L’EMR présente des initiatives à grande échelle, financées au niveau national, d’achat par l’État de soins de santé privés. Des efforts formalisés de gestion sont en cours pour améliorer la qualité et l’efficacité des paiements. Il reste à établir une direction nationale cohérente. Le dialogue avec le secteur privé et le partage d’exemples pratiques apparaissent comme de nouveaux besoins importants soulignés par les pays.
Comment et où le paysage de la région de la Méditerranée orientale en matière d’achat par le gouvernement de soins de santé privés peut-il être géré en vue d’atteindre les objectifs nationaux en matière de santé pour la couverture sanitaire universelle ?
La région de la Méditerranée orientale (RME) dispose d’un marché important de prestataires de soins de santé privés formels, qui coexistent avec les prestataires du secteur public. Les prestataires privés représentent plus de 70 % de l’utilisation dans certains pays à revenu faible et intermédiaire, 30 à 40 % de l’utilisation dans de nombreux pays à revenu intermédiaire supérieur, et sont de plus en plus utilisés dans les pays à revenu élevé (rapport PSE for UHC). D’importantes initiatives à grande échelle, conçues, gérées et financées par l’État pour l’achat de soins de santé privés, sont en place dans plusieurs comtés de l’EMR, parallèlement à des tentatives moins structurées d’engagement du secteur privé.
S’appuyant sur les enseignements tirés de 16 études de cas nationales commandées par le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale (EMRO) sur l’évaluation du secteur privé pour la santé publique universelle, ce blog présente les modalités contextuelles des initiatives d’achat, les efforts de gestion investis jusqu’à présent et les besoins en capacités soulignés par les pays pour gérer l’achat de soins de santé privés de manière plus stratégique dans l’intérêt du public.
Modalités d'achat des soins de santé privés
Les initiatives en matière d’assurance et les contrats autonomes sont les deux principales modalités historiquement déployées pour l’achat de soins de santé privés par les États à l’aide d’un financement national. Les soins hospitaliers sont achetés par le biais d’initiatives d’assurance de grande envergure dans neuf pays. En outre, des services spécialisés, des services de dépistage des maladies ou des services de soins primaires sont achetés dans le cadre d’initiatives contractuelles autonomes dans 15 pays. Dans la pratique, il y a peu d’harmonisation entre les deux initiatives, ce qui crée des occasions manquées de compléter l’assurance nationale par des soins primaires et la lutte contre les maladies.
Un large éventail de prestataires privés sont inscrits dans les accords d’achat, comprenant des hôpitaux accrédités ISO, des hôpitaux de petite et moyenne taille, des réseaux de laboratoires, des cabinets de médecine familiale créés par des organisations à but non lucratif et des médecins généralistes. Les bénéficiaires des soins de santé privés achetés par l’État comprennent à la fois les pauvres et les non-pauvres, l’accent étant mis sur l’élargissement de l’accès plutôt que sur l’accès réservé aux pauvres.
Les prestataires privés qui participent aux initiatives d’assurance dans le cadre du DME sont payés en fonction du volume, mais les pays s’efforcent de gérer l’escalade des coûts avec les prestataires privés. Certains pays ont réagi en introduisant des co-paiements pour l’accès aux prestataires privés ou en limitant le recours aux prestataires privés aux seuls bénéficiaires les plus privilégiés. Les prestataires privés engagés dans le cadre d’initiatives autonomes sont généralement payés sur des budgets globaux, ce qui facilite les décaissements sur le plan administratif, mais les gouvernements sont de plus en plus mécontents de ne pas être en mesure de demander des comptes aux prestataires privés. Des méthodes plus sophistiquées impliquant une capitation séparée par prestataires et services ont été introduites dans les pays de l’EMR qui dépendent de manière significative des soins de santé privés.
Écosystème local de gestion
L’achat de soins de santé privés dans le cadre de l’EMR a proliféré sous différents moteurs politiques, lois, structures organisationnelles et meilleures pratiques éprouvées en matière d’assurance qualité, ce qui pose des problèmes de fragmentation mais, en même temps, l’intérêt politique et le travail de fond existant offrent des possibilités d’efforts d’achat plus stratégiques à l’avenir.
Les dispositifs opérationnels ont rapidement proliféré, dépassant les politiques nationales qui ont encore besoin d’être rattrapées pour fournir une orientation. La protection financière des soins de santé, la recherche d’une plus grande efficacité dans la prestation des soins de santé et la croissance économique du tourisme médical sont des objectifs distincts qui ont motivé l’achat de soins de santé privés, chacun étant lié à un ensemble différent de parties prenantes et de cadres juridiques.
Le mandat légal pour l’achat de soins de santé privés est bien établi dans l’EMR où l’assurance et les contrats sont en cours, mais l’atténuation des risques et l’établissement d’un lien entre la qualité et l’achat de services doivent faire l’objet d’une attention future. L’assurance qualité obligatoire pour les établissements de santé privés est en place dans plusieurs pays de l’EMR, mais l’accent mis sur l’application par l’État plutôt que sur l’imagerie positive et l’accréditation indépendante, limite le respect des règles par le secteur privé. La gestion des achats est plus indépendante au sein des programmes d’assurance, alors que les contrats autonomes sont généralement gérés directement par les ministères de la santé, ce qui crée des conflits d’intérêts potentiels.
Les unités et les fonctions d’intendance sont dispersées dans différentes sections du ministère de la santé, et parfois même gérées par d’autres ministères, ce qui rend difficile l’intendance des changements dans l’ensemble du secteur de la santé. L’intérêt croissant pour l’achat de services privés est le fait de dirigeants et de réformes nationales, les ministères de la santé réagissant souvent à l’engagement du secteur privé de la santé au lieu d’en prendre l’initiative.
Perspectives d'avenir : besoins des pays en matière de capacités pour l'achat de services de santé privés
Les deux besoins les plus exprimés dans les pays à faible revenu, à revenu intermédiaire et à revenu élevé sont la clarification de l’objectif de l’engagement du secteur privé et l’établissement d’un lien entre la réglementation en matière de qualité et les achats.
L’expertise en matière de modalités de paiement et de gestion des risques, ainsi que l’investissement dans des structures de gestion dédiées, constituent la troisième série de besoins. Il est important de noter que le soutien politique et l’espace fiscal n’étaient pas les questions les plus prioritaires dans plusieurs pays de l’EMR. En revanche, la cohérence directionnelle, une meilleure compréhension du secteur privé et la consolidation de l’expertise en matière d’intendance sont apparues comme les principaux défis à relever pour une mise en œuvre plus percutante.
Conclusion
L’achat de soins de santé privés est mis en œuvre dans l’EMR, bénéficiant d’un financement national, d’un soutien politique croissant et d’itérations locales pilotées par les pays. Elle est toutefois limitée par le fait qu’elle se concentre sur les moyens plutôt que sur l’objectif politique final. Les pays de l’EMR qui ont des initiatives de longue date ainsi que ceux qui ont des initiatives émergentes ont besoin de nouveaux efforts ciblés pour mettre en place une orientation liée à la santé publique universelle, ainsi que de nouvelles plateformes et de nouvelles compétences pour s’engager avec le secteur privé. Une plus grande cohésion est nécessaire pour établir des liens complémentaires entre l’assurance et les contrats autonomes. Les demandes des pays en matière d’enrichissement mutuel d’exemples pratiques et de dialogue ouvert doivent être au cœur de l’assistance technique future. Les leçons tirées sont destinées à contribuer à un programme régional de gestion pour soutenir l’achat de services privés dans le cadre de l’engagement UHC 2030, en s’appuyant sur les points d’entrée locaux existants.
