Les décisions des membres du Comité d’aide au développement (CAD) de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) de geler ou de réduire l’aide perturbent les services de santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire, ce qui risque d’entraîner une baisse de 40 % de l’aide à la santé d’ici 2025 et d’aggraver la pénurie de main-d’œuvre, en particulier en Afrique.
Contexte
Les décisions prises en 2025 par les membres du Comité d’aide au développement (CAD) de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) de geler ou de réduire l’aide publique au développement (APD) ont considérablement perturbé l’écosystème de l’aide mondiale et les agendas politiques nationaux des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Cette situation a eu des conséquences immédiates sur la disponibilité des services de santé essentiels, des produits de base et des travailleurs de la santé et des soins dans les PRFM. Une évaluation rapide réalisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en mars 2025 a révélé que plus de la moitié (63 %) des bureaux nationaux de l’OMS ont signalé des effets liés à l’emploi sur les travailleurs de la santé et des soins dans les pays. Les coupes budgétaires devraient réduire la capacité des pays à absorber de nouveaux travailleurs de la santé et des soins, ce qui aggravera les pénuries existantes. Avec une capacité d’absorption réduite, les systèmes de santé en Afrique devraient connaître une augmentation de la pénurie de personnel de santé et de soins de 600 000 personnes d’ici 2030, par rapport aux estimations précédentes. [1]
Diverses tentatives ont été faites pour estimer les implications de ces décisions récentes du point de vue des intrants, des résultats, de l’organisation ou des maladies spécifiques ; cependant, l’impact financier de l’APD dans le secteur de la santé dans son ensemble est mal compris. Ce billet de blog est une première tentative d’examiner l’ampleur potentielle de l’effondrement du financement de la santé afin de faciliter la prise de décisions éclairées par les donateurs et les pays bénéficiaires. Cet examen peut informer les dirigeants mondiaux et nationaux qui s’efforcent de répondre et de s’adapter aux changements de financement, en particulier dans les pays à faible revenu où l’APD a été la principale source de financement de la santé. [2]
Méthode
Principales conclusions
La principale conclusion de cette évaluation est que l’APD du CAD pour la santé, en supposant qu’il n’y ait pas d’ajustements dans les allocations à la santé, pourrait diminuer de 40 % en 2025 par rapport à la base de référence de 2023, avec des diminutions potentielles de 25,19 milliards de dollars US décaissés en 2023 à 15,07 milliards de dollars US en 2025. Cette réduction ramènerait l’APD du CAD pour la santé à un niveau nettement inférieur à la moyenne de la dernière décennie (24,83 milliards USD de 2014 à 2023) et à son niveau le plus bas au cours de cette période (18,20 milliards USD en 2015). [6]
Note: Les données comprennent les décaissements bilatéraux plus l’aide multilatérale fournie par les membres du CAD (pays et institutions de l’UE) aux bénéficiaires pour l’APD dans le secteur de la santé, téléchargées le 17 mars 2025 à partir de l’explorateur de données de l’OCDE.
L’estimation de l’impact financier des annonces publiques des gouvernements donateurs sur l’APD en faveur de la santé est difficile en raison de nombreuses incertitudes, notamment : (1) les nouvelles décisions attendues des gouvernements concernant l’avenir de leur volume d’APD (par exemple, si le gel du gouvernement américain peut conduire à des réductions définitives) et (2) les changements potentiels dans les priorités sectorielles et géographiques (c’est-à-dire, si la santé ou certaines composantes de la santé seront supprimées ou redéfinies comme priorités)[8].[8] Cela signifie que les chiffres fournis dans ce blog n’indiquent que l’ampleur potentielle de l’effet financier, plutôt que les réductions réelles du financement global de l’aide à la santé dans les pays. Les engagements futurs envers les agences multilatérales de santé (comme le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, Gavi, l’Alliance du vaccin, l’Association internationale de développement / le Groupe de la Banque mondiale) modifieront probablement aussi le niveau de financement réel de la santé disponible dans les pays bénéficiaires.
Des enseignements complémentaires
S’il est essentiel de comprendre l’ampleur de la baisse de l’APD globale en faveur de la santé, et si elle constitue probablement un signal d’alarme pour beaucoup, nous souhaitons faire passer quatre messages complémentaires.
- Premièrement, la baisse de l’APD du CAD pour la santé, bien que significative, doit être considérée dans le contexte plus large de la réduction globale de l’APD. La crise du COVID-19, combinée à la guerre en Ukraine, a déclenché une hausse sans précédent de l’APD du CAD pour la santé, qui a culminé à 37,13 milliards USD et 36,21 milliards USD en 2021 et 2022, respectivement. Les données préliminaires de 2024 indiquent que l’APD du CAD revenait déjà aux niveaux antérieurs au COVID-19 (21,87 milliards de dollars US en 2017, 21,76 milliards de dollars US en 2018 et 19,57 milliards de dollars US en 2019). À l’avenir, il est essentiel de continuer à améliorer le suivi de la dynamique de l’APD afin de fournir des données de meilleure qualité, plus transparentes et plus granulaires sur l’APD pour la santé, y compris le suivi des dépenses au niveau des pays par le biais des comptes nationaux de la santé. [9]
- Deuxièmement, il ne faut pas s’attendre à ce que les ressources nationales compensent l’APD à raison d’un dollar pour obtenir les mêmes résultats. Comme nous l’avons vu ailleurs et comme l’ont souligné de nombreux dirigeants nationaux, cette crise immédiate peut servir de catalyseur à de vastes gains d’efficacité et à des changements transformateurs dans les systèmes de santé. Dans ce contexte, le réalignement et la réorganisation des systèmes de santé, tant en termes de financement (par exemple, réduction des financements parallèles hors budget) que de prestation de services (par exemple, abandon des approches verticales au profit de services intégrés et centrés sur les soins de santé primaires), conformément à l’agenda de Lusaka, constituent une impulsion.
- Troisièmement, dans ce contexte, la mise en place d’une main-d’œuvre durable et adaptée sera confrontée à des défis supplémentaires. À l’avenir, les pays devront évaluer l’impact des changements de financement actuels sur les pertes d’emploi directes et indirectes, et explorer l’espace budgétaire pour créer des opportunités d’emploi durables pour les travailleurs de la santé et des soins afin de répondre aux besoins des systèmes de santé, conformément au plan d’action mondial pour le personnel de la santé et des soins.
- Enfin, une action mondiale est nécessaire pour affiner les modalités de l’APD en faveur de la santé, en combinant des sources de financement sous forme de prêts et de dons (par exemple, des initiatives mondiales en matière de santé) afin d’accroître la directionnalité et la concessionnalité du financement et d’augmenter les dépenses nationales conformément à la proposition de financement du développement durable. Un financement transitoire et limité dans le temps peut être utilisé pour mettre en place les bonnes incitations pour les donateurs, les bénéficiaires et les responsables de la mise en œuvre, et donner aux pays qui en ont le plus besoin les moyens de mettre en place des systèmes d’autosuffisance.
Remerciements: Pascal Zurn (Département Effectifs de santé de l’OMS) et Fahdi Dkhimi (Département Financement et économie de la santé de l’OMS) ont compilé les données et produit les estimations ; Hélène Barroy (Département Financement et économie de la santé de l’OMS) et Pascal Zurn ont rédigé le billet de blog ; Susan Sparkes (Département Financement et économie de la santé de l’OMS), Juana Paola Bustamante (Département Effectifs de santé de l’OMS), Jim Campbell (Département Effectifs de santé de l’OMS) et Kalipso Chalkidou (Département Financement et économie de la santé de l’OMS) ont contribué à la rédaction du texte et ont formulé des commentaires.
L’équipe remercie Julien Dupuy, Xu Ke (Comptes nationaux de la santé de l’OMS), Anna Vassall (Évaluation et analyse économiques de l’OMS), Khassoum Diallo et Mathieu Boniol (Gestion des données, des éléments probants et des connaissances de l’OMS) pour leur soutien technique et leur révision.
Références
[Dans la région africaine, la pénurie de personnel de santé devrait diminuer , passant de 5,9 millions en 2023 à 5,6 millions d’ici 2030. Toutefois, compte tenu de la réduction de la capacité d’absorption, cette pénurie devrait désormais atteindre 6,2 millions d’ici à 2030.
[2] Organisation mondiale de la santé, Global spending on health : Sortir de la pandémie
[Ces estimations se concentrent sur l’aide bilatérale (c’est-à-dire les versements des donateurs du CAD de l’OCDE aux pays bénéficiaires), à l’exclusion des versements multilatéraux et des versements liés à la philanthropie.
[L ‘analyse utilise les données de “décaissement” telles que définies par le système de notification des créanciers du CAD de l’OCDE (c’est-à-dire les paiements effectués par les pays membres du CAD aux pays bénéficiaires).
[Pour l’année 2024, une interpolation linéaire a été utilisée, car les données officielles n’étaient pas disponibles au moment de la rédaction de ce blog.
[6] OCDE, Statistiques sur le financement du développement : Resources for reporting. Les données du CAD comprennent un déflateur pour les flux “totaux du CAD”. Il s’agit de la moyenne des déflateurs des différents donateurs du CAD, pondérée par l’APD totale de chaque donateur (année de base 2022).
[7] Un répertoire des annonces du gouvernement est disponible sur le site The Budget Cuts Tracker.
[8] Justin Sandefur et Charles Kenny, USAID Cuts : New Estimates at the Country Level, GCD. Les nouvelles données semblent confirmer les effets différenciés des réductions de l’aide sur les secteurs et à l’intérieur de ceux-ci. Alors que le gel américain devrait se traduire par une réduction globale de 38 %, certains domaines de la santé devraient être les plus touchés (par exemple, 94 % pour la planification familiale et la santé génésique).
[9] Organisation mondiale de la santé, Renforcer le financement de la santé au niveau mondial. La résolution récemment proposée par l’Assemblée mondiale de la santé pour renforcer le financement de la santé au niveau mondial est porteuse d’espoir à cet égard, avec un appel à la création d’un système de suivi de l’APD pour la santé qui puisse suivre, contrôler et rendre compte de manière transparente à la fois du montant de l’APD pour la santé et de la manière dont elle est acheminée.
