L’Allemagne a l’un des taux de besoins non satisfaits les plus bas d’Europe, la différence de couverture d’assurance entre les groupes de revenus étant inférieure à un quart de point de pourcentage. Les dépenses publiques de santé représentent plus de 20 % des dépenses publiques, ce qui les place au quatrième rang dans la région dite de l’OMS en 2022. [1]
Le système allemand de financement de la santé, qui repose en grande partie sur le système d’assurance maladie obligatoire, comprend à la fois l’assurance maladie légale (SHI) et l’assurance maladie privée (PHI)[2].[2] Il repose sur le modèle d’assurance sociale établi en 1883 par Otto von Bismarck[3][3] (chancelier de l’Allemagne à l’époque), qui reste encore aujourd’hui un modèle de système basé sur l’assurance permettant de faire progresser la couverture santé universelle.
La SHI couvre environ 89 % de la population.[4] L’extrait suivant de Germany : Health Care & Long-Term Care Systems, publié par la Commission européenne, énumère les services couverts par la SHI.
L’assurance maladie couvre les services de prévention, les soins hospitaliers et ambulatoires, les services médicaux, les soins de santé mentale, les soins dentaires, l’optométrie, la kinésithérapie, les médicaments sur ordonnance, les aides médicales, la réadaptation, les soins palliatifs, les soins de grossesse, les congés maternels et l’indemnisation des congés de maladie.
La SHI fonctionne avec des caisses de maladie autonomes (96 en 2023). Les caisses de maladie collectent les cotisations et les envoient à un “pool de réaffectation” central, le Gesundheitsfonds (en anglais, Fonds de santé), qui réaffecte les fonds sur la base de critères ajustés aux risques[5]. Les cotisations à la SHI sont calculées en pourcentage du revenu, avec des primes supplémentaires ajoutées par les caisses de maladie individuelles lorsque cela est nécessaire[6].
L’extrait suivant de Allemagne : Résumé du système de santé 2022publié par l’Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé, explique la gouvernance du système de santé allemand.
La gouvernance du système de santé dans le pays est complexe et décentralisée : elle est divisée entre le niveau fédéral, le niveau des États et les organes corporatistes d’auto-gouvernance. Alors que le niveau fédéral fixe le cadre juridique général, les gouvernements des États sont responsables de la planification hospitalière et des services de santé publique et ont, par exemple, joué un rôle de premier plan dans la mise en œuvre des mesures visant à répondre à la pandémie de COVID-19. Toutefois, la majeure partie du pouvoir de décision au sein du système SHI est déléguée à des organismes corporatistes (tels que les associations de prestataires et les caisses de maladie). Les secteurs de la santé publique, des soins ambulatoires et hospitaliers et des soins de longue durée sont soumis à des législations différentes et sont donc séparés en termes d’organisation, de financement et de remboursement.
[1] Base de données sur les dépenses de santé dans le monde, Organisation mondiale de la santé (choisir un pays)
[2] Blümel, Miriam, et al. “Allemagne : Examen du système de santé” Health Systems in Transition, vol. 22, no. 6, 2020, p. xxii.
[3] Ibid, p. 14.
[4] Blümel, Miriam, et al. “Allemagne : Résumé du système de santé 2024” Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé, 2024, p. 5.
[5] Blümel, Miriam, et al. “Allemagne : Résumé du système de santé 2022” Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé, 2022, p. 4.
[6] Blümel, Miriam, et al. “Allemagne : Examen du système de santé” .” Health Systems in Transition, vol. 22, no. 6, 2020, p. xxiv.
[7] Ibid pp. xxiii-xxiv.
Principales caractéristiques des systèmes allemands de protection sociale et de financement de la santé
CALENDRIER - Les réformes du PSM en Allemagne de 1883 à 2025
Loi sur l'amélioration des soins hospitaliers
Nouveaux modèles de financement des hôpitaux et fonds de transformation.
Loi sur l'accélération de la numérisation
Prescriptions électroniques et dossiers médicaux électroniques à l'échelle nationale.
Loi sur la stabilisation financière de l'assurance maladie légale
Réformes financières dans tous les domaines de l'assurance statutaire
Loi sur la protection des données des patients
Cadre juridique pour l'ePA et la protection des données de santé numériques.
Loi sur les soins de santé numériques
Améliorer l'offre de soins de santé grâce à la numérisation et à l'innovation
Service des nominations et loi sur les soins
Les patients obtiendront plus rapidement un rendez-vous chez le médecin, avec de meilleures prestations d'assurance maladie et de meilleurs soins.
Loi sur l'allègement des cotisations d'assurance maladie légale
Répartition égalitaire entre l'employeur et le salarié des cotisations d'assurance maladie légale complémentaire.
Loi sur le renforcement des soins de santé
Agir pour renforcer la promotion de la santé et la prévention.
Loi sur le renforcement de la concurrence en matière d'assurance maladie
Elle prévoit une couverture obligatoire pour tous d'ici 2009
Loi sur la modernisation de l'assurance maladie
Réformer le système de santé allemand du point de vue des coûts
Loi sur le remplacement du budget pharmaceutique
Remplacement des budgets pharmaceutiques par des prix de référence.
Loi sur la réforme de la compensation de la structure des risques
Révision de la péréquation des risques entre les caisses de maladie.
Loi sur l'assurance des soins de longue durée
Introduction d'une assurance obligatoire pour les soins de longue durée.
Loi sur l'organisation des soins de santé
La réforme la plus complète de l'assurance maladie obligatoire depuis 1945
Loi sur la réforme des soins de santé
Budgets hospitaliers mondiaux et prix de référence des médicaments.
Loi sur le financement des hôpitaux
Nouveaux mécanismes fédéraux de planification et de financement des hôpitaux.
Code impérial des assurances, Assurance maladie
Extension de la couverture à un plus grand nombre de travailleurs et de personnes à charge.
Loi sur l'assurance maladie
Première assurance maladie obligatoire pour certains travailleurs.
