernement, toute autre agence d’achat de services de santé (par exemple, les agences nationales/sociales d’assurance maladie), et les prestataires de soins de santé.
a) Accorder une plus grande priorité au secteur de la santé dans le budget global du gouvernement, en particulier lorsque des fonds publics nationaux et des fonds de donateurs sont mobilisés pour la réponse. Cela peut se refléter dans l’activation de processus de dépenses exceptionnelles au cours de la première phase de la crise, qui ont ensuite été formalisés par des lois de finances supplémentaires.
b) Reprogrammer rapidement les fonds afin de garantir un financement adéquat, stable et durable du CGH. Bien que l’augmentation des fonds ne suffise pas à garantir des fournitures adéquates, des systèmes de surveillance, la recherche des contacts, l’eau et l’assainissement, des messages de santé publique, des capacités de test et de laboratoire, il est essentiel d’allouer des fonds suffisants à ces activités. Les contraintes qui entravent le niveau ou le flux des fonds doivent être levées dès que possible.
c) Reprogrammer les fonds budgétaires de manière à ce que les services de santé puissent faire face à l’augmentation attendue de la demande et des services de proximité, en intégrant les besoins en intrants supplémentaires et en rémunération des heures supplémentaires des travailleurs de la santé, et en facilitant l’accès aux tests et aux traitements pour les populations difficiles à atteindre.
d) Créer un programme budgétaire spécifique pour la réponse à COVID-19 dans les budgets révisés afin de faciliter l’exécution et le suivi des dépenses.
e) Accorder une plus grande flexibilité et un plus grand pouvoir d’achat aux prestataires de services de première ligne afin qu’ils puissent réagir rapidement aux pénuries ou aux ruptures de stock de fournitures essentielles (savon, matériel, médicaments, etc.).
f) Garantir des mécanismes transparents d’établissement de rapports sur l’utilisation de ces fonds à tous les niveaux.
g) Dans les pays recevant des fonds de donateurs, engager un dialogue avec ces derniers afin de combler les lacunes des plans d’action nationaux et de s’aligner sur les mécanismes nationaux de gestion des finances publiques.
Adapter les politiques de financement de la santé pour supprimer les obstacles financiers aux soins, en rendant les services gratuits au point d’utilisation. Les tickets modérateurs devraient être suspendus en complément des stratégies de prestation de services conçues pour faire face à la pandémie, notamment en encourageant les soins à domicile et la téléconsultation lorsque c’est possible.
Cette mesure n’a pas pour but d’encourager tout le monde à se rendre dans les établissements de santé, mais plutôt d’éliminer les considérations financières en tant que facteur dans la décision d’une personne de se faire soigner, car il est largement prouvé que les frais au point d’utilisation ne dissuadent pas sélectivement les soins “inutiles”, mais réduisent l’utilisation de tous les services, en particulier pour les personnes les plus démunies. Si les gens croient ou ne savent pas s’ils devront ou non payer, ils peuvent retarder ou renoncer à se faire soigner, ce qui rend la pandémie plus difficile à contrôler et met en danger des sociétés entières. Par conséquent, les personnes nécessitant un traitement ou en quarantaine et en isolement ne doivent pas être invitées à payer pour des services, y compris pour le traitement de comorbidités, car l’attente d’un paiement, même pour des services ne relevant pas du COVID-19, peut empêcher les personnes d’obtenir les soins nécessaires.
Une simple déclaration de gratuité des services ne suffit cependant pas, en particulier dans les pays où le paiement informel (par exemple pour des fournitures médicales ou pour des agents de santé) pour des services ostensiblement gratuits est la réalité vécue par les gens, ou lorsque les gens sont confrontés à des coûts de transport élevés ou à d’autres obstacles à l’accès.
a) Suspendre tous les tickets modérateurs pour tous les patients, indépendamment de leur assurance, de leur citoyenneté ou de leur statut de résident, pour les services fournis dans les établissements de santé, les soins à domicile et les services fournis pendant la quarantaine ou l’isolement. Communiquer clairement ce message simple à la population.
b) Compenser les établissements de santé pour la perte de revenus provenant du ticket modérateur dans le cadre des mesures globales de financement public décrites ci-dessus, afin de permettre aux prestataires de faire face à l’augmentation de la demande. Dans le cadre des mesures visant à augmenter le financement public (par actions (e) et (f) ci-dessus), confèrent une plus grande autorité aux gestionnaires d’installations pour utiliser ces fonds, en équilibrant cette flexibilité accrue avec des exigences transparentes en matière de rapports. Envisager des suppléments pour des incitations supplémentaires à l’intention du personnel de santé.
c) Élaborer ou simplifier les protocoles permettant l’intégration des prestataires privés et la conclusion de contrats, y compris les méthodes de paiement, les taux et les exigences en matière de communication d’informations.
d) Des paiements anticipés aux prestataires publics et privés pour faire face aux augmentations prévues de la demande. Cela peut se faire en concentrant les budgets ou les paiements par capitation en début de période, ou en “préfinançant” les paiements qui seraient autrement effectués par le biais d’un remboursement rétrospectif des demandes de remboursement.
e) Adapter les modèles de paiement et la tarification pour renforcer les changements de lieu et de mode de prestation des services au cours de la réponse, y compris pour les soins à domicile, la téléconsultation et d’autres formes de santé en ligne.
f) Envisager des transferts monétaires polyvalents aux ménages, y compris à ceux qui ne peuvent être atteints par les mécanismes conventionnels, tels que les réfugiés, les personnes déplacées à l’intérieur de leur pays, les migrants et les sans-abri, en utilisant des plateformes numériques lorsque c’est possible. Les transferts monétaires peuvent être particulièrement importants dans les régions les plus pauvres d’un pays et dans les contextes fragiles et touchés par des conflits, y compris éventuellement dans des contextes spécifiques tels que les camps de réfugiés, pour permettre aux personnes de rester chez elles si nécessaire tout en obtenant de la nourriture et d’autres produits de première nécessité et en réduisant les coûts indirects de la recherche de soins, y compris les frais de transport et le manque à gagner dû à la perte de temps de travail ; ils ne devraient toutefois pas être utilisés pour justifier le maintien des frais d’utilisation pour les services de santé. La mise en œuvre des transferts monétaires impliquera probablement une assistance sociale ciblée, en collaboration avec l’autorité ministérielle compétente en la matière (par exemple, le ministère ou l’agence de la protection sociale).
Comme pour le reste du système de santé, les modalités de financement de la santé doivent s’adapter au contexte actuel et le soutenir rapidement. Ils doivent également être prêts à faire face à la période qui suivra l’apaisement de la crise, lorsque les gens viendront chercher des services qui ont été reportés pendant le pic de la réponse à l’épidémie COVID-19. Surtout, les mécanismes de financement doivent être simplifiés, rationalisés et accompagnés d’une communication claire à l’intention de la population concernant les droits et les modèles souhaités de recherche de soins. Les actions décrites ici constituent une feuille de route pour la reconfiguration et l’extension des services et fourniront une base solide pour des accords de financement de la santé mieux préparés à soutenir la sécurité sanitaire et la santé publique universelle à l’avenir.
Ce produit est le fruit d’un effort collectif de l’équipe de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
L’équipe chargée du financement de la santé au siège et les bureaux régionaux pour l’Afrique, les Amériques, la Méditerranée orientale, l’Europe, l’Asie du Sud-Est et le Pacifique occidental. Joseph Kutzin, Susan Sparkes, Agnès Soucat, Hélène Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Cylus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dkhimi, Alexandra Earle, Tamás Evetovits, Xu Ke, Awad Mataria, Inke Mathauer, Bruno Meessen, Diane Muhongerwa, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Tomas Roubal, Tamás Evetovits, Xu Ke, Awad Mataria, Inke Mathauer, Bruno Meessen, Diane Muhongerwa, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Tomas Roubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaajav, Prosper Tumusiime et Hui Wang.
