Alors que les pays du monde entier réagissent à la pandémie de COVID-19, leur attention se porte sur l’organisation et la reconfiguration de la prestation des services de santé, par exemple les mesures de dépistage, les soins à domicile et l’augmentation du nombre de lits dans les unités de soins intensifs, afin de répondre à l’évolution des besoins de la population. Dans le même temps, ils doivent garantir la fourniture de services de soins de santé aux patients qui ne sont pas touchés par le COVID-19. L’OMS a élaboré des orientations techniques sur le COVID-19, qui peuvent être consultées ici. L’un des principaux défis est que le secteur de la santé est confronté à des coûts croissants qu’il ne peut absorber à lui seul. Les gouvernements devraient donner la priorité au ministère de la santé et aux autres acheteurs de services de santé, tels que les caisses d’assurance maladie, et leur fournir des fonds supplémentaires pour répondre aux besoins supplémentaires et urgents en matière de soins de santé.
Les accords de passation de marchés jouent un rôle important pour faciliter et soutenir la reconfiguration des prestations de services en traduisant les fonds et les budgets en services de santé COVID-19 et non COVID-19 nécessaires, ainsi que pour garantir la viabilité financière des prestataires de services de santé pendant la pandémie. Il est important de noter que toute modification des modalités d’achat doit être effectuée en conformité avec des stratégies particulières de prestation de services.
Par l’équipe chargée du financement de la santé au siège et dans les bureaux régionaux de l’OMS
Dans ce blog, nous proposons 5 actions critiques en matière d’approvisionnement pour soutenir la réponse à la crise du COVID-19.
1. de veiller à ce que les fonds publics soient effectivement affectés à la fourniture des biens communs de la santé par le biais d’accords d’achat appropriés.
Les fonctions publiques et les services destinés à la population, tels que la surveillance globale (y compris les laboratoires), les systèmes de données et d’information, la réglementation et les campagnes de communication et d’information, doivent être prêts, hiérarchisés et renforcés pour répondre à la crise pandémique. Il faut garantir un financement public adéquat pour les biens communs de la santé. La question cruciale est de traduire ces ressources dans la livraison et la mise en œuvre effectives de ces biens. Avant tout, ces ressources doivent parvenir rapidement et en toute sécurité aux agences et acteurs compétents chargés de ces fonctions et activités. Les dispositions prédominantes en matière de passation de marchés dans le cadre de la fonction d’intendance, dans les lois, les règlements, le contrôle et les fonctions similaires, sont les allocations budgétaires aux institutions publiques, et tout obstacle à l’exécution du budget doit être éliminé. Cela signifie que le fonctionnement efficace des systèmes de gestion des finances publiques est un facteur clé.
Pour la prévention et le contrôle des infections de base, les établissements de santé ont besoin de paiements supplémentaires. D’autres services, tels que la recherche des contacts et les tests de laboratoire, peuvent être fournis par divers prestataires, y compris des prestataires du secteur privé et des ONG, ainsi que par les autorités (sanitaires) locales. Cela nécessite des accords d’achat et des méthodes de paiement spécifiques au contexte afin de permettre et d’établir des incitations appropriées pour que les prestataires fournissent ces services. Enfin, les contrats basés sur les performances peuvent être utiles pour fixer des objectifs et les mécanismes de responsabilité sont essentiels pour compléter les accords d’achat.
2. Clarifier et étendre les avantages et informer la population par des messages clairs.
Il peut s’avérer nécessaire d’affiner ou d’étendre l’ensemble des prestations afin de garantir la couverture des services de santé liés au COVID-19, par exemple en adaptant la liste positive des services, en termes de diagnostic et de traitement. Idéalement, ces changements sont rendus obligatoires par des dispositions légales telles qu’un décret.
Comme nous l’avons vu plus haut concernant les priorités de la réponse au financement de la santé pour COVID-19, pour garantir l’accès financier aux soins de COVID-19, tous les copaiements/frais d’utilisation pour tous les patients devraient être suspendus pendant une période de temps définie. Cela devrait également s’appliquer à la couverture d’assurance maladie volontaire. Par exemple, au Viêt Nam, le traitement lié au COVID19 est pris en charge par le budget de l’État et le dépistage est gratuit pour tous. En Afrique du Sud, le test COVID-19 est gratuit dans les hôpitaux publics. Des ressources supplémentaires sont nécessaires pour dédommager les prestataires des recettes provenant des droits d’utilisation qui ne sont pas perçues pour leur permettre de rester opérationnels. Le renoncement aux soins ou le manque de financement des établissements de santé compromet les mesures de santé publique prises pour arrêter le COVID-19.
Les efforts de communication et d’information du public sont absolument essentiels à cette action. Les professionnels de la santé et le grand public doivent connaître leurs droits (en relation avec COVID-19). Le gouvernement, le ministère de la santé, les caisses d’assurance maladie ou les acheteurs de soins de santé devraient clairement spécifier et inclure dans leur stratégie de communication sur les risques, dans les annonces publiques ou dans les médias sociaux, quelles sont les prestations garanties et gratuites afin d’éviter toute confusion.
3. Adapter les méthodes de paiement et les tarifs aux nouvelles modalités de prestation de services et assurer la continuité des flux financiers vers les prestataires de soins de santé.
Lorsque les prestataires, et en particulier les hôpitaux, sont rémunérés selon des méthodes de paiement basées sur les résultats (par exemple, paiement à l’acte ou par cas), ils risquent de souffrir de graves problèmes de trésorerie et de pertes de revenus en raison, par exemple, du report de soins médicaux facultatifs ou non urgents. Dans le même temps, les établissements de santé doivent faire face à une augmentation des dépenses et des coûts (par exemple, hausse des prix des intrants, achat d’équipements et de fournitures supplémentaires, perturbation des chaînes d’approvisionnement internationales, besoins accrus en personnel, etc.
Tout d’abord, des fonds supplémentaires doivent être fournis rapidement aux hôpitaux ainsi qu’aux établissements de soins primaires afin qu’ils puissent être utilisés de manière flexible pour compenser les pertes et s’adapter aux besoins en matière de soins de santé. Lorsque les établissements étaient rémunérés rétrospectivement, sur la base d’un remboursement à l’acte ou d’un paiement par cas, il est nécessaire de passer à des paiements anticipés (par exemple, des allocations budgétaires pour les demandes attendues sur la base d’une certaine augmentation par rapport aux niveaux d’utilisation historiques). Par exemple, aux Philippines, PhilHealth a préfinancé l’équivalent de 90 jours d’indemnités journalières historiques, qui sont versées à des hôpitaux accrédités et à d’autres établissements de santé. Dans la province de Hubei, en Chine, les fonds d’assurance ont versé des avances en espèces aux établissements de santé. Plus de détails sur la manière de budgétiser la réponse à COVID-19 et les ajustements liés aux règles de gestion des finances publiques sont disponibles ici.
Deuxièmement, les acheteurs doivent modifier les méthodes de paiement et les tarifs afin d’encourager de nouvelles modalités de soins, telles que les soins à domicile ou extrahospitaliers, de nouveaux lieux et de nouvelles formes de tests, et en particulier la téléconsultation. Dans plusieurs pays, des méthodes de paiement pour la téléconsultation ont été introduites presque du jour au lendemain. Par exemple, l’Institut national belge d’assurance maladie-invalidité a introduit deux nouveaux codes de service pour la téléconsultation de médecins en ce qui concerne le COVID-19. Dans ce contexte, il est utile d’encourager l’acquisition des technologies de téléconsultation nécessaires aux prestataires, par exemple les logiciels de prise de rendez-vous en ligne et la vidéoconférence, par le biais d’incitations financières.
Des modifications des modalités de paiement sont également nécessaires pour permettre l’augmentation du nombre de lits en soins intensifs, ainsi qu’une clarification de la manière dont les hôpitaux doivent être contractés et rémunérés pour ces services. En Allemagne, une prime fixe de 50 000 euros est prévue pour encourager la conversion de lits d’hôpitaux en lits de soins intensifs. En outre, le remboursement des hôpitaux et des autres prestataires doit être ajusté pour réduire la demande dans d’autres domaines, par exemple en gardant les lits des unités de soins intensifs vides pour les patients COVID-19 et en reportant les soins non urgents. Enfin, les pays dont les systèmes de paiement comprennent des mécanismes de paiement à la performance devront peut-être revoir et ajuster les objectifs de performance pour s’assurer que des soins adéquats sont fournis et que les incitations sont adaptées aux nouvelles modalités de prestation de services.
Des fonds supplémentaires seront également nécessaires pour garantir et encourager la disponibilité du personnel médical et pour récompenser son dévouement à travailler dans un environnement à haut risque et à effectuer des gardes plus longues. Par exemple, en France, une prime spéciale, en plus du paiement des heures supplémentaires, a été introduite pour récompenser le personnel pour son dévouement et le risque qu’il prend pour répondre à la crise du COVID-19. D’autre part, dans certains pays, certains groupes de chirurgiens et de professionnels de la santé voient leurs revenus diminuer en raison du report des soins non urgents, et il peut s’avérer nécessaire de trouver des moyens de les indemniser.
4. Utiliser les capacités du secteur privé si nécessaire.
La participation du secteur privé, à but lucratif ou non, à l’offre de soins est importante et très diversifiée dans de nombreux pays, tant pour les diagnostics que pour les soins ambulatoires et hospitaliers. Alors que les pays s’efforcent d’accroître leur capacité à répondre au COVID-19, la contribution potentielle des prestataires privés devrait être explorée, y compris leurs rôles et responsabilités potentiels dans le cadre de l’effort national. D’autres conseils sur la collaboration avec les prestataires de services privés sont disponibles ici. Cela peut nécessiter l’élaboration rapide (simplifiée) de protocoles de passation de marchés et l’ajustement des règles de gestion des finances publiques. Elle exige également la définition de critères d’enregistrement et d’inscription, de modalités de paiement et de frais, ainsi que de mécanismes de responsabilisation visant à garantir que les prestataires privés respectent les protocoles de traitement, les normes et les politiques de non-paiement. Bien entendu, des mécanismes doivent également être mis en place pour veiller à ce que les prestataires privés soient aussi responsables que les prestataires publics. Au Nigeria, par exemple, les prestataires privés (et publics) peuvent fournir un traitement aux patients atteints de COVID-19 après avoir été évalués par le comité d’accréditation COVID-19 du ministère fédéral de la santé. En Estonie, la capacité d’administrer des tests dans le secteur privé a été rapidement réduite afin d’augmenter la capacité totale de détection.
5. Mettre en place des mécanismes de gouvernance pour accélérer la prise de décision et fixer des normes claires en matière de rapports.
L’accélération des décisions de passation de marchés pour la réponse au COVID-19 nécessite des dispositions de gouvernance efficaces. Il est essentiel d’établir des règles et des mandats clairs pour la prise de décision au sein des agences gouvernementales, ainsi qu’entre les différents niveaux de gouvernement lors des interventions d’urgence, et il peut également être nécessaire de modifier les procédures pour accélérer la prise de décision.
Il est de la plus haute importance d’assurer une réponse coordonnée et harmonisée à la crise entre les acheteurs et les acteurs gouvernementaux (ministère de la santé, assurance maladie sociale, assurance maladie volontaire, etc. Cela peut nécessiter la mise en place d’un organe de coordination. L’objectif est de minimiser et d’éviter les disparités dans les prestations liées à COVID-19 et d’étendre les prestations aux groupes de population non couverts. Des décisions devront être prises sur les flux de financement qui couvriront les services dans le cadre de la réponse, sur la coordination des soins et les règles d’orientation, sur la tarification et l’harmonisation des taux de paiement. Les lois d’urgence des États ou les lois sur la santé publique fourniront de telles règles, ou bien les pays devraient les introduire en donnant un rôle clé au ministère de la santé.
Des bases de données unifiées contenant des informations actualisées sur les acheteurs, telles que le nombre de cas suspects et confirmés, ainsi que des détails sur les parcours de soins et les traitements fournis, sont essentielles pour coordonner et ajuster la réponse au COVID-19. Cependant, la collecte de données est souvent fragmentée et mal coordonnée. Pour la planification basée sur la population, les gouvernements devraient harmoniser ou établir des normes claires de notification et d’enregistrement entre les différents acheteurs afin d’assurer la cohérence des rapports, de contrôler la fourniture des services et de disposer d’informations pertinentes et suffisantes pour prendre des décisions relatives à l’approvisionnement en réponse à la pandémie. Cela nécessite également la collecte de données pour tous les services et tous les groupes de population, y compris ceux qui ne bénéficient d’aucune couverture médicale explicite.
En conclusion, une approche stratégique de la passation de marchés est cruciale car elle contribue à la réponse à la COVID-19 en assurant la viabilité financière des prestataires, y compris les prestataires de services dont la prestation est reportée pendant la pandémie, tout en conciliant la nécessité de continuer à fournir des services urgents non liés à la COVID-19. Les mesures relatives aux achats ne peuvent être prises isolément et doivent aller de pair avec d’autres mesures relatives au système de santé et au financement. Les ajustements en matière de passation de marchés devraient également être alignés, entre autres, sur les normes de service et les mesures de passation de marchés visant à garantir des critères techniques minimaux pour les médicaments, les dispositifs et les autres technologies. Cela peut également contribuer à prévenir la contrefaçon. En outre, les régimes d’assurance maladie doivent trouver des moyens de gérer les retards de paiement des cotisations, afin que les personnes ne perdent pas leur couverture.
La fonction d’achat permet également d’innover en s’adaptant à l’évolution des besoins et aux contraintes liées aux déplacements des patients pendant la crise. Elle peut également conduire à une plus grande efficacité et à une meilleure réactivité du secteur de la santé à l’avenir, par exemple en encourageant l’adoption de nouvelles modalités de prestation de services telles que la téléconsultation. Ces innovations devraient être évaluées après la crise COVID-19 afin de déterminer, à plus long terme, comment rendre les marchés publics plus efficaces.
Ce produit est le fruit d’un effort collectif de l’équipe de financement de l’Organisation mondiale de la santé et des bureaux régionaux pour l’Afrique, les Amériques, la Méditerranée orientale, l’Europe, l’Asie du Sud-Est et le Pacifique occidental. Les contributeurs spécifiques sont : Inke Mathauer, Triin Habicht, Tomas Roubal, Valeria de Oliveira Cruz, Aurelie Klein, Fahdi Dkhimi, Camilo Cid, Tamás Evetovits, Joseph Kutzin, Bruno Meessen, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Agnès Soucat, Susan Sparkes, Tsolmongerel Tsilaajav, Helene Barroy et Hui Wang.
