Niccolò Rotigliano, point focal national de P4H, a soutenu les progrès du Cambodge vers la couverture sanitaire universelle (CSU) entre 2021 et 2024 par le biais d’un dialogue politique, d’analyses thématiques, d’études sur la réforme fiscale, d’ateliers et d’autres efforts. Il a contribué à favoriser la collaboration, à éclairer la feuille de route de la CMU et à renforcer les systèmes de protection sociale de la santé.
Le Cambodge est confronté à d’importants défis en matière de système de santé, notamment des dépenses élevées, un accès limité à des services de santé de qualité pour les populations vulnérables et la transition épidémiologique vers les maladies non transmissibles (MNT). De multiples contributions et efforts de collaboration, avec la participation du réseau P4H et d’autres, ont contribué aux progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU) au cours de la période 2021-2024.
Le point focal national du réseau P4H (P4H-CFP) Niccolò Rotigliano a été déployé au Cambodge de septembre 2021 à novembre 2024. Engagé par la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) et financé par le ministère fédéral allemand de la Coopération économique et du Développement (BMZ), Niccolò s’est appuyé sur le travail collaboratif antérieur du Réseau P4H et, au cours de son mandat d’un peu plus de trois ans, a contribué à de multiples nouvelles initiatives visant à renforcer les progrès du Cambodge en matière de santé publique universelle.
Niccolò a collaboré étroitement avec le Secrétariat général du Conseil national de la protection sociale (GS-NSPC), dont le mandat général est de développer le système de protection sociale du Cambodge et d’assurer l’harmonisation entre les différentes stratégies, politiques et autres activités de protection sociale en place au Cambodge. Pendant le mandat de Niccolò, le GS-NSPC s’est vu confier la responsabilité essentielle d’élaborer la feuille de route du Cambodge pour la couverture sanitaire universelle, qui a finalement été publiée sous le nom de Roadmap Towards Universal Health Coverage in Cambodia 2024-2034 (Feuille de route pour la couverture sanitaire universelle au Cambodge 2024-2034).
Apporter un soutien technique à la stratégie et à la mise en œuvre du gouvernement
Dans un esprit de collaboration, Niccolò a travaillé en étroite collaboration avec d’autres agences et collègues. En collaboration avec le consultant engagé par le bureau de coordination du réseau P4H pour examiner les cadres institutionnels de dix pays et avec des collègues de la GIZ, Niccolò a mené une évaluation du cadre juridique du Cambodge pour la protection sociale de la santé. L’analyse a permis d’identifier des disparités dans les protections légales entre les différents groupes de population, soulignant notamment les lacunes affectant les populations vulnérables et les individus vivant dans la pauvreté.
Soutenu par une équipe de consultants de l’Université nationale de Singapour, dirigée par Esabelle Yam, le P4H-CFP en Australie, Niccolò a facilité une analyse de l’économie politique sur les réformes fiscales en matière de santé liées au tabac, à l’alcool et aux boissons sucrées. L’analyse a combiné des études documentaires et des entretiens qualitatifs avec diverses parties prenantes, y compris des organismes gouvernementaux, des partenaires de développement et des organisations de la société civile.
En collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS) Cambodge, la région du Pacifique occidental de l’OMS et la GIZ, Niccolò a organisé un atelier de renforcement des capacités de trois jours en 2022 pour l’équipe nouvellement formée chargée de rédiger la feuille de route du Cambodge en matière de santé publique universelle. En outre, avec le soutien continu de l’OMS et de la GIZ, un atelier de suivi de la santé publique universelle a été organisé pour différentes parties prenantes nationales.
L’atelier visait à renforcer les capacités nationales en matière de collecte, d’analyse et de communication de données, en particulier pour ce qui est du suivi des progrès accomplis en matière de santé publique universelle.
En s’appuyant sur la littérature existante, Niccolò, certains de ses collègues de la GIZ au Cambodge et des consultants ont réalisé une analyse de genre du système de protection sociale cambodgien. L’analyse a mis en évidence des modèles de pauvreté, de vulnérabilité et d’inégalité spécifiques au genre, en évaluant comment le cadre de protection sociale actuel du Cambodge répond aux divers besoins des femmes et des filles.
Le Fonds national d’assistance sociale (NSAF), la GIZ et P4H ont organisé conjointement des ateliers de formation régionaux pour sensibiliser 150 fonctionnaires du NSAF au Fonds d’équité en matière de santé (HEF). Ces ateliers ont permis aux participants de mieux comprendre les avantages du HEF, les voies d’orientation et les systèmes de protection sociale plus larges, améliorant ainsi la collaboration inter-agences et la qualité des rapports.
En utilisant une version abrégée du questionnaire de l’OMS sur les structures et les processus des situations pharmaceutiques nationales (2008), Niccolò a examiné le secteur pharmaceutique du Cambodge, en se concentrant sur les structures et les processus des systèmes pharmaceutiques nationaux. Les résultats, présentés par Niccolò au secrétaire général du GS-NSPC, ont conduit à une recherche plus approfondie en collaboration avec la Banque mondiale.
Faciliter la collaboration entre les parties prenantes et l'alignement des politiques
Les principaux mandats d’un P4H-CFP comprennent l’établissement, la promotion et le maintien de la coordination, de la collaboration et de l’apprentissage dans le domaine du financement de la santé pour l’UHC, et la fourniture d’un centre d’information local entre les parties prenantes. À cet égard, Niccolò a constamment organisé des réunions du réseau local P4H au Cambodge (P4HC+) afin de diffuser les résultats et de favoriser la collaboration. Cette plateforme locale a été construite sur la base de la vision de Bart Jacobs, premier P4H-CFP au Cambodge pendant sept ans et prédécesseur de Niccolò, comprenant des partenaires de développement ne faisant pas officiellement partie du réseau P4H. La vision de Bart était de créer une plateforme inclusive réunissant tous les acteurs clés travaillant sur le financement de la santé et la protection sociale de la santé au Cambodge, au-delà des membres formels de P4H, afin d’encourager un dialogue ouvert, le partage d’informations et une coordination plus forte. En novembre 2024, le réseau local P4HC+ s’était considérablement développé pour inclure 22 agences, améliorant de manière significative la collaboration locale et l’alignement des politiques.
Le vice-premier ministre et le ministre de l’économie et des finances du Cambodge ont officiellement nommé Niccolò coordinateur suppléant du groupe de travail des partenaires du développement sur la protection sociale de la santé, qu’ils avaient mis en place, aux côtés du représentant de l’OMS qui était le coordinateur du groupe de travail. Ce groupe de travail, créé dans le cadre d’un mécanisme de coordination plus large entre le gouvernement cambodgien et les partenaires du développement, vise à améliorer la coordination, la mise en œuvre des initiatives, la responsabilité mutuelle et la cohérence des politiques en matière de protection sociale. Niccolò a également été membre du groupe de travail de haut niveau sur les contributions politiques, et a reçu la reconnaissance officielle du vice-premier ministre et du ministre de l’économie et des finances, qui avaient également mis en place ce groupe.
Enfin, le Cambodge a participé activement au programme 2021-2022 Leadership for UHC (L4UHC), lancé officiellement à l’ambassade de France par l’ambassadeur de France et le secrétaire général du GS-NSPC. Le programme, soutenu financièrement et techniquement au Cambodge par P4H et la GIZ, comprenait l’embauche d’un coach local pour faciliter les activités de la coalition. Les délégués cambodgiens ont rejoint leurs pairs du Népal et du Pakistan pour un atelier d’une semaine à Bangkok, consacré au développement d’initiatives d’action collective.
Contributions aux résultats et à l'impact du système
Bien que le champ d’action de la P4H-CFP se soit principalement concentré sur le dialogue politique, le renforcement des capacités et les apports techniques, plusieurs contributions modestes mais significatives peuvent être notées dans les systèmes de financement de la santé et de protection sociale du Cambodge. L’évaluation juridique menée avec les partenaires nationaux a permis d’identifier les lacunes critiques en matière de couverture et d’équité, soutenant ainsi les efforts actuels du gouvernement pour aligner le cadre juridique du Cambodge sur les objectifs de la santé publique universelle. L’analyse de l’économie politique de la réforme de la fiscalité de la santé a sensibilisé les institutions clés et encouragé les discussions multisectorielles sur l’utilisation de la politique fiscale pour promouvoir des comportements plus sains.
L’étude sur l’égalité des sexes a permis de comprendre de manière nuancée comment le système de protection sociale du Cambodge aborde les vulnérabilités liées au genre, contribuant ainsi à une conception des politiques et à un dialogue plus inclusifs. La feuille de route pour la santé universelle, élaborée dans le cadre d’un processus de collaboration avec le GS-NSPC et d’autres parties prenantes nationales, offre un point de référence stratégique pour les futures réformes du financement de la santé. L’examen du secteur pharmaceutique a jeté les bases d’un engagement plus approfondi sur les coûts liés aux médicaments, un facteur clé des dépenses directes.
Ces contributions ont permis de progresser vers des politiques de protection sociale de la santé et de financement de la santé plus cohérentes et plus inclusives. Bien que l’attribution directe des résultats nationaux reste complexe, ces initiatives ont alimenté des processus plus larges visant à améliorer la durabilité, l’équité et l’efficacité des systèmes cambodgiens et, en fin de compte, à renforcer la protection financière de la population.
