L’Arménie est un pays post-soviétique situé dans le Caucase du Sud, à la frontière de la Turquie, de la Géorgie, de l’Azerbaïdjan et de l’Iran. La crise économique qui a suivi l’indépendance de l’Arménie en 1991 a entraîné une baisse substantielle de l’accès aux services de santé et de leur qualité. L’engagement du gouvernement en faveur de la gratuité des soins devenait économiquement irréalisable dans un contexte caractérisé par une urbanisation rapide, un manque d’élan politique pour mettre en œuvre des politiques de santé publique efficaces telles que la lutte contre le tabagisme, un système de soins primaires déficient et une faible utilisation des services de santé. Les patients contournent souvent le système d’orientation et s’adressent eux-mêmes à des spécialistes, au risque d’obtenir un diagnostic précis et des soins en temps voulu.
L’Arménie a mis en œuvre des réformes substantielles après son indépendance, notamment la décentralisation de la fourniture de services vers les gouvernements régionaux, la séparation des fonctions d’achat et de fourniture, et la privatisation des services. Ces réformes constituent le nouveau système de santé avec des services de santé autofinancés ou mixtes fournis par des prestataires de services publics et privés. Au cours de la période 2005-2019, les dépenses totales de santé en pourcentage du produit intérieur brut de l’Arménie ont presque doublé, passant de 5,86 % à 11,38 % et atteignant 12,24 % en 2020 [3]. Les dépenses courantes de santé (DCS) par habitant ont augmenté régulièrement, passant de 313 Int$ en 2005 à 1721 Int$ en 2020, ce qui est beaucoup plus élevé que la moyenne de 984 dollars américains dans la Communauté des États indépendants en 2020. Cependant, la part des dépenses directes dans le CHE en Arménie est non seulement la plus élevée de la CEI, mais elle a également augmenté, passant de 63 % en 2005 à 85 % en 2019. Aujourd’hui, les dépenses de fonctionnement des ménages restent la principale source de financement des soins de santé, ce qui suscite des préoccupations politiques en matière d’équité, de protection financière, d’accès et d’utilisation des services de santé en Arménie.
Le chemin vers la couverture sanitaire universelle
Une loi adoptée en 1996, sur l’aide médicale et les services médicaux pour la population, a créé un système qui permet aux patients de contribuer au paiement des services de soins de santé et a défini les fondements juridiques, économiques et financiers de la fourniture de soins médicaux sur la base du droit constitutionnel aux soins de santé. En 2011, le gouvernement arménien a introduit une participation aux frais pour les services de soins d’urgence aux adultes afin d’augmenter les recettes publiques. Ces copaiements ont été introduits pour mieux refléter la réalité des paiements au point de service. En 2023, le gouvernement a annoncé l’introduction progressive d’une assurance maladie complète en Arménie après l’approbation du concept d’assurance maladie complète. Tout d’abord, un ensemble de prestations sera conçu, y compris des prix et une politique de cofinancement gouvernemental.
