Les résultats sanitaires de l’Afrique du Sud marquent de grandes avancées vers la couverture sanitaire universelle (CSU). Les données du groupe de la Banque mondiale montrent que d’ici 2022, l’espérance de vie est passée de 58 ans en 2000 à 61 ans et que la mortalité des enfants de moins de 5 ans a chuté de 71 à 35 décès pour 1 000 naissances vivantes. Quant à la mortalité maternelle, elle est passée de 173 à 127 décès pour 100 000 naissances vivantes d’ici à 2020. Le pays reste confronté à un lourd fardeau de VIH/sida et de tuberculose, ainsi qu’à un fardeau croissant de maladies non transmissibles. Comme l’explique un rapport sur la qualité des soins de santé en Afrique du Sud, les personnes en situation de pauvreté sont touchées de manière disproportionnée (voir pages 5-6).
Le système de santé fragmenté de l'Afrique du Sud et l'accès à la santé
Les inégalités historiques en Afrique du Sud ont conduit à un système de santé à deux niveaux et considérablement fragmenté en fonction du statut socio-économique, selon une enquête auprès des ménages. This resulted in unequal access to health care, with the public sector serving the 71,5 % de la population qui n’ont pas les moyens de se payer des soins de santé privés.
- Selon un rapport sur les soins de santé primaires en Afrique du Sud, le système de santé publique, principalement financé par les impôts, fournit des services de soins de santé primaires gratuits pour tous. Le rapport précise que les soins hospitaliers sont fortement subventionnés et que les services de santé publique, en particulier les services de soins de santé primaires, sont confrontés à des problèmes de qualité en raison d’un financement inadéquat, d’une pénurie de personnel, d’une rupture de stock de médicaments et d’autres limitations.
- Le secteur privé s’adresse aux personnes ayant des revenus moyens à élevés et dessert environ 27 % de la population. Selon le rapport cité ci-dessus, le secteur privé est largement financé par des régimes médicaux privés et des dépenses personnelles, et offre de nombreuses options de prestations. Le rapport explique que la profondeur et l’étendue de la couverture dans le secteur privé dépendent du revenu et de la capacité à payer et offrent un accès plus rapide aux services que le secteur public.
L’Afrique du Sud a tenté d’augmenter la part des ressources nationales en matière de santé de 51,33 % à 60,38 % en 2021, selon une étude publiée dans Development Southern Africa. En 2021, les dépenses par habitant du pays, qui s’élèvent à 583,67 USD, dépassent les dépenses moyennes par habitant des pays à revenu intermédiaire. Néanmoins, ajoutent les auteurs, la charge de morbidité et les ressources financières et non financières ne se sont pas améliorées. Ils concluent : pour la majorité des Sud-Africains, le coût des régimes médicaux est un obstacle, puisque seulement 16 % de la population est couverte par un régime médical.
Viser la santé publique universelle grâce à l'assurance maladie nationale
La constitution sud-africaine garantit à chaque citoyen l’accès aux services de santé dans les secteurs public et privé, mais les inégalités persistent. Pour y remédier et faire progresser l’UHC, le projet de loi NHI a été promulgué le 15 mai 2024, visant à introduire un cadre législatif orienté vers la création d’un cadre unique pour la mise en commun publique et l’achat stratégique de soins de santé de haute qualité et accessibles à tous les citoyens, quel que soit leur statut socio-économique, sur la base de l’équité et de la solidarité sociale.
Le NHI fonctionnera comme un acheteur stratégique de services de santé personnels pour la population, avec des contributions des employeurs et des employés qui seront mises en commun. Le ministre sud-africain de la santé a déclaré que cela “nous met sur la voie qui nous permet de garantir que chaque Sud-Africain aura le droit d’accéder à des services de santé complets, gratuits au point d’utilisation”. [1]
