1 L’objectif politique de haut niveau de la couverture sanitaire universelle et le cadre de protection sociale de la santé fondé sur les droits
La pandémie de COVID-19 a accru la visibilité de l’importance d’un filet de sécurité sociale dans tous les pays, y compris dans le domaine de la santé. Cette visibilité accrue rend la mission du Réseau mondial pour le financement de la santé et la protection sociale de la santé pour la couverture sanitaire universelle (P4H), qui consiste à renforcer les efforts de collaboration dans le domaine du financement de la santé et de la protection sociale de la santé, encore plus pertinente qu’elle ne l’était en 2007, lorsque P4H a été créé. Le financement de la santé et le PSM pour la couverture sanitaire universelle (CSU) sont au cœur de la collaboration partenariale dans le cadre de P4H. Aujourd’hui, la santé publique universelle est largement connue comme l’objectif primordial de tous les individus d’obtenir les services de santé dont ils ont besoin sans souffrir de difficultés financières pour les payer..
L’objectif de la santé universelle est fondamental pour renforcer les systèmes de santé afin d’atteindre les objectifs de développement durable (ODD) liés à la santé d’ici 2030.
[i]
La notion de santé publique universelle figure dans la Constitution de l’Organisation mondiale de la santé ( 1948) et consiste à atteindre le niveau de santé le plus élevé possible pour tous les peuples. [ii] La conférence de l’OMS sur les soins de santé primaires (SSP) qui s’est tenue à Alma Ata en 1978 et la conférence mondiale d’Astana sur les soins de santé primaires qui s’est tenue en octobre 2018 à Astana se sont fait l’écho de la valeur de l’universalité. Les assemblées générales des Nations unies qui se sont tenues en 2012 et 2019 ont reconnu que la santé publique universelle était une condition préalable essentielle à la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement. [iii] L’OMS a promu la santé publique universelle comme un objectif que chaque pays et chaque gouvernement national devait poursuivre pour faire la différence en matière de santé et de bien-être des populations. [iv]
Le travail du PSM est fondé sur le cadre des droits de l’homme et, en outre, sur les normes internationales de protection sociale. Il désigne une série de mesures publiques ou privées organisées et mandatées par les pouvoirs publics pour assurer un accès effectif aux soins de santé sans difficultés, ainsi qu’une sécurité de revenu pour compenser la perte de revenus en cas de maladie.
[v]
Le manque d’accès à ces protections pour la majorité de la population mondiale constitue un risque important de voir des personnes tomber dans la pauvreté et de laisser de côté les plus vulnérables. Les droits de l’homme à la santé et à la sécurité sociale définissent l’accès d’une personne aux services de soins de santé lorsqu’elle en a besoin sans souffrir de difficultés comme un droit inaliénable dont tous devraient jouir. [vi] Le PSM est donc une contribution importante, basée sur les droits, à l’objectif politique de la santé universelle.
Pour atteindre l’objectif de l’accès universel aux soins de santé, les systèmes de PSM doivent généralement favoriser la mutualisation des risques et les subventions croisées entre les riches et les pauvres, les jeunes et les personnes âgées, les malades et les personnes en bonne santé. Pour ces raisons, les paiements directs et les systèmes d’assurance privée, qui ne favorisent ni la mutualisation des risques ni les subventions croisées, ne sont pas considérés comme des mécanismes valables pour la couverture primaire dans le cadre des instruments pertinents du PSM. De plus, l’opérationnalisation du PSM implique une amélioration constante à mesure qu’une plus grande marge de manœuvre fiscale est créée pour garantir l’universalité de la couverture et des niveaux de protection au-delà de la gamme de base des services de santé couverts.
Références
[i]
Nations Unies (2015). Objectifs de développement durable : 17 objectifs pour transformer notre monde.
www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/
[ii] OMS (1948). Constitution de OMS. https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf
[iii] Nations Unies (2012). Résolution.
[iv] OMS (17 juillet 2017). L’OMS estime le coût de la réalisation des objectifs sanitaires mondiaux d’ici à 2030. Communiqué de presse de l’OMS. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/cost-health-targets/en/
[v]
OIT (mars 2020). Vers une couverture sanitaire universelle : Principes de la protection sociale de la santé. Coup de projecteur sur la protection sociale. https://www.social-protection.org/gimi/RessourcePDF.action?id=56009
[vi] Haut-Commissaire des Nations unies aux droits de l’homme (15 mai 2019). Rapport E/2019/52 sur les droits économiques, sociaux et culturels au Conseil économique et social lors de sa session de 2019. https://undocs.org/E/2019/52
[vii] Mandat du réseau P4H (septembre 2018).
[viii] Programme de leadership P4H pour la santé publique. https://p4h.world/en/l4uhc
[ix] P4H 2020 (octobre 2021). Révision annuelle de juillet 2019 à juin 2020.
2 La naissance de P4H et sa mission
P4H est né en 2007 lors du 33e sommet du G8 qui s’est tenu à Heiligendamm, en Allemagne. Les dirigeants du Groupe des Huit et le président de la Commission européenne se sont réunis et ont discuté des aspects politiques, économiques, sociaux et environnementaux de la mondialisation sous le thème central “Croissance et responsabilité”. Les dirigeants ont convenu de promouvoir activement les normes sociales, la responsabilité sociale des entreprises et la nécessité de renforcer les systèmes de sécurité sociale dans les économies émergentes. Les participants au sommet ont confirmé que les défis du développement socio-économique en matière d’amélioration de la santé et des systèmes de santé ne peuvent être relevés que dans un esprit de partenariat, de responsabilité et de confiance mutuelles, et par le biais de , un dialogue et une coopération internationale renforcés.
Les dirigeants mondiaux présents au sommet ont reconnu que l’accès à des services de santé de qualité restait (et reste) un défi majeur dans de nombreuses économies en développement. Le sommet du G8 a réaffirmé l’engagement des dirigeants à continuer d’intensifier leurs efforts pour prendre des mesures concrètes en faveur de l’accès universel aux soins de santé. L’Organisation internationale du travail (OIT), le Groupe de la Banque mondiale (GBM) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ont soutenu et façonné leurs déclarations pour lancer P4H. Au cours des 15 dernières années, le réseau P4H a considérablement évolué. Le réseau P4H est devenu et est désormais reconnu comme la plateforme unique de collaboration partenariale dans le domaine du financement de la santé et du PSM.
Depuis 2007, P4H s’est élargie avec l’arrivée de nouveaux pays, institutions et organisations partenaires du développement. La mission de P4H est de promouvoir, développer et renforcer les échanges et la collaboration en matière de financement de la santé et de PSM pour la santé publique universelle. [vii] Il met en relation les parties prenantes des secteurs de la santé, de la finance, des affaires sociales et d’autres secteurs pertinents afin d’accélérer les progrès vers la santé publique universelle. P4H agit en tant qu’intermédiaire neutre et honnête entre toutes les parties prenantes impliquées afin d’établir des cadres cohérents pour l’action nationale, régionale et mondiale. P4H est dirigé par un groupe de pilotage (SG) représentant 18 institutions et pays partenaires, soutenu par un groupe d’échange technique (TEG) composé d’experts qui apportent des contributions substantielles, ou “apports techniques”, aux activités du réseau. Le personnel du bureau de coordination de P4H et les personnes focales de P4H dans les pays (CFP) forment l’équipe de coordination de P4H. Dans l’ensemble, P4H encourage la collaboration partenariale et les échanges de connaissances et d’expériences diverses en matière de financement de la santé et de PSM pour la santé publique universelle. La collaboration partenariale est la réunion de différents partenaires et parties prenantes en vue de promouvoir et de soutenir les politiques et stratégies nationales qui progressent vers la santé publique universelle. Le réseau offre également des possibilités de renforcement des capacités et d’apprentissage par le biais du programme de leadership P4H pour la santé publique universelle (L4UHC). [viii]
Actuellement, P4H est un réseau dynamique et en pleine évolution, au service de ses partenaires de différentes régions et de différents pays. L’extension récente du réseau aux nouvelles économies émergentes a modifié sa structure de gouvernance et sa stratégie pour mieux servir et répondre aux besoins des pays. De plus amples informations sont disponibles sur la plateforme numérique P4H https://p4h.world/en.
3 Travaux de P4H relatifs au financement de la santé et au PSM pour la santé publique universelle
L’importance du financement de la santé et du PSM pour la santé publique universelle et les liens qui les unissent ont été mis en évidence par la pandémie de COVID-19. Sauver des vies et protéger les populations et leurs moyens de subsistance sont devenus des questions centrales. P4H a un rôle déterminant à jouer pour promouvoir et faciliter les dialogues de partenariat afin de renforcer le financement de la santé et le PSM pour répondre aux besoins des pays. Dans le cadre de sa vision et de son mandat, le rôle principal de P4H est de créer des synergies de partenariat entre les secteurs de la santé, de la finance, des affaires sociales et d’autres secteurs, et d’inciter les partenaires à aider les gens à accéder aux tests, diagnostics et traitements de COVID-19 et à atténuer les effets négatifs de COVID-19. P4H continue de défendre des messages politiques qui soutiennent la garantie de fonds suffisants pour le bien commun de la santé, le renforcement des fondations des systèmes de santé et l’élimination des obstacles financiers qui entravent l’accès aux services de santé. La protection financière est nécessaire pour utiliser les services de santé, mais aussi pour y accéder et faire face aux coûts non médicaux et indirects tels que le transport, la nourriture et le logement.
La plateforme numérique de P4H a permis à P4H d’améliorer considérablement son travail en facilitant l’échange de connaissances et le partage d’expériences entre les pays. La CT de P4H a organisé plusieurs webinaires, réunions et blogs et a régulièrement publié des nouvelles et des événements sur la plateforme ; les pages des pays ont également été continuellement mises à jour. Début 2021, la plateforme numérique a été mise à jour. Il documente les expériences nationales et fournit des évaluations comparatives entre les pays afin de tirer des enseignements utiles dans des pays et régions spécifiques tels que l’Afrique, l’Asie et la Communauté des États Indépendants (CEI). Ce service promeut la collaboration partenariale pour un financement équitable, cohérent et durable de la santé et des systèmes de PSM pour la santé publique universelle. Voici quelques exemples du travail de P4H dans les pays avant et pendant la pandémie de COVID-19. [ix]
Le programme P4H Leadership for UHC (L4UHC), qui fait partie intégrante de P4H, répond à la nécessité d’une approche multisectorielle pour lutter contre la pandémie de COVID-19. Dans le cadre du programme L4UHC au Burkina Faso, les PCP ont soutenu des dialogues multisectoriels et catalysé une équipe de pays. L’équipe composée de représentants du ministère de la santé du Burkina Faso, de l’Agence nationale d’assurance maladie (ANAM), de l’assemblée nationale et d’autres organismes nationaux a facilité les relations institutionnelles et le dialogue entre ces différentes parties prenantes.
Au Cambodge, P4H facilite l’échange de connaissances et l’élaboration de politiques fondées sur des données probantes pour la santé publique universelle en impliquant les représentants de l’Institut national cambodgien de santé publique, le Secrétariat général du Conseil national de protection sociale et le Département de la planification et de l’information sur la santé du ministère de la Santé du Cambodge. Les activités au Cambodge visent à améliorer la capacité d’analyse afin de produire des données et des informations valables pour le suivi de la santé publique universelle, de la protection contre les risques financiers et de l’accès aux services. Pendant la pandémie de COVID-19, des réunions virtuelles avec les partenaires de P4H ont été organisées pour discuter de leurs plans relatifs au financement de la santé et à la protection sociale de la santé pour la santé universelle et les réponses immédiates à la pandémie.
P4H s’est engagé avec le programme L4UHC à concevoir et à mettre en œuvre l’initiative d’élimination du ticket modérateur au Cameroun. L’initiative a constitué la première étape importante vers la réalisation de la santé publique au Cameroun, avec le soutien des partenaires de P4H tels que l’Agence française de développement, l’Organisation internationale du travail (OIT), la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (KfW), le Programme commun des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID), le Groupe de la Banque mondiale (GBM) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Il s’agissait d’une mesure stratégique visant à améliorer la gestion des finances publiques, que le ministère de la santé, le ministère des finances, le ministère de l’économie et la société civile du pays ont tous soutenue.
Avec un soutien substantiel de l’AP P4H , Haïti a adopté sa Politique Nationale de Protection et de Promotion Sociale (PNPPS), le produit d’un long processus de collaboration et de consultation intense, initié en 2010. P4H a facilité la collaboration entre les ministères, les agences nationales et internationales et les partenaires, dont la France, l’OIT, l’Organisation panaméricaine de la santé, l’USAID, le GBM et d’autres. Le PSNP est une étape importante sur le chemin d’Haïti vers la santé publique universelle. La politique met particulièrement l’accent sur le PSM pour les personnes âgées et handicapées et sur la réponse aux chocs COVID-19.
Avec la désignation d’un CFP en Inde, P4H a commencé à s’engager dans des activités visant à améliorer la performance du plus grand régime d’assurance d’État des employés du pays (ESIS), qui compte 140 millions de bénéficiaires. Le régime doit inclure progressivement les personnes de l’économie informelle qui sont les plus vulnérables et les plus exclues des services de soins de santé. P4H soutient cette stratégie en Inde, où l’extension de la couverture d’ESIS constituerait une avancée significative dans la fourniture et l’accès aux services de santé.
Le financement de la santé et le PSM pour la santé publique universelle sont des questions importantes pour le gouvernement du Kazakhstan. Le Centre républicain pour le développement de la santé, qui fait partie du ministère de la Santé du Kazakhstan, joue un rôle d’intermédiaire dans le cadre de P4H afin de répondre aux besoins du pays et de renforcer le développement et la prospective du Fonds d’assurance maladie obligatoire au Kazakhstan.
L’AP P4H au Viet Nam s’engage activement dans des partenariats pour soutenir la révision de la loi sur l’assurance maladie. Ces changements devraient permettre de relever les principaux défis auxquels le pays est confronté pour atteindre l’objectif de santé publique universelle. Les organisations partenaires de P4H, à savoir l’OIT, l’OMS et le GBM, ont produit une note technique commune sur l’octroi de prestations supplémentaires. En outre, les partenaires soutiennent l’évaluation des impacts potentiels des réformes proposées, en mettant l’accent sur les dimensions économique, financière, administrative, sociale et de genre. Le Viêt Nam a également souffert de l’impact social et économique de la pandémie de COVID-19, qui a eu des répercussions négatives sur les possibilités d’emploi, le revenu des ménages, le chômage et le statut de l’assurance maladie, permettant d’accéder à des soins de qualité sans risquer de s’appauvrir. Le PFC P4H a aidé l’agence de sécurité sociale vietnamienne, par l’intermédiaire de l’OIT, à identifier et à réduire les impacts de la pandémie en renforçant le PSM dans le cadre du système de réponse aux chocs.
Voici quelques exemples de P4H travailler dans les pays. P4H s’engage à apporter une valeur ajoutée et à traduire sa vision, sa mission et ses objectifs mondiaux et régionaux en actions responsables, en preuves et en partenariats axés sur les résultats à tous les niveaux de la société. le financement de la santé et le travail du PSM pour la santé publique universelle. Cela nécessite une approche globale du financement de la santé et du PSM afin de garantir que toutes les personnes puissent accéder à des services de santé complets et de qualité et les utiliser sans être confrontées à des difficultés financières.
Remerciements
Ce blog a été rédigé par Bayarsaikhan Dorjsuren avec des contributions de Claude Meyer, Alexis Bigeard, Christine Ortiz, et Aurore Iradukunda, membres du bureau de coordination de P4H à Genève. Elise Yousoufian a apporté son soutien éditorial.
