Alors que les pays du monde entier réagissent à la pandémie de COVID-19, ils se concentrent sur l’organisation et la reconfiguration des services de santé, par exemple en ce qui concerne les modalités de dépistage, les soins à domicile et l’augmentation du nombre de lits dans les unités de soins intensifs, afin de répondre à l’évolution des besoins de la population. Dans le même temps, ils doivent garantir la fourniture de services de soins de santé aux patients qui ne sont pas couverts par le COVID-19. L’OMS a élaboré des orientations techniques sur le COVID-19, qui peuvent être consultées ici. L’un des principaux défis est que la réponse à la pandémie entraîne une augmentation des coûts au-delà des budgets précédemment prévus pour le secteur de la santé, et que la plupart des systèmes ne peuvent pas simplement les absorber. Les gouvernements doivent redéfinir les priorités et fournir des fonds supplémentaires au ministère de la santé et aux autres acheteurs de services de santé, tels que les caisses d’assurance maladie, afin de répondre aux besoins supplémentaires et urgents en matière de soins de santé.
Les accords d’achat jouent un rôle important en facilitant et en soutenant les ajustements de la prestation de services dus à la pandémie, tant pour les services de santé COVID-19 que pour ceux qui n’en font pas partie. Il est également essentiel de garantir la viabilité financière des prestataires de services de santé. Il est important que toute modification des modalités d’achat s’inscrive dans le cadre de la stratégie de prestation de services.
Par l’équipe chargée du financement de la santé au siège et dans les bureaux régionaux de l’OMS
Dans ce blog, nous proposons 5 actions d’achat essentielles pour soutenir la réponse à la crise du COVID-19.
1. Veiller à ce que les fonds publics soient effectivement affectés à la fourniture de biens communs pour la santé par le biais d’accords d’achat appropriés.
Les fonctions de santé publique et les services destinés à la population, tels que la surveillance globale (y compris les laboratoires), les systèmes de données et d’information, la réglementation et les campagnes de communication et d’information, doivent être mis en place, hiérarchisés et renforcés pour faire face à la pandémie. Il faut garantir un financement public suffisant pour les biens communs en matière de santé. La question cruciale est de traduire ces ressources dans la fourniture et la mise en œuvre effectives de fonctions de santé d’intérêt commun. Avant tout, ces ressources doivent parvenir de manière fiable et rapide aux agences et acteurs compétents chargés de ces fonctions et activités. Les principales modalités d’achat sont des allocations budgétaires aux institutions publiques, et tout obstacle à l’exécution complète et rapide du budget doit être éliminé. Cela signifie que le fonctionnement efficace des systèmes de gestion des finances publiques est un facteur clé.
Pour mettre en œuvre les mesures de base renforcées de prévention et de contrôle des infections nécessaires pour gérer COVID-19 en toute sécurité, les établissements de santé ont besoin de paiements supplémentaires. D’autres activités, telles que la recherche des contacts et les tests en laboratoire, sont assurées par une multitude de prestataires, y compris des prestataires du secteur privé et des ONG, ainsi que par les autorités (sanitaires) locales. Il est donc nécessaire de mettre en place des modalités d’achat et des méthodes de paiement adaptées au contexte, afin de donner aux prestataires les moyens de fournir ces services et de les inciter à le faire. Enfin, les contrats de performance peuvent être utiles pour fixer des objectifs et les mécanismes de responsabilisation sont essentiels pour compléter les accords d’achat.
2. Élargir les avantages et informer le public par des messages clairs et simples
Il peut s’avérer nécessaire de clarifier ou d’étendre l’ensemble des prestations afin de garantir la couverture des services de santé personnels liés au COVID-19, par exemple en adaptant la liste positive des services, des traitements connexes et des diagnostics. Ces changements sont idéalement imposés par des dispositions légales telles qu’un décret.
Comme nous l’avons indiqué précédemment concernant les priorités de la réponse au financement de la santé pour COVID-19, afin de garantir l’accès financier aux soins de COVID-19, tous les tickets modérateurs / frais d’utilisation pour tous les patients doivent être suspendus pendant une période de temps définie. Cela devrait également s’appliquer à la couverture d’assurance maladie volontaire. Au Vietnam, par exemple, le traitement lié au COVID19 est pris en charge par le budget de l’État et le dépistage est gratuit pour tous. En Afrique du Sud, le test COVID-19 est gratuit dans les hôpitaux publics. Des ressources supplémentaires sont nécessaires pour compenser la perte des recettes provenant des droits d’utilisation afin de permettre aux prestataires de rester opérationnels. L’abandon des soins ou l’insuffisance du financement des établissements de santé compromettent les mesures de santé publique qui doivent être mises en œuvre pour lutter efficacement contre le COVID-19.
Les efforts de communication et d’information du public sont absolument essentiels à cette action. Les travailleurs de la santé et le grand public doivent connaître les droits (COVID-19). Le gouvernement, le ministère de la santé, les caisses d’assurance maladie ou les acheteurs de soins de santé doivent clairement spécifier et inclure dans leur stratégie de communication sur les risques, leurs annonces publiques et les médias sociaux quelles sont les prestations garanties et gratuites afin d’éviter toute confusion.
3. Adapter les méthodes et les taux de paiement aux nouvelles modalités de prestation de services et assurer la continuité des flux financiers vers les prestataires de soins de santé.
Lorsque les prestataires, en particulier les hôpitaux, sont payés sur la base des résultats (par exemple, paiement à l’acte ou par cas), ils sont susceptibles de souffrir de graves problèmes de trésorerie et de pertes de revenus en raison du report des soins médicaux facultatifs et autres soins non urgents. Dans le même temps, les structures sont confrontées à une augmentation des dépenses et des coûts (par exemple, hausse des prix des intrants, achat d’équipements et de fournitures supplémentaires, rupture des chaînes d’approvisionnement internationales, besoins accrus en personnel, etc.
Tout d’abord, les systèmes doivent rapidement fournir des fonds supplémentaires aux hôpitaux ainsi qu’aux établissements de soins de santé primaires, et les gestionnaires doivent être habilités à utiliser ces fonds de manière flexible pour compenser les pertes et s’adapter à l’évolution des besoins en matière de soins de santé. Lorsque les établissements ont été payés rétrospectivement sur la base des demandes d’indemnisation par le biais de paiements à l’acte ou par cas, il convient de passer à des paiements anticipés (par exemple, en fournissant un budget à l’avance pour les demandes d’indemnisation anticipées sur la base d’une certaine augmentation par rapport aux niveaux d’utilisation antérieurs). Par exemple, aux Philippines, PhilHealth a prépositionné l’équivalent de 90 jours d’indemnités journalières historiques et les a fournies aux hôpitaux accrédités et à d’autres établissements de santé. Dans la province de Hubei, en Chine, des fonds d’assurance ont versé des avances en espèces aux établissements de santé. Pour plus de détails sur la manière de budgétiser la réponse COVID-19 et les ajustements des règles de gestion des finances publiques qui en découlent, cliquez ici.
Deuxièmement, les acheteurs doivent modifier les méthodes et les taux de paiement afin d’encourager les modes de prestation existants ainsi que l’adoption de nouveaux modes de prestation, tels que les soins à domicile ou en dehors des hôpitaux, les nouvelles formes de tests et, en particulier, la téléconsultation. Dans plusieurs pays, des méthodes de paiement pour rémunérer la téléconsultation ont été introduites pratiquement du jour au lendemain. Par exemple, l’Institut national belge d’assurance maladie-invalidité a introduit deux nouveaux codes de service pour la téléconsultation médicale concernant COVID-19. Dans ce contexte, il est utile d’encourager l’acquisition de la technologie nécessaire aux téléconsultations dont les prestataires ont besoin, par exemple les logiciels de prise de rendez-vous en ligne et de vidéoconférence. Les incitations financières peuvent jouer un rôle de soutien à cet effet.
Il est également nécessaire de modifier les modalités de paiement afin de permettre l’augmentation du nombre de lits en soins intensifs et de clarifier la manière dont les hôpitaux doivent être contractés et payés pour ces services. En Allemagne, une prime forfaitaire de 50 000 euros est prévue pour encourager la conversion de lits d’hôpitaux en lits de soins intensifs. En outre, le remboursement des hôpitaux et des autres prestataires doit s’adapter aux diminutions de la demande dans d’autres domaines, par exemple lorsqu’il s’agit de garder des lits d’USI libres pour les patients COVID-19 en reportant des soins non urgents. Enfin, les pays dont les systèmes de paiement comprennent un mécanisme de paiement à la performance devront peut-être revoir et ajuster les objectifs de performance pour s’assurer que les soins appropriés sont fournis et que les incitations sont adaptées aux nouvelles modalités de prestation de services.
Des fonds supplémentaires seront également nécessaires pour garantir et encourager la disponibilité du personnel médical et pour récompenser son dévouement à travailler dans un environnement à haut risque et à effectuer des gardes plus longues. En France, par exemple, une prime spéciale s’ajoutant au paiement des heures supplémentaires a été introduite pour récompenser le personnel de son dévouement et des risques qu’il prend pour répondre à la crise du COVID-19. D’autre part, certains groupes de chirurgiens et de professionnels de la santé verront leurs revenus diminuer en raison du report des soins non urgents, et il faudra peut-être trouver des moyens de les dédommager dans certains pays.
4. Utiliser les capacités du secteur privé si nécessaire
L’offre du secteur privé, à but lucratif ou non, est très répandue et très diversifiée dans de nombreux pays pour les diagnostics et les soins ambulatoires et hospitaliers. Alors que les pays s’efforcent d’augmenter leur capacité de réponse à l’épidémie de COVID-19, la contribution potentielle des prestataires privés doit être explorée, y compris leurs rôles et responsabilités potentiels dans le cadre de l’effort national. Des orientations plus générales sur l’engagement avec les fournisseurs privés sont disponibles ici. Cela peut nécessiter l’élaboration rapide de protocoles de passation de marchés (simplifiés) et l’adaptation des règles de gestion des finances publiques. Elle exige également la définition de critères d’enregistrement et d’habilitation, de modalités et de taux de paiement, ainsi que de mécanismes de responsabilisation visant à garantir que les prestataires privés respectent les protocoles de traitement, les normes et une politique de non-participation aux coûts. Au Nigeria, par exemple, les prestataires privés (et publics) peuvent fournir un traitement aux patients atteints de COVID-19 après avoir été évalués par le comité d’accréditation COVID-19 du ministère fédéral de la santé. En Estonie, des contrats ont été rapidement conclus avec le secteur privé afin d’augmenter la capacité globale de dépistage.
5. Mettre en place des mécanismes de gouvernance pour accélérer la prise de décision et définir des normes claires en matière de rapports.
Des décisions d’achat plus rapides pour la réponse au COVID-19 requièrent des dispositions de gouvernance efficaces. Il est essentiel de disposer de règles et de mandats clairs pour la prise de décision entre les agences gouvernementales ainsi qu’entre les différents niveaux de gouvernement au cours de l’intervention d’urgence, et il peut être nécessaire de modifier les procédures pour accélérer la prise de décision.
Il est primordial d’assurer une réponse coordonnée et harmonisée à la crise entre les acheteurs et les acteurs gouvernementaux (ministère de la santé, assurance maladie sociale, assurance maladie volontaire, etc. Cela peut nécessiter la mise en place d’un organe de coordination. L’objectif est de minimiser et d’éviter les disparités dans les prestations liées à COVID et d’étendre les prestations aux groupes de population non couverts. Des décisions devront être prises concernant les flux de financement qui couvriront les services dans le cadre de la réponse, la coordination des soins et les règles d’orientation, la tarification et les taux de paiement harmonisés. Les lois nationales sur les situations d’urgence ou les lois sur la santé publique prévoient souvent de telles règles, ou bien les pays doivent les mettre en place, le ministère de la santé jouant un rôle clé à cet égard.
Une base de données unifiée contenant des informations actualisées provenant des acheteurs, telles que le nombre de cas suspects et confirmés, ainsi que des détails sur les parcours de soins et les traitements fournis, est essentielle pour coordonner et ajuster la réponse à la directive COVID-19. L’acquisition de données est cependant souvent fragmentée et mal coordonnée. Pour la planification basée sur la population, les gouvernements doivent harmoniser ou établir des normes claires de notification et d’enregistrement entre les différents acheteurs afin d’assurer la cohérence de la notification, de surveiller la prestation de services et de disposer d’informations pertinentes et suffisantes pour prendre des décisions relatives aux achats en vue de répondre à la pandémie. Cela nécessite également la collecte de données sur tous les services et sur tous les groupes de population, y compris ceux qui ne bénéficient d’aucune couverture médicale explicite.
En conclusion, une approche stratégique des achats est cruciale, car elle contribue à la réponse au COVID-19 en assurant la viabilité financière des fournisseurs, y compris les fournisseurs de services qui sont reportés pendant la pandémie, tout en conciliant la nécessité de continuer à fournir des soins urgents non liés au COVID-19. Les mesures d’achat ne peuvent être prises isolément et doivent aller de pair avec d’autres mesures relatives au financement de la santé et au système de santé. Les ajustements en matière d’achats doivent également s’aligner, entre autres, sur les normes de service et les mesures d’approvisionnement afin de garantir des critères techniques minimaux pour les médicaments, les dispositifs et autres technologies. Cela permet également d’éviter les falsifications. En outre, les régimes d’assurance maladie doivent trouver des moyens de gérer les retards de paiement des cotisations afin que les personnes ne perdent pas leur couverture.
Les achats permettent également d’innover en s’adaptant à l’évolution des besoins et aux limites des déplacements des patients pendant la crise. Il peut également permettre d’accroître l’efficacité et la réactivité du secteur de la santé vis-à-vis des patients, par exemple en encourageant l’adoption de nouvelles modalités de prestation de services, telles que la téléconsultation. Ces innovations devraient être évaluées après la crise immédiate du COVID-19 afin de déterminer comment rendre les achats plus efficaces à long terme.
Ce produit est le fruit d’un effort collectif de l’équipe chargée du financement de la santé au siège de l’Organisation mondiale de la santé et des bureaux régionaux pour l’Afrique, les Amériques, la Méditerranée orientale, l’Europe, l’Asie du Sud-Est et le Pacifique occidental. Inke Mathauer, Triin Habicht, Tomas Roubal, Valeria de Oliveira Cruz, Aurelie Klein, Joseph Kutzin, Fahdi Dkhimi, Camilo Cid, Tamás Evetovits, Bruno Meessen, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Agnès Soucat, Susan Sparkes, Tsolmongerel Tsilaajav, Helene Barroy et Hui Wang ont apporté leur contribution à ce projet.
